性早熟( precocio us puberty, PP) 是指女孩 8 歲前、男孩 9歲前呈現(xiàn)第二性征。

可分為真性、假性及部分性性早熟。

特發(fā)性中樞性 性早 熟( ICPP) 是 以丘腦 - 垂體 - 性 腺軸( H PGA) 過早發(fā)動而呈現(xiàn)促性腺激素分泌過多及卵巢和子宮相繼發(fā)育, 第二性征早現(xiàn)為特征[2] 。PP 已成為小兒常見的內(nèi)分泌疾病之一, 女孩發(fā)病率是男孩的 4-5 倍, 近年來發(fā)病率有上升趨勢。有調(diào)查顯示, 約 15% 兒童發(fā)育提前, 有性早熟趨勢, 使兒童生長加速, 性成熟提前。

目前西醫(yī)治療以促性腺激素釋放激素擬似物療效最佳, 但價格昂貴, 難以推廣。中醫(yī)辨證論治, 療效確定且穩(wěn)定, 副作用少, 價格低廉, 具有明顯的優(yōu)勢。

現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療女童特發(fā)性性早熟進展總結(jié)如下。如果家長想請徐所長讀片分析骨齡片可以加微信：xyj9865。

1 發(fā)病機制

祖國歷代醫(yī)學(xué)文獻中無性早熟的病名, 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可歸為，乳癘，月經(jīng)先期、 等范疇。中醫(yī)認為, 腎為先天之本, 腎受五臟六腑之精而藏之, 精能化氣, 腎精所化之氣為腎氣。腎的精氣盛衰, 關(guān)系到 生殖 和生 長發(fā) 育。早 在“素問.上古天真論"中就有"女子七歲, 腎氣盛, 齒更發(fā)長; 二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時時下, 故有子"。

小兒為稚陰稚陽之體, 陰常不足, 陽常有余, 具有" 脾常不足, 肝常有余, 腎常虛" 的特點。中醫(yī)認為性早熟病位在沖任, 源在肝腎。近年來文獻對性早熟的發(fā)病機制的認識主要有陰虛火旺、肝郁化火、痰濕凝結(jié), 或三者為病。

1.1 陰虛火旺 蔡德培等認為特性性早熟患兒大多存在陰虛火旺的征象, 是因腎的陰陽不平衡, 出現(xiàn)腎陰虛, 而相火旺, 導(dǎo)致發(fā)育提前。1. 2 肝郁化火 夏瑋等認為特發(fā)性性早熟患兒大多存在肝氣郁結(jié), 肝火旺的征象, 是因肝經(jīng)繞陰器布胸肋, 肝氣郁滯, 日久化火, 耗傷肝腎陰血致相火偏旺, 損傷沖任, 導(dǎo)致性早熟。1.3 痰濕凝結(jié) 黃河等認為特發(fā)性性早熟患兒大多存在痰濕體質(zhì), 脾氣虛, 脾失健運的征象, 是因脾氣虛, 脾失健運, 痰濕內(nèi)生, 郁而化火, 痰火凝結(jié)成為乳核。1. 4 三者為病 杜玉林等認為特發(fā)性性早熟患兒大多存在以上三種情況, 在陰虛火旺的基礎(chǔ)上多伴有肝郁血熱, 脾虛痰結(jié)的征象。

2 治法方藥

2.1 滋陰降火法

多數(shù)醫(yī)家采用知柏地黃丸、六味地黃丸、大補陰丸, 或加減。王潤澤等應(yīng)用大補陰丸治療特發(fā)性性早熟患兒30 例, 結(jié)果使其骨齡提前程度好轉(zhuǎn), 骨骼成熟延緩,性激素水平降低, 未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。朱紅等予海參200g , 知母 200g, 黃柏 200g , 熟地 200g , 龜板 150g , 山藥 200g ,茯苓 200g , 澤瀉 200g , 制成 1000 粒膠囊, 每粒含生藥 1.5g , 每日 3 次, 每次 3~ 4 粒, 治療 41 例, 總有效率 92.7% 。夏龍江等運用三草湯治療 23 例女童性早熟, 組方夏枯草 10g , 龍膽草 8g , 旱蓮草 15g, 生地 15g, 黃柏 10g, 知母 10g, 青蒿 10g, 女貞子 10g , 地骨皮 10g , 丹皮 6g , 總有效率 90% 。徐孝華[8] 將69 例性早熟兒童按照 Tanner 不同分期分為 2 組, 均給知柏地黃丸、大補陰丸治療 3~ 6 月。結(jié)果: 臨床有效 47 例, 有效率68. 1% ; 其中1組有效率 82. 0% , 2組有效率 50.0% , 組間差異有統(tǒng)計意義( P < 0. 05) 。俞建等對 100 例性早熟女童應(yīng)用滋陰降火類中藥治療前后發(fā)現(xiàn), 治療后乳核期明顯縮小, 陰虛火旺的征象改善。

