水停不寐

不寐之病，厥有數(shù)端：食積則消導(dǎo)；水停則逐水；陰燥則安陰；脾虛則補(bǔ)脾；陽盛則斂陽。實(shí)證多而虛證少，治之極當(dāng)分別。

余讀書于城東之三道河，有友人李君香泉年四十許，未博一衿。素嗜茶，自早至晚，約飲茶數(shù)十碗。見爐鼎熱沸，則喜形于色。久之面乏血色，食量減少。每至秋初，則徹夜不寐，天明益渴。一日由家至塾，攜丸藥來，朝夕服之。又常蓄熟棗仁一囊，不時(shí)咀嚼。余問何故?則謂醫(yī)家云，棗仁能安神，苦不寐，故常嚼之。問服何藥？則因不寐請(qǐng)醫(yī)士習(xí)天主教者，名王凝泰，令服人參歸脾丸，謂是讀書勞心，心血虧損所致。余曰，藥效否?香泉曰，并不見效，然尚無害。余請(qǐng)一診，則脈多弦急。告香泉曰，此水停不寐，非血虛不寐也。就枕則心頭顫動(dòng)胸脅悶脹，小便不利，時(shí)時(shí)發(fā)渴，乃有余證，宜逐水則寐自安。若以歸脾丸補(bǔ)之，久而水氣上蒸，恐增頭昏嘔吐，年老恐成水腫。香泉曰，是是。急請(qǐng)一治。余以茯苓導(dǎo)水湯付之，二更許，小便五六次，啟衾而臥，則沉沉作夢(mèng)語曰，好爽快。須臾轉(zhuǎn)側(cè)至明始覺，則遺尿滿席，被幞如泥，而飲自此少，食自此進(jìn)。命常服六君丸以健睥胃。香泉逢人說項(xiàng)焉。

食積作吐

里中龐守愚茂才之子，年四歲，忽患痛，渾身發(fā)熱，見食作吐，汗出不止，已昏昏不知人。龐以訓(xùn)蒙在外，其家乏人經(jīng)紀(jì)，聽之，病增甚，乃轉(zhuǎn)人求余治。往而問之，則以未出天花，鄰媼以西河柳、胡荽等發(fā)之。提其腕，則脈頗弦大。問飲食乎?曰；不食數(shù)日，且見食則吐，即粥不進(jìn)矣。問二便乎？曰，小便赤如血，大便絕無。按其腹脹甚，按胸則張口作痛狀。乃告曰，此停食也，不下之，何能愈。乃以平胃散加芩連大黃以進(jìn)，服后時(shí)許，下黑糞數(shù)粒，又下赤色糞數(shù)次，腹減而醒。又視之，則脈已小，惟胃氣尚滯，又用保和丸加檳榔末而進(jìn)之，晚即呼食，其母以蒸饅頭付之，狂啖數(shù)口，三更后，病復(fù)發(fā)矣。次早又請(qǐng)治，得其狀，乃責(zé)其母曰，小兒何知，食積甫去，頓令食面，恐新積較舊積難去也。仍令服平胃散，重用萊菔籽投之，囑曰，不必再看，一月內(nèi)謹(jǐn)忌食面，只可以米粥調(diào)之，若再發(fā)，則不治矣。其母慚而聽之。多方調(diào)攝，適值中秋，共父酒肉致謝，余以文字交固卻之。

濕痰流注

風(fēng)寒暑熱，飲食勞倦，內(nèi)因外因，病各有一定之征，一定之脈。惟痰之為病，奇奇怪怪，實(shí)有千變?nèi)f化之勢(shì)。凡不可名狀，無從考核者，大抵皆痰為之也。

同年李友蘭，亦精醫(yī)理。辛亥秋在會(huì)垣閑寓，得痛病，或手或足，或頭或腹，或腰或脅，發(fā)無定時(shí)，亦無定處。自以為痹病，用續(xù)命湯不效。又以為寒，用麻黃湯亦不效，一日與余閑淡，告余曰：弟病實(shí)不可測(cè)。余請(qǐng)一診，則緩而滯，乃告友翁曰：君之病乃濕痰流注也。欲再言，友蘭頓悟曰，不差！不差！余已知之，君破題下文我自作也。相與一笑。越兩日，病良已。問服何藥，友蘭曰：箇中人豈煩明言、君試言何藥。余曰，不過二陳湯加蒼術(shù)、姜黃、羌活、獨(dú)活也。友蘭出方示之，種種不謬。石虞琴廣文在座，嘆曰，二公可謂心心相印矣。

