近年來，隨著2015年收縮壓干預(yù)試驗（SPRINT）^[1]、2021年老年高血壓降壓靶目標的干預(yù)策略研究（STEP研究）^[2]以及國際降壓治療試驗協(xié)作組（BPLTTC）最新薈萃分析結(jié)果的發(fā)表^[3]，國內(nèi)外高血壓指南對于血壓控制均展現(xiàn)了更為積極的態(tài)度，所建議的降壓治療目標值呈現(xiàn)出更低、更嚴的趨勢^[4-8]。然而，目前我國高血壓控制率依舊較低，僅為15.3%^[9]，該如何在強化降壓的基礎(chǔ)上實現(xiàn)更高的血壓控制率呢？

多項臨床研究顯示，為了達到目標血壓，通常需要多藥聯(lián)合治療^[10]?？v觀近幾十年高血壓指南變遷，聯(lián)合治療也已成為高血壓管理的新趨勢，各大指南均推薦起始聯(lián)合治療。與起始單藥治療相比，起始聯(lián)合治療更具優(yōu)勢，包括減少就診次數(shù)、縮短調(diào)整期、發(fā)揮早期保護作用以及能更好地長期控制血壓、提高治療依從性、長期保護心血管^[11]。

在近幾年更新的國內(nèi)外高血壓指南中，單片復(fù)方制劑（SPC）的地位得到提升，已成為高血壓治療的優(yōu)選^[4-8]。真實世界調(diào)查也顯示，SPC使用率的提升與整體血壓達標率提升呈正相關(guān)^[12]。而在現(xiàn)實生活中，多數(shù)高血壓患者仍以單藥治療為主^[13]，且由于治療惰性，大量最初接受單藥治療的患者未能按照指南建議轉(zhuǎn)向聯(lián)合治療^[14]。因此，在強化降壓的需求下，想要依靠起始單藥或序貫治療達到血壓控制似乎難度較高，起始SPC或許是更好的選擇。

2022年6月17~20日，歐洲高血壓學會第31屆“高血壓與心血管保護”科學會議（ESH 2022）在雅典舉行，起始SPC治療也是本次大會討論的熱點之一。來自比利時的Alexandre Persu教授以“起始SPC治療高血壓的必要性”為主題進行了分享，從多個方面闡述了起始SPC治療的優(yōu)勢。

首先，近年來多個高血壓指南均對起始SPC的使用做出了相應(yīng)推薦。2017美國高血壓指南推薦2級高血壓（≥140/90 mmHg）或者血壓超過目標值20/10 mmHg者，起始治療使用2種不同類型的一線藥物進行聯(lián)合治療（自由聯(lián)合或SPC）^[4]。2018歐洲高血壓指南建議除了虛弱的老年患者以及低危的1級高血壓患者（尤其是收縮壓<150 mmHg）以外，推薦大多數(shù)患者起始治療使用兩藥聯(lián)合治療，且優(yōu)選SPC^[5]。2020國際高血壓指南推薦除了低危的1級高血壓、高齡（≥80歲）或身體虛弱的患者外，起始治療使用兩種藥物小劑量聯(lián)合治療，理想方案為使用SPC^[7]。

現(xiàn)有循證證據(jù)也支持起始SPC的使用。在改善血壓達標率方面，研究顯示，與起始單藥治療和起始自由聯(lián)合治療相比，起始SPC可顯著提高患者血壓達標率^[15]。薈萃分析顯示，與自由聯(lián)合治療相比，SPC可顯著改善血壓達標率^[16]。一項隨機開放的臨床研究結(jié)果顯示，在輕度至中度高血壓患者中，使用低劑量三聯(lián)SPC能增加達到目標血壓患者的比例，使用此類藥物作為起始治療或替代單一療法可能是改善血壓控制的有效方法^[17]。

起始SPC治療還可帶來降壓之外的益處。一項回顧性隊列研究顯示，與自由聯(lián)合相比，SPC可顯著降低主要終點（急性心梗、心衰或腦卒中的全因死亡和住院的復(fù)合終點）的發(fā)生率11%^[18]。另一項研究也顯示，與起始單藥治療相比，起始SPC治療顯著降低心血管事件及死亡風險，其中任何心血管事件風險降低16%、心衰風險降低35%、腦血管疾病風險降低15%、缺血性心臟病風險降低20%、死亡風險降低20%^[14]。而事件的降低可能歸因于SPC對于患者依從性的改善。多項研究和薈萃分析也證實，與自由聯(lián)合治療相比，SPC可顯著改善治療的依從性和持久性^[16,19-20]。

當然，還需要考慮到SPC的可及性。最新的一項研究表明，許多中低收入國家在使用SPC方面取得了重大進展，在30個中低收入國家中，有26個國家制定了國家高血壓指南（或類似指南），其中18個國家建議使用SPC。除阿富汗外，SPC在所有國家的市場上都可以買到^[21]。

Alexandre Persu教授總結(jié)道，如2018歐洲高血壓指南所推薦，虛弱的老年患者/高齡（≥80歲）患者、低危的1級高血壓患者（尤其是收縮壓<150 mmHg）、正常高值血壓的高心血管風險患者可考慮單藥治療，其他患者均推薦使用起始SPC治療。

總而言之，在世界范圍內(nèi)，聯(lián)合治療作為大多數(shù)高血壓患者的一線治療方法（尤其是SPC），是改善血壓控制并減少相關(guān)心血管負擔的一種實用而有效的措施，起始SPC治療對于大多數(shù)高血壓患者來說是非常必要的，期待未來起始SPC的更多應(yīng)用，為高血壓管理貢獻力量。

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