六味地黃丸是萬能補腎靈丹嗎？

問：大夫，我還年輕，可卻老是腰酸，還有男性功能也不好，我認為自己是腎虛，在朋友的推薦下，我自購了六味地黃丸服用，因那藥上面寫著是可治療腎虛的。我身邊不少年輕人，中年人、老年人，有較多服用六味地黃丸來補腎的，男性似乎更偏愛一些。

可是，我經(jīng)過一階段服用不但于事無補，而且癥狀似乎更重了。我照著鏡子看了看，舌頭上有一層白白的苔，不太能看到舌面，舌質(zhì)也略紅。你看是否我服用六味地黃丸嗎？是否能長期服用六味地黃丸？

答：你的證型與六味地黃丸主治不對癥。不宜服用六味地黃丸，更不宜久用與常服。

為什么呢？

前述病人資料可知，此是一個年輕人，其主訴內(nèi)容包括以下五個方面：

其一，腰酸不一定是腎虛表現(xiàn)

其二，其年齡、舌象、臨床療效反饋，皆說明其此癥情不是六味地黃丸之證，即本病例不是腎陰虛證型；

其三，六味地黃丸不是萬能補腎靈丹；

其四，亂用六味地黃丸之類的藥物不但不能補腎，甚至害腎，于病無益；

其五，不知中醫(yī)藥知識而自己購藥服藥的現(xiàn)象，此風(fēng)不可長。

這里上面咨詢，其實涉及一個話題：

什么人可以服用六味地黃丸來補腎？

六味地黃丸是否為補腎靈丹與補腎萬能藥？

下面分別述之：

1、六味地黃丸不是補腎萬能藥

六味地黃丸是滋補腎陰之藥。而腎虛的證型較多，主要有：腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎精虛、腎陰陽兩虛等證。還有一些兼雜證型，如腎陰虛火旺；腎陰虛水火不濟；腎陽虛寒水不化、腎陽虛水氣凌心犯肺；脾腎氣虛；脾腎陽虛；等等。因此，單用滋補腎陰的六味地黃丸作為補腎萬能藥，顯然是不正確的。不同證型，就要用不同藥物，否則不但不能治病，還會貽害無窮。

2、六味地黃丸只能用于腎陰虛

六味地黃丸，據(jù)《中國藥典》記載：

【處方】

熟地黃160g　　山茱萸(制)80g　　牡丹皮60g　　山藥80g　　茯苓60g　　澤瀉60g　

【制法】以上六味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸;或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

上述六味地黃丸之處方，源于宋代醫(yī)學(xué)家錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰的基礎(chǔ)方劑，是補腎陰之名方。其組成由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓六味中藥組成。配方具有三補三瀉的特點：君藥是熟地，且為重用，填精益髓。在生理上，肝腎同源，此取山茱萸肝腎同補，澀精止遺；山藥益脾固腎。此三味共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，稱為三補。因為熟地黃用量是山萸肉和山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕泄?jié)?，茯苓淡滲脾濕，丹皮清泄虛熱，三藥稱為三瀉，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，且補藥份量重于瀉藥，是以補為主，以補腎陰為主，兼補肝脾。主要用于腎陰虛所致頭暈耳鳴、手腳心發(fā)熱、腰膝酸軟、遺精盜汗、目睛干澀等癥狀。數(shù)百年來，歷經(jīng)驗證，療效顯著，沿用至今，被譽為“補陰方藥之祖”。

前述顯示，本方主要用于腎陰之癥。對于腎虛或腎病的其他證型并不適合。

如本文中咨詢的那位患者，舌苔厚膩，顯然屬于痰濕證型，不宜服用。如果用之，則痰濕越重，不但不能補腎起效，反而有害腎虛之證的康復(fù)與治療。

3、六味地黃丸自古就因癥變方

六味地黃丸，自古以來，就不是補腎之萬能藥方，而是根據(jù)證型而變化。就連“六味地黃丸”本方，也是根據(jù)證型，從其他藥方變化而來，最早見于張仲景的《金匱要略》，是“八味地黃丸”，又稱金匱腎氣丸。后來是宋代名醫(yī)，兒科專家錢乙將八味地黃丸化裁，去掉了附子和桂枝溫補之藥，演變成了現(xiàn)在的六味地黃丸。其主治癥候也由錢乙當(dāng)時治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩等病癥，發(fā)展為現(xiàn)今治療腎陰虛證型的通用藥方。

明代中醫(yī)有一派非常推崇“腎”的作用，認為腎是人的“先天之本”，一時間內(nèi)，補腎之風(fēng)流行，很多名醫(yī)倡導(dǎo)補腎，例如明代名醫(yī)薛己最善補腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，而如果腎陽虛，就仍用張仲景的溫補腎陽的八味地黃丸。

