【證治方藥】 (一)熱盛動(dòng)風(fēng) 1,治法;清熱涼肝息風(fēng)。 2,方劑:羚羊角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。 藥物;羚羊角粉l~3g(調(diào)沖分服),鉤藤l0~15g(后下),白芍15~30g,生地黃15~30g,桑葉10~15g,菊花10~15g,竹茹10~15g,茯神15g,甘草10g。 方義:羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝息風(fēng)清熱,茯神、竹茹化痰寧心,白芍、生地、甘草清熱養(yǎng)陰,緩肝解痙。 加減:四肢抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)直者,加全蝎、蜈蚣、地龍(止痙散)等份研末,每用3~5g分次調(diào)沖,解痙搜風(fēng)。神志昏迷者,加安宮牛黃丸或紫雪丹,醒腦開竅,清熱涼肝。高熱煩渴者,加生石膏、知母、板藍(lán)根、大青葉,清熱解毒。若兼痰濁壅阻,喉中痰聲漉漉,加天竺黃、鮮竹瀝,清熱化痰。若兼陽明腑實(shí),便秘腹?jié)M,加生大黃、玄明粉,瀉腑泄熱。 3,變通法:若心肝火旺、熱盛動(dòng)風(fēng)。心胸?zé)?,面紅目赤,大便秘,脅肋痛,四肢抽搐,亦可用涼膈散(《局方》)合龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》),主以清心涼肝,瀉火通腑,為變通之法。 (二)肝陽上亢 1,治法:鎮(zhèn)肝潛陽,平肝息風(fēng)。 2,方劑:鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。 藥物:代赭石30g,龍骨30g,牡蠣30g,石決明30g,黿甲30g(以上俱先煎半小時(shí)),牛膝15g,玄參15g,天冬15g,白芍15~30g,甘草6~10g。 方義:代赭石、龍骨、牡蠣,石決明重鎮(zhèn)降逆,為鎮(zhèn)肝潛陽之品。龜甲、玄參、天冬育陰潛陽,白芍、甘草緩肝止痙,牛膝引藥下行,合而可平肝息風(fēng)。 加減:面紅目赤,心煩易怒,肝火甚者,可加龍膽草、山梔、連翹、菊花清肝瀉火。大便秘結(jié),腑熱內(nèi)結(jié),加大黃、瓜蔞、杏仁通腑泄熱。小便短澀,加竹葉、通草、滑石利水清熱,四肢抽搐,項(xiàng)強(qiáng)頭痛,肝風(fēng)甚者,加羚羊角、鉤藤、地龍,全蝎,平肝息風(fēng)、解痙搜絡(luò)。嘔吐惡心,痰盛苔膩者加竹茹、膽南星、天竺黃化痰降逆。肢體麻木,甚而半身不遂者,可加地龍、僵蠶、桑枝、雞血藤檀風(fēng)通絡(luò)。 3,變通法:也可用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加息風(fēng)解痙之品,方用天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、石決明、牛膝、黃芩、杜仲,益母草、地龍等。 (三)濁毒上擾 1,治法:泄?jié)峤舛?,豁痰降逆?/p> 2,方劑:菖蒲部金湯(《溫病全書》)合溫膽湯(《千金要方》),送服蘇合香丸(《局方》)。 藥物:石菖蒲10~15g,郁金10g,丹皮6~10g。連翹10~15g,竹茹10~l5g,黃連10g,玉樞丹1~3g(調(diào)服)t生大黃6~10g(后下),法半夏10~l5g,枳實(shí)6~l0g,陳皮6~10g,茯苓15~30g,蘇合香丸l粒(水化后調(diào)服)。 方義;菖蒲、郁金豁痰理氣,大黃,黃連泄?jié)峤舛?。連翹、丹皮涼血解毒,竹茹、半夏、枳實(shí)、陳皮、茯苓理氣和中、化痍泄?jié)幔駱械そ舛窘的?,蘇合香丸泄?jié)衢_竅、辟穢解毒。 加減:四肢抽搐甚者,加羚羊角、鉤藤、白芍鎮(zhèn)痙息風(fēng)。邪毒害腎者,加山梔、黃苓、黃柏,即合黃連解毒湯(《外臺秘要》)用以清熱解毒。水濁壅盛者,加桂枝、豬苓、白術(shù)、澤瀉,即合五苓敬(《傷寒論》)用以利水泄?jié)?。心腎陽虛者。加附子、內(nèi)術(shù)、干姜,即臺四逆湯、真武湯(《傷寒論》)用以溫腎強(qiáng)心。 3,變通法:若以心腎陽虛,濁陰沖逆為主者,可用真武湯(《傷寒論》)合大黃黃連瀉心湯(《金匱要略》),藥用附于、大黃、肉桂、生姜、白術(shù)、茯苓、甘草、黃連,溫陽泄?jié)帷?