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一、什么是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)？ 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是在B超或X線引導(dǎo)下，進行穿刺擴張，建立一個從皮膚到腎臟結(jié)石部位的通道；然后置入內(nèi)窺鏡，采用激光、超聲、氣壓彈道等手段，將結(jié)石粉碎后取出。PCNL具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、清石率高等優(yōu)點，是處理大負(fù)荷結(jié)石的首選方案。
▲PCNL示意圖 二、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適合于哪些情況？ 大于2cm的腎結(jié)石；有癥狀的腎盞結(jié)石或腎盞憩室結(jié)石；體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡治療失敗的腎結(jié)石；特殊類型腎結(jié)石：如小兒腎結(jié)石、孤立腎、馬蹄腎、移植腎結(jié)石等。 三、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)采用什么麻醉？ 一般采用全身麻醉。對于部分患者，我科泌尿結(jié)石組在廈門地區(qū)率先開展了“一期局部麻醉下PCNL”，患者恢復(fù)更快，費用更加節(jié)省。 四、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的主要風(fēng)險有哪些？ 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)總體安全，并且微創(chuàng)，但也有一定的風(fēng)險。主要并發(fā)癥有：腎臟出血、感染膿毒血癥、休克、鄰近器官損傷、結(jié)石殘留等。 五、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的注意事項？ ⑴ 術(shù)前檢查及治療尿路感染。 ⑵ 根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進行床上或床下活動；保持大便通暢，避免劇烈運動。 ⑶ 多數(shù)患者術(shù)后留置支架管，一般術(shù)后2-4周門診復(fù)查后在膀胱鏡或輸尿管鏡下拔除。然后復(fù)查腎積水恢復(fù)情況。 ⑷ 有時經(jīng)皮腎鏡手術(shù)仍不能取出全部結(jié)石，后續(xù)仍需再次手術(shù)或配合其他治療措施，如體外碎石、輸尿管軟鏡手術(shù)等等。 ⑸ 盡可能留取結(jié)石進行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石組成成分，以便采取更有效的結(jié)石預(yù)防措施。 ⑹ 尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率高，術(shù)后要重視結(jié)石預(yù)防，定期復(fù)查。
▲經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的操作流程 供稿：蘇漢忠 |
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