脾濕停痰上擾心包

又司徒芝鄰方伯藩秦時(shí)，體素肥。時(shí)各省提拔軍餉，員弁充集會(huì)垣，而庫款支絀，芝翁憂形於色。至夏，得癡呆病。坐臥不安，時(shí)而獨(dú)言獨(dú)語，時(shí)而渾身癢搔。又合眼則睡，睡則夢(mèng)二鬼在前：一自縊者，索掛於項(xiàng)；一無首者，以手提頭，發(fā)蓬蓬，血模糊。以是，不能獨(dú)臥，不接屬員者十余日。延醫(yī)治之，皆曰冤業(yè)，恐不起。又易一醫(yī)，則曰心血虧損，用天王補(bǔ)心丹，飲食頓減，及飭門者請(qǐng)余，余入見，則曰：病至此，恐不能治，但請(qǐng)君決之，果何經(jīng)受病，須詳悉言之，勿隱護(hù)也。按其脈，則六部弦緩而滑，寸部浮取尤甚，知是痰證，乃啟芝翁曰，大人乃脾濕停痰，又加以勞倦傷脾，心火浮動(dòng)，以致痰涎繞心包絡(luò)，故時(shí)迷時(shí)悟，平時(shí)必喜唾痰，唾則胸腹寬舒。此時(shí)痰涎停結(jié)，必不能唾。且時(shí)而發(fā)煩，時(shí)而動(dòng)躁，時(shí)而口渴，時(shí)而心顫并手足，時(shí)而二便不利，皆痰為之。芝翁曰：二鬼何物？余曰：二鬼亦神魂煩亂所致，其實(shí)無之，大人不必多慮。病雖多端，卑職保能愈也。芝翁喜，問服何藥？余曰：大人病非湯藥可療，須先以礬郁丸吐之，次以控涎丹通之，再多服去痰健脾諸藥則無慮矣。芝翁急索礬郁丸，余以此藥市中多無，乃制而送之。服數(shù)粒，則刻許而吐痰絮膠粘，色兼青黑，自謂心境頓開，欲再服，余曰：痰已吐，再服恐傷胃氣。繼以控涎丹投之。兩日后，設(shè)便飯邀余，扶杖告余曰，兩夜二鬼不見，神氣亦清，君之高名實(shí)所佩服，敢問不治成何癥?余曰，若不治，不癲則癇，甚則成痰厥。其幕友皆來周旋，飯后面歸。不數(shù)日，余以內(nèi)艱、聞?dòng)嚮丶o喪。至八月，芝翁以官錢案發(fā)，奉旨革職。案定，其閽人黃五絞死，就刑之際，芝翁聞之，痰厥而歿于館。后小梅來書，猶道芝翁之死如君言焉。

濕熱內(nèi)淫實(shí)證遺精

黃庚垣先生，江西人，以捐餉奉特旨議敘舉人加藩司銜并賞花翎，補(bǔ)西安糧道。道缺甚優(yōu)，兼家貲優(yōu)厚，而觀察性尚清廉，接下以寬，故屬下皆頌之。年五十許，曾患遺精病。觀察侍妾數(shù)人，幕友有善醫(yī)者，以為許多姬妾，必致虛損。用三才封髓丹補(bǔ)之，而觀察又講頤養(yǎng)。日食燕窩、東參以調(diào)之，然遺精如故。幕友以為已成虛勞，不可救藥。

一日午后無事，忽召余至署，且命便服，余急趨命，觀察便衣而出，揖而延之上座，余驚問故，觀察曰：患遺精數(shù)年矣，曾服湯藥百余付，丸藥數(shù)斤，而毫無效。余問飲食何如？觀察曰：雖不能多，然尚非不能食者。老夫子以我為虛癆，故不敢多食也。問咳嗽氣少、發(fā)熱自汗乎?曰否。乃告之曰，既無此數(shù)者，恐有余癥，非不足證也。觀察驚曰，遺精尚有實(shí)癥乎？余對(duì)曰，大人未窺醫(yī)書，兼脾胃虛弱，不特醫(yī)者不敢以實(shí)論，即大人亦自疑其虛也。豈知遺精之由有數(shù)端，相火太旺，夜夢(mèng)失遺，陽必壯健，宜滋之；飲食厚味濕熱內(nèi)淫，則迫而失精，宜銷導(dǎo)之；久曠氣充，精滿而溢，宜疏泄之。此外，中氣下陷，清陽不升，則亦遺；色欲過度，心腎不交，則亦遺。又有恐懼暴怒，精竅滑而不澀，皆能致遺。若或坐或臥，無故遺精，則為虛極之癥，最為危險(xiǎn)。俗醫(yī)不細(xì)求其故，不分虛寒實(shí)熱，見遺精者，則曰色欲過度也；又曰年少好淫也。致病者，多受不白之冤，而治之多不效。遂歸咎于病之不可治，不亦惑乎。

