前庭功能檢查：位置試驗、冷熱水試驗，如何操作？

昵稱32226502 2022-07-22 發(fā)布于湖南

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臨床常用的前庭功能檢查包括位置試驗及冷熱水試驗。

Dix-Hallpike 試驗

變換頭位或體位時發(fā)生眩暈的患者，臨床須采用 Dix-Hallpike 手法誘發(fā)位置性眩暈和眼球震顫，以確診耳石癥。

患者坐在檢查臺上并頭眼向前，然后快速躺下呈仰臥位，使頭超越檢查臺邊緣和低于水平面 45°，然后觀察患者是否出現(xiàn)眼震，并詢問有無眩暈，當患者再由平臥位復(fù)原至坐位時，再次出現(xiàn)眩暈或雙眼反向旋轉(zhuǎn)性眼震即為陽性。

該試驗在患者保持頭眼向右側(cè)轉(zhuǎn) 45° 以及頭眼向左側(cè)轉(zhuǎn) 45° 時，檢查者扶持患者頭部使之快速從坐位變換為平臥位，頭部仍置于檢查床水平以下呈 45° 懸垂位，經(jīng)數(shù)秒的潛伏期觀察患者是否出現(xiàn)眩暈和向地性旋轉(zhuǎn)性眼震。

施行 Dix-Hallpike 手法，經(jīng) 1～5 秒短暫潛伏期如誘發(fā)眩暈和雙眼向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，通常是迷路病變良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）最常見的表現(xiàn)，常為耳石癥所致。

患者常伴嚴重不適感，但如保持體位不變，反應(yīng)呈自發(fā)緩解趨勢，當反復(fù)置于誘發(fā)體位時反應(yīng)減弱，呈現(xiàn)疲勞性。位置性眩暈也見于中樞性前庭疾病，但后者眩暈程度較輕，無潛伏期、疲勞性及習(xí)服性等。

冷熱水試驗

冷熱水試驗（caloric testing）：試驗前應(yīng)先行耳鏡檢查，無鼓膜穿孔可以施行?；颊呷⊙雠P位，頭部抬高 30°，使外側(cè)半規(guī)管變?yōu)橹绷⑽弧?/span>

每側(cè)外耳道依次灌入冷水（33℃）或溫水（44℃）維持 40 秒，兩次測試至少間隔 5 分鐘。溫水產(chǎn)生的不適感一般比冷水輕。

正常清醒的病人，冷水變溫刺激產(chǎn)生眼震的慢相向刺激側(cè)，快相偏離刺激側(cè)；溫水刺激反應(yīng)相反。

在一側(cè)迷路、前庭耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)核病變患者，病變側(cè)灌水時不能誘發(fā)眼震或出現(xiàn)眼震較健側(cè)稍慢或持續(xù)的時間較短。

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投稿 | zhangjing3@dxy.cn

內(nèi)容來源｜《神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生 1001 問》主編王維治

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