/p> (四)風(fēng)毒內(nèi)襲 1,治法:祛風(fēng)止痙。 2,方劑:玉真散(《外科正宗》)加減。 藥物:制膽南星10g,天麻10~15g,羌活10~15g,防風(fēng)10~15g,白附子6~10g,白芷10g,鉤藤10~15g(后下),法半夏10g。 方義:天麻、鉤藤、白附子息風(fēng)解痙,羌活、防風(fēng)、白芷祛風(fēng),制南星。半夏化痰息風(fēng)。 加減;熱痰蘊(yùn)盛,四肢抽搐,口苦苔黃,加羚羊角、天竺黃、竹瀝,息風(fēng)清熱化痰,大便秘結(jié)者,加大黃、玄明粉,通腑解毒。四肢反射亢進(jìn)。拘急不利,加木瓜、白芍、吳萸,舒筋緩急。 3,變通法:輕者用玉真散,重者合用五虎追風(fēng)散(《全恩家傳方》)加味,即蟬衣,全蝎、蜈蚣、僵蠶、白芷、南星、木瓜、吳萸、天麻等。其搜風(fēng)通絡(luò)作用更佳。 (五)陰虛動(dòng)風(fēng) 1,治法:滋陰息風(fēng)。 2,方劑:三甲復(fù)脈湯(《溫病條辨》)加減。 藥物:炙甘草10~15g,生地黃15~30g,白芍15~30g,麥冬15~30g,阿膠(烊沖)10g,火麻仁10g(打)。龜甲15~30g,炙鱉甲15~30g,生牡蠣15~30g。 方義;生地黃、麥門冬、阿膠滋陰養(yǎng)血。白芍、甘草柔肝息風(fēng),龜甲、鱉甲、牡蠣育陰潛陽,火麻仁潤腸通便。 加減:四肢抽搐者,加羚羊角、鉤藤息風(fēng)清熱解痙。頭暈?zāi)垦?,肢體麻木加首烏、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò),心煩不寧,加黃連、山梔清心除煩。汗出神疲,氣短乏力甚者,加西洋參,五味子益氣養(yǎng)陰。 3,變通法:也可用大定風(fēng)珠(《溫病條辨》),即上方加五味子、雞子黃代之?;蛴冒⒛z雞子黃湯(《通俗傷寒論》),方用阿膠、白芍、生地,茯神、雞子黃滋陰養(yǎng)血,絡(luò)石藤、鉤藤通絡(luò)舒筋,石決明、牡蠣潛陽鎮(zhèn)攝。 (六)脾腎陽虛 1,治法:溫陽益氣。 2,方劑:可保立蘇湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 藥物:山萸肉10~15g,枸杞子10g。棗仁 10g,當(dāng)歸10g,白芍10~15g,黨參l0~15g,黃芪10~15g,白術(shù)10~15g,胡桃肉10g,補(bǔ)骨脂10g,甘草6g。 方義:黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血,胡桃肉、補(bǔ)骨脂、山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎,棗仁養(yǎng)心。 加減:食少、腹脹,加砂仁、陳皮、雞內(nèi)金理氣和胃;肢冷、便溏,加制附子、干姜、桂枝溫陽健脾。 3,變通法:慢驚風(fēng)之證,亦可甩理中地黃湯(《福幼篇》)加減,方中以理中湯溫陽健脾,六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎(僅用山萸肉、山藥、熱地黃三味)。 【簡易方藥】 1,蟬衣、僵蠶、防風(fēng)、荊芥、膽南星、天麻、羌活、地龍各9g,全蝎、蜈蚣各3g研末。每次沖服10g。搜風(fēng)通絡(luò),用于破傷風(fēng)。 2,膽南星、木瓜、吳萸、防風(fēng)、藁本、桂枝、白蒺藜、僵蠶、天麻、蟬衣各9g,朱砂O,3~0,6g,雄黃0+z~0,4g,全蝎3g,每日1劑,水蘸服。取豬膽汁6~9g燉熟,和藥汁服。搜風(fēng)通絡(luò),用于破傷風(fēng)。 3、羚羊角1,5g(或用山羊角20g代),鉤藤l0g,銀花20g,連翹15g,生石膏30~45g,大青葉30g,苡仁15g,鮮蘆根30g,甘草5g,每日1劑,水煎作保留灌腸。清熱息風(fēng)解痙,用于乙腦重癥。 4,鮮地龍100g,每日1劑,加水500ml煎。小兒每日用量為100~200g。清熱息風(fēng)解痙,用于乙腦發(fā)熱抽搐和后遺癥??砷L期服用,30天為l療程。 5,挑仁、地鱉蟲各6g,生大黃9g,蜂蜜(沖),每日l劑,水煎服。攻下逐瘀解毒,用于狂犬病痙攣抽搐??袢』颊叻蟊貫a豬肝、魚腸樣大便,小便如蘇木水樣,一般服至大便、小便正常為止。 