觀察蹶然起曰：聞君講解，無不確當(dāng)曉暢，心為之開，然則我之遺精絕非虛癥，請(qǐng)一視之。乃診其脈，緩而堅(jiān)，右關(guān)尤甚。告之曰，大人之病，所謂濕熱內(nèi)淫是也。胸膈?；紣灉?，大便頗形后重，當(dāng)消導(dǎo)之。進(jìn)以震亨滲濕湯。觀察閱方內(nèi)有黃連恐不宜，且厚樸、蒼術(shù)恐傷胃氣。告曰，胃苓湯是濕熱要藥。平胃散者，培卑監(jiān)而使之平，非削平之謂也，前輩言之甚明，此方用黃連川芎素亦疑之，細(xì)思其理，苦能燥濕用黃連而焦炒之，用其苦非用其涼也。濕熱能瘀血，用川芎以行之，震亨此方，具有深意。大人成見在胸，一誤豈容再誤，他人必謂此方，非治遺之藥，豈知治病必求其本，本治而末不治者，未之有也。請(qǐng)放心照服四付，常服香砂六君丸以調(diào)之，不但精不遺，即飲食亦當(dāng)倍也。觀察如言服之，五日后，約晚飯，至則告曰，前聞君言甚有理，而心竊疑之，今服君藥，遺已止，果覺精神增健，食量亦佳，并陽事亦壯。非君妙達(dá)精微，幾乎冤我，可見醫(yī)道無方，在究其理而變通之耳。后余諸蒙獎(jiǎng)許，即內(nèi)艱而歸，猶寄函問訊者數(shù)四。

診脈如審案

昔人謂用藥如用兵，余嘗謂診脈如審案。其微言妙旨，前輩論之詳矣。惟仕才先生四言要訣，簡明切當(dāng)。其云：四時(shí)之脈，胃氣為本，尤為診家要著。蓋胃氣者，脈之神也。所謂神者，極力形容而總歸之曰有力。竊謂有力二字，尚不足盡神字之義。蓋有力而兼活動(dòng)，不疾不徐，不軟不硬，方是如春風(fēng)弱柳氣象。本此參之，百不失一。審時(shí)，有正兇，有左證，有致事之由，有受害之所，有連坐，有掛誣。審之既確，而刑罰之輕重隨之。姑就一端言之，如脾濕停痰一證，脈必沉滑。則沉滑者，正兇也。而脾濕必便難，停痰必減食，此左證也。濕或飲水過多則兼弦，勞倦思慮則兼弱，此致事之由也?；蛞驖穸篂a，或因痰而咳嗽，則泄瀉者，右尺必虛；咳嗽者，右寸亦滑，此連坐也。且脾濕者，飲食不能健運(yùn)，精液必致不充，則左尺必澀，此掛誣也。但識(shí)定正兇，健脾銷痰，病皆自己。若治泄瀉而止之，治咳嗽而清之，則拋卻正兇，誅伐無過，必至不能治病，而反增他病也。故用藥不過古人成方數(shù)十，傳之於世，而用之或效或不效者，非筆下之憒憒，實(shí)指下之未了了也。

吾嘗謂診脈，須合三部十二臟腑，參考而斟酌之，方有定見。若診寸而忘尺，診右而忘左；滑則治其痰，數(shù)則去其火，雖有小效，亦難去病，況審之不清，而未必效乎。俟高明斟酌之。