2.2 疏肝瀉火法

部分醫(yī)家采用柴胡疏肝散或逍遙散、龍膽瀉肝湯加減治療。夏瑋運用柴胡疏肝散加減治療女童特發(fā)性性早熟 40 例, 組方柴胡、黃芩、當(dāng)歸、郁金、香附、白芍、生地、生麥芽、生甘草, 總有效率 90% 。秦萍運用柴胡橘葉湯治療女童特發(fā)性性早熟 30 例, 組方柴胡、橘葉、橘核、郁金、知母、黃柏各 6g, 生地、丹皮、白芍、當(dāng)歸、夏枯草、生麥芽各 10g ,生甘草 3g , 治療后大部分提前發(fā)育的性征消退, 激素水平較前明顯下降。劉百祥運用逍遙散加味治療女童性早熟 34 例,組方當(dāng)歸、茯苓、首烏、白術(shù)、柴胡、甘草等, 治療后 FSH 、LH均降至正常水平。楊明亮用龍膽瀉肝湯加減治療女童性早熟 38 例, 結(jié)果治愈 35 例, 有效 2 例, 無效 1 例, 總有效率為97.3% 。何平等報道, 根據(jù)"乙癸同源" 、" 實則瀉其子"的原則, 予平肝、瀉肝、柔肝, 臨證以逍遙加減治療女童性早熟取得一定療效。2.3 健脾化痰法配合以上兩法 少數(shù)醫(yī)家使用該法, 或在前兩種方法的基礎(chǔ)上合用。杜玉林運用和元緩癸湯治療女童特發(fā)性性早熟 32 例, 組方生地、黃芪、太子參各 20g, 茯苓10g, 山萸肉、知母、黃柏、炒當(dāng)歸、炒白芍、制香附、制何首烏各8g , 鱉甲 8g, 穿山甲 2g, 羚羊角 1.5g , 總有效率 87.5% 。徐雯等運用加減知柏地黃湯治療特發(fā)性性早熟42 例, 組方炒龜甲、知母、牛膝、生地、丹皮、黃柏、澤瀉、夏枯草、貓抓草、荔枝核、川楝子、石斛、甘草, 治療后能顯著減低性激毒水平。高華報道劉云鵬運用丹梔逍遙散治療女童性早熟時加用健脾化痰散結(jié)之品, 每獲殊效。顧可欽等采用消結(jié)合劑治療真性性早熟 62 例, 藥用制半夏、橘皮、茯苓、海藻、昆布、生地黃、牡丹皮等, 3 月為 1 個療程, 治療后乳腺明顯縮小, 恢復(fù)到幼兒水平有 39 例( 63%) 。子宮和卵巢均有明顯縮小, 大部分已恢復(fù)至正常水平。骨齡加速減慢, 治療前后的 FSH、LH、E2有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 01) 。其總有效率為 87.1% 。

3 結(jié)語目前, 中醫(yī)藥治療女童特發(fā)性性早熟, 通過臨床實踐具有確切療效。中醫(yī)辨證可分為陰虛火旺、肝郁化火、痰濕凝結(jié),或三者皆有之。治療方法有滋陰降火、疏肝瀉火、健脾化痰法。通過研究證明中醫(yī)藥治療女童特發(fā)性性早熟是對下丘腦- 垂體- 性腺系統(tǒng)產(chǎn)生了調(diào)節(jié)作用。本病近年來有增加的趨勢, 對兒童性早熟應(yīng)做到早診斷、早治療, 努力挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色。