【針灸治療】 (一)毫針法 1,取穴:大椎、后溪、人中、臺谷、太沖。 邪熱熾盛加曲池、勞宮、中沖,委中,肝陽上亢加百會(huì)、行間、風(fēng)池、俠溪,風(fēng)毒內(nèi)襲加風(fēng)府、長強(qiáng),陰虛風(fēng)動(dòng)加三陰交、太溪,脾腎陽虛加關(guān)元、中脘、足三里。 方法:中沖、委中用點(diǎn)刺出血,三陰交、太溪用補(bǔ)法,人中向鼻中隔部深刺,強(qiáng)刺激后不留針。關(guān)元、足三里、中脘用灸法,其余穴俱用平補(bǔ)平瀉或青法針刺,得氣后四肢不留針。 療程:四肢抽搐甚者,每日治療2~3次,一般每日1次。 2,取穴:人中、長強(qiáng)、筋縮、鳩尾、豐隆、陽陵泉。 痰熱壅盛加內(nèi)關(guān)、行間,風(fēng)痰閉竅加太沖、風(fēng)池,癇發(fā)于白晝加申脈,發(fā)于夜間加照海。 方法:人中向鼻中隔部深刺。強(qiáng)刺激后不留針,長強(qiáng)向上斜刺,或點(diǎn)刺出血。鳩尾穴不可向上刺,宜向下斜刺,要掌握其深度。其余穴常規(guī)針刺,四肢穴得氣后不留針。 療程:同上。本方適于癲癇發(fā)作期。四肢抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,昏仆不省人事者。 【評述】 抽搐發(fā)作是指以痛性發(fā)作及其他發(fā)作性骨骼肌痙攣為表現(xiàn)特征的癥狀群。抽搐發(fā)作可由腦部疾病,全身疾病及神經(jīng)功能紊亂引起。如癲癇、破傷風(fēng)、狂犬病、發(fā)熱驚厥(多見于幼兒,抽搐發(fā)作均伴隨于高熱而發(fā)生)、低血鈣,低血糖、低血氧、高血糖、尿毒癥、肝昏迷、高血壓腦病、妊娠高血壓綜合征、癔癥性抽搐(表現(xiàn)為全身肌肉不規(guī)則的收縮,抽搐形式常具戲劇性,并常因外界環(huán)境的影響而誘發(fā)及變化)等。 急性抽搐一癥,常由風(fēng)起、熱變、痰生者。因此論治之前。需詳辨風(fēng)、熱(火)、痰之相兼。辯明其因由何而起,孰主孰次?;蛳嗉婧巫C,對指導(dǎo)方藥治療十分重要。如熱變者,必見熱盛煩渴、內(nèi)擾心營之兼證;痰生者,多有痰濕內(nèi)盛之宿痰,或痰涎壅盛之兼證;風(fēng)動(dòng)而起者,病多突然而發(fā),起于暴怒大恐之后,并見痰壅閉竅及風(fēng)邪內(nèi)襲經(jīng)脈之兼證。 邪熱內(nèi)熾,熱極生風(fēng)之抽搐,乃邪熱內(nèi)陷,灼傷營陰,引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)火相煽而為抽搐,病在心肝;若溫病后期,或久病勞傷,或因大汗、亡血等,致使氣陰虧耗,而致筋脈失養(yǎng),則可發(fā)為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);肝陽暴張,上擾清竅,或風(fēng)毒內(nèi)襲,直犯經(jīng)脈,也可引起筋脈拘急而抽搐。辨明不同病機(jī),對指導(dǎo)正確的辨證,十分重要。 對抽搐的臨床表現(xiàn),若只辨抽搐,不察兼癥,則難以判明其虛實(shí)和標(biāo)本。因此必須細(xì)察其兼癥,才有可能使辨證準(zhǔn)確。如邪熱內(nèi)熾,熱極動(dòng)風(fēng),必兼一派邪熱之兼癥;如虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),必有其氣陰虧耗之兼癥;肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)和風(fēng)毒內(nèi)襲經(jīng)脈及濁毒上擾等引起的抽搐兼癥已如上述,類此都是辨證時(shí)必須注意的重要內(nèi)容。 因?yàn)槌榇ざ嘞灯渌膊∨R床過程中出現(xiàn)的急候,屬于標(biāo)急之癥,而導(dǎo)致抽搐發(fā)生之疾病,則為病之本。若只治標(biāo)而不治本,則抽搐難除。如治邪熱內(nèi)盛,熱極生風(fēng)之抽搐,當(dāng)以清熱解毒為本、為急、為先,如此方能熱解而風(fēng)自愈。若只恃羚羊角、鉤藤、全蝎、蜈蚣等息風(fēng)之品,則較難達(dá)到熱退風(fēng)定的目的。 |
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