濕熱內(nèi)淫實(shí)證吐血

武芝田先生，崞縣人，以名進(jìn)士出宰陜西，后升榆林觀察，以榆林地瘠，故在省遙領(lǐng)之。觀察素豪於飲，以酒積得吐血疾。余在省候補(bǔ)，一日招余往視其病，談及其病，觀察曰：吐血數(shù)年矣，遇郁益甚。已更十?dāng)?shù)醫(yī)。或曰思慮傷脾；或曰暴怒傷肝；或曰血熱妄行?；蛐Щ蚍?，而終未拔其根，可為吾一治也。余見其氣體魁偉，面色紅潤，食飲兼人，知非虛證。為一診之，則左部沉實(shí)，非病脈，右關(guān)沉弦而數(shù)。乃告曰，大人乃有余病，非不足病也。如思慮傷脾，則當(dāng)忡怔健忘驚悸；如血熱妄行，則當(dāng)身熱發(fā)渴，頭暈?zāi)垦＃蝗绫┡瓊危瑒t當(dāng)兩脅膨脹，胸膈不開，兼發(fā)嘔逆。今無此諸證，則前醫(yī)皆誤也。以愚見參之，必是濕熱內(nèi)淫。熱能瘀血，故所吐必血色紫黯，且時(shí)而成塊。胃口多患刺痛，小便常赤，大便艱澀，時(shí)亦帶血。觀察曰，語語不謬，當(dāng)作何治？余曰：先以葛花解酲湯清其胃，繼用枳術(shù)胃苓丸行其瘀。再飲食淡泊以調(diào)之，不過一月，保不再犯矣。觀察如言調(diào)攝。廿日而安。后觀察內(nèi)艱歸里，以清風(fēng)兩袖，主講吾汾之西河書院。余亦以內(nèi)艱歸籍。相隔六十里，文字往還甚密。

脾虛食滯月事不調(diào)

越數(shù)月，余送堂幾府試，與觀察日日見面。

談及共如君云，癸水不調(diào)，臍腹常疼，精神委頓，飲食不思，偶受孕，三四月輒墜。前在崞，曾服藥無數(shù)，茲又請(qǐng)教授齊老師治之，又請(qǐng)府幕錢老夫子治之，病仍不愈。皆以為癆矣，請(qǐng)一決之。如君出則荊釵裙布、寒素依然，向余展拜，余答之。診其脈則六脈俱虛，而無數(shù)象，右關(guān)尤甚。告觀察曰，此乃脾虛土衰之證，故精神少，飲食滯。至月事不調(diào)，懷孕輒墜，則中氣不能健固之故。極可治。但須積日累月，非旦夕可愈之病也。若遲延不治，則久而泄瀉，或久而咳嗽發(fā)熱，面赤惡寒，真癆癥矣。余先進(jìn)以六君子湯加益智、干姜、芡實(shí)，命服八劑后，服資生健脾丸。觀察問，丸藥服幾斤?余曰，多多益善。

后余歸介，觀察解帳歸崞。二年后，在會(huì)垣見其長子，問前病狀，則曰，邇來體甚壯碩，去年冬，竟舉一女，家父猶時(shí)時(shí)道及而銘感焉。

氣滯水積痰壅肺竅

痰之為病，甚則發(fā)厥，無故昏倒，一或誤治，便不能起，最為危險(xiǎn)。推原其故，大抵多由氣郁，以致痰壅胃口，因而不省人事。舊法以三生飲吐之，攻標(biāo)之急治也。若不壅於胃，而壅於肺，則痰入清道，尤難措手。其證不昏倒，能知人，惟胸膈間氣，能出而不能入，時(shí)時(shí)作反張形，遂至湯水不能下咽，咽則氣逆而哮。

里中布賈姓安名溶者，雖作商，人極推重。辛酉夏，其次子歲余而殤；其三女亦以癆癥亡於家；未越月，其次女之婿與其甥男，一日間相繼亡。其次女年幼，婿之族人恐席卷而他適，置死人於不問，互爭產(chǎn)業(yè)。安知之，急與憤爭，族人乃散，前喪子女，已抱憂郁，后次女事，又增其憤，故歸而得胸滿腹瀉之疾。求余治之，診其脈，弦而滯。告曰，此氣滯水積也。用香砂胃苓丸消之，病早愈，安嗇於財(cái)，不復(fù)服藥，余亦忘之。越十余日，急遣人招余視其病，余以為瀉之未愈也。急視之，則氣格格作逆，口唾不能下咽。問膈與胸中作滿否?曰否。提其腕，則兩手如冰，六部伏不見，惟有寸帶滑數(shù)。乃曰，此痰壅肺竅也。肺竅為氣所出入，今為痰壅，故氣不能入。如在胃，則卒然昏噤，三生飲吐之可也。今在肺管恐吐之不出，無可措手，急辭而出。安固請(qǐng)一方，乃以木香順氣飲敷衍之，出而告其伙曰：安某之病，必不起，可急為料理。其伙尚不信，因循至次早，乃來省視，安已口張氣促而不能言矣。其堂兄見其危，又邀余治，余固辭。乃請(qǐng)鄰人扶乩，服一方頗能言，遍召家人以身后屬之，轉(zhuǎn)側(cè)而歿。