羚角鉤藤湯

出自《通俗傷寒論》

【組成】 羚角片 錢半(4.5g)，先煎 霜桑葉 二錢(6g) 京川貝 四錢，去心(12g) 鮮生地 五錢(15g) 雙鉤藤 三錢(9g)，后入 滁菊花 三錢(9g) 茯神木三錢(9g) 生白芍 三錢(9g) 生甘草 八分(2.4g) 淡竹茹 五錢，鮮刮(15g)，與羚羊角先煎代水

【用法】 水煎服。

【功用】 涼肝熄風，增液舒筋。

【功能主治】 平肝熄風，清熱止痙。治肝風上擾，頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘈疭，狂亂痙厥;及肝經(jīng)熱盛，熱極動風，孕婦子痛，產(chǎn)后驚風。

【方歌】 俞氏羚角鉤藤湯，桑菊茯神鮮地黃，貝草竹茹同芍藥，肝風內(nèi)動急煎嘗。

【方解】 本方所治之證，為溫熱病邪傳入厥陰，肝經(jīng)熱盛，熱極動風所致。肝經(jīng)熱盛，故高熱不退;熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏;熱極動風，且風火相煽，灼傷津液，筋脈干急，以致手足抽搐，發(fā)為痙厥。肝熱風陽上逆所致的頭暈脹痛，手足躁擾等，機理亦同。治宜清熱涼肝熄風為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋為法。方中羚羊角咸寒，入肝經(jīng)，善于涼肝熄風;鉤藤甘寒，入肝經(jīng)，以清熱平肝，熄風解痙，二藥合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風止痙之功著，共為君藥。配伍桑葉、菊花清熱平肝，以加強涼肝熄風之效，用為臣藥。風火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰;白芍養(yǎng)陰泄熱，柔肝舒筋，二藥與甘草相伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰增液，柔筋緩急，以加強熄風解痙之力;邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰;熱擾心神，以茯神木平肝、寧心安神，以上俱為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使。本方配伍，以涼肝熄風為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標本兼治，為涼肝熄風法的代表方。

【運用】

1.辨證要點：本方是治療肝經(jīng)熱盛動風的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點。若溫病后期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風內(nèi)動者，不宜應(yīng)用。

2.加減法：若邪熱內(nèi)閉，神昏譫語者，宜配合紫雪丹或安宮牛黃丸清熱開竅;抽搐甚者，可配合止痙散以加強熄風止痙之效;便秘者，加大黃、芒硝瀉腑通便，導熱下行;本方清熱涼血解毒之力不足，運用時可酌加水牛角、丹皮等。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于乙腦以及妊娠子癇、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛、熱極動風，或肝熱風陽上逆者。

【附方】

鉤藤飲(《醫(yī)宗金鑒》) 人參 (3g) 全蝎 去毒(1g) 羚羊角 (0.5g) 天麻 (6g) 甘草 炙(1.5g) 鉤藤鉤 (9g) 水煎服。功用：清熱熄風，益氣解痙。主治：小兒天釣。壯熱驚悸，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，頭目仰視等。

鉤藤飲與羚角鉤藤湯均屬清熱熄風之劑，均以鉤藤、羚羊角為君藥。但前者配伍全蝎、天麻、人參，熄風止痙之力強，且有益氣扶正之功，故宜于肝熱動風而抽搐較甚之小兒天釣;后者配生地、白芍，兼能增液舒筋，宜于熱盛動風而有陰傷之高熱抽搐。

　【文獻摘要】

　　1.原書主治

《通俗傷寒論》：“涼肝熄風法。”(原書未著主治)

2.方論選錄

何秀山《重訂通俗傷寒論》“肝藏血而主筋，凡肝風上翔，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則，狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產(chǎn)后驚風，病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風定痙為君。臣以川貝善治風痙，茯神木專平肝風。但火旺生風，風助火勢，最易劫傷血液，尤必佐芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。使以竹茹，不過以竹之脈絡(luò)通人身之脈絡(luò)耳。此為涼肝熄風，增液舒筋之良方?！?/p>

秦伯未《謙齋醫(yī)學講稿·論肝病》：“本方原為邪熱傳入厥陰，神昏搐搦而設(shè)。因熱極傷陰，風動痰生，心神不安，筋脈拘急，故用羚羊、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風為主，佐以生地、白芍、甘草酸甘化陰，滋液緩急，川貝、竹茹、茯神化痰通絡(luò)，清心安神。由于肝病中肝熱風陽上逆，與此病機一致，故亦常用于肝陽重證，并可酌加石決明等潛鎮(zhèn)。”

【臨床報道】

莊氏用羚角鉤藤湯加減，配合西醫(yī)常規(guī)用藥，治療乙型腦炎72例。其中衛(wèi)氣型(輕、中型)45例，氣營型(重型)18例，營血型(極重型)9例。藥用羚羊角2g、知母6g、鉤藤6g、白芍6g、銀花6g、菊花6g、生地6g、桑葉6g、生甘草3g為基礎(chǔ)方，每日1劑，水煎服。結(jié)果：治愈66例(急性期癥狀在10天內(nèi)消失，恢復期在發(fā)病后6個月內(nèi)癥狀及體征消失者)，占91.7%;好轉(zhuǎn)3例(恢復期癥狀與體征有明顯改善，急性期癥狀消失，留有后遺癥)，占4.1%;無效3例(治療后癥狀無改善，或惡化，甚或死亡者)，占4.1%?？傆行蕿?5.8%。與用常規(guī)西藥治療對照組比較，差別有非常顯著性意義(P<0.01)。[莊云英.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型腦炎72例臨床觀察。湖南中醫(yī)雜志 1998;14(6)：8]