薛己的醫(yī)學(xué)實踐有重要的臨床意義，也得到了后世許多醫(yī)家認可。他們倡導(dǎo)的補腎觀點對后世的影響很大。

其后，就逐漸了有了以六味地黃丸加減變化而的一些六味地黃丸的類方：

－－杞菊地黃丸。用于肝腎陰虛引起眩暈，兩眼昏花，視物不清，眼晴干澀，經(jīng)常用電腦引起的視疲勞等，以滋腎養(yǎng)肝。其組方比六味地黃丸多加了枸杞子和菊花。

－－知柏地黃丸。用于陰虛癥狀較重，到了陰虛火旺程度，盜汗明顯，口干舌燥等癥狀，以滋補腎陰，兼以降火。其組方比六味地黃丸多加了知母、黃柏而成。

－－明目地黃丸。用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚等癥，以滋補腎陰，養(yǎng)肝明目。其組方比六味地黃丸多加當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明（煅）。

－－麥味地黃丸。用于肺腎陰虛引起的潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，咳嗽等癥狀，以滋腎養(yǎng)肺，其組方比六味地黃丸多了麥冬、五味子兩味藥。

如此等等。隨著六味地黃丸的組方變化，有了諸多的“地黃丸”家族，實際上也就因不同腎虛證型而增加了不同的組方與治療手段。其中，最主要的是說明了補腎要根據(jù)不同證型用藥，而不是將六味地黃丸當(dāng)作補腎的萬能藥。地黃丸家族的辨證施治，才是補腎要法與取效關(guān)鍵。

4、六味地黃丸不宜久服與常服

正如前述，中醫(yī)補腎，要講究辨證論治。對于六味地黃丸之方劑，也要隨著腎虛證型的不同與補腎的不同要求，進行加減。

六味地黃丸用久了，也許其證型已經(jīng)發(fā)生了變化，其腎陰虛或已好轉(zhuǎn)，或又轉(zhuǎn)化為腎陰虛火旺，或轉(zhuǎn)化為腎陰虛挾有下焦?jié)駸幔蛞艳D(zhuǎn)變?yōu)槟I陽虛等。

以轉(zhuǎn)化為腎陽虛為例，六味地黃丸已經(jīng)不適應(yīng)了腎陽虛之癥。張仲景的八味地黃丸，又稱桂附地黃丸，或金匱腎氣丸。適用于面色蒼白，腰膝酸軟，夜尿頻多、全身怕冷等。所以，此時六味地黃丸就不能適應(yīng)其癥，應(yīng)予以變化。否則就不能達到溫補腎陽之目的。

老年人、體弱多病者，病久傷腎者，多數(shù)病人不是陰虛，而是腎陽虛衰，以致陽萎不用，遺精滑胎等。

所以，六味地黃丸不能久用與常用。

而且，很多癥型，還不是腎虛之證。據(jù)本人觀察，患者自認為腎虛之證的腰酸、陽萎、遺精、怕冷、滑胎等病人，約一半以上并不是腎虛之癥，更是腎陰虛或腎陽虛之癥。

即便是有腎虛之證的患者，也很少是單純腎虛，而是與其他癥型兼雜。所以，也不能單用六味地黃丸，應(yīng)要對處方變化應(yīng)用。病消費者可以根據(jù)自己的不同癥狀單獨使用，也可配合六味地黃丸使用。

六味地黃丸亂用之風(fēng)不可長

六味地黃丸亂用，從表面上看，是腎虛現(xiàn)象的存在，對腎虛的重視，對補腎的追求，對一種藥功效迷信......。

但是從深層面來看，是中醫(yī)知識的不足，對于中醫(yī)用藥的模糊與隨意，更多的還是對于中醫(yī)文化的淺識，更有的是對生命珍視的簡易、簡單與簡化。此輕則無效或少效；重則貽誤自己病情，損害個人健康；更則群體效尤則影響一批人、一群人、或一類人，有磚更多人的健康。

《國語·晉語四》：“夫郵（尤）而效之，郵又甚焉（韋昭 注：郵，過也）?！?/p>

因為此風(fēng)貽害中醫(yī)藥的應(yīng)用，有害生命之健康，更有害中醫(yī)藥文化的深研與傳承。故亂用六味地黃丸之風(fēng)不可長；亂用中藥之風(fēng)不可長！

至此，可以說：

亂用六味地黃丸，可以休矣！

亂用中藥，可以休矣！

讀而思

duersi

業(yè)醫(yī)者，活人之心不可無，而自私之心不可有。（宋·劉昉《幼幼新書·自序》）

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責(zé)任編輯：水生木

編輯：路路

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