#牽正散#-治風(fēng)劑（疏散外風(fēng)）
#臨床#
1.運(yùn)用要點(diǎn)：#口眼?斜，患側(cè)面部麻木，苔白脈弦#
2.#面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、三又神經(jīng)痛、偏頭痛、眼肌麻痹、顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)#者，可用本方治之。

【掌握】
1.含義：凡以辛散疏風(fēng)藥或滋潛熄風(fēng)藥為主組成，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)等作用，用以治療風(fēng)證的方劑，稱為治風(fēng)劑。
2.分類：風(fēng)證的范圍很廣，病情變化亦較復(fù)雜，但可以概括為“外風(fēng)證”與“內(nèi)風(fēng)證”兩大類。外風(fēng)證是由風(fēng)邪外襲，侵犯人體頭面、肌表、經(jīng)絡(luò)、筋肉、骨節(jié)等部位所致；內(nèi)風(fēng)證是指內(nèi)臟病變或熱極生風(fēng)所導(dǎo)致的肝風(fēng)內(nèi)動。風(fēng)證的治療，外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)宜平熄。因此，本類方劑依據(jù)其作用不同，分為疏散外風(fēng)與平熄內(nèi)風(fēng)兩類。
(1)疏散外風(fēng)
——本類方劑具有疏風(fēng)、止痛、除濕、止癢等作用，適用于外風(fēng)所致諸病，如風(fēng)邪頭痛、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)疹、濕疹等。代表方如川芎茶調(diào)散、獨(dú)活寄生湯等。
(2)平熄內(nèi)風(fēng)
——本類方劑具有平肝、涼肝、滋陰、熄風(fēng)等作用，適用于內(nèi)風(fēng)證。如熱極生風(fēng)，癥見高熱不退，四肢抽搐；或如肝陽化風(fēng)，癥見眩暈，頭部熱痛，面紅如醉，甚則突然昏倒，口眼?斜，半身不遂；或如陰虛風(fēng)動，癥見筋脈拘攣，手足蠕動，舌絳苔少，脈弱等。代表方如羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、大定風(fēng)珠等。
3.使用注意:
(1)首先宜辨外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)宜散不宜熄，內(nèi)風(fēng)宜熄不宜散。
(2)外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間可相互影響，因此，應(yīng)辨明外風(fēng)是否引起內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)是否兼夾外風(fēng)。如有兼夾則兼而治之。
(3)疏散外風(fēng)之劑，藥多溫燥，易傷津液，且易助火，對于陰津不足，或陽亢有熱者均應(yīng)填用。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】
1.外風(fēng)證是因風(fēng)邪外襲所致，因此，治之宜疏而不宜滋，滋則恐膩邪；內(nèi)風(fēng)證是因肝風(fēng)內(nèi)動所致，故治之宜平熄而不宜疏散，辛散則恐劫伐肝陰。
2.川芎茶調(diào)散集祛風(fēng)止痛藥于一方，方中薄荷既可升散外邪，清利頭目，又能防止眾風(fēng)藥過于溫燥。服時(shí)以清茶調(diào)下，不但能清頭目，而且制約風(fēng)藥的溫燥與升散，使升中有降。
3.獨(dú)活寄生湯用藥體現(xiàn)邪正兼顧，標(biāo)本同治之特點(diǎn)，故治風(fēng)寒濕痹日久，肝腎氣血不足之證。此外，該方之用芎、歸、白芍，有“治風(fēng)先治血”之意。
4.羚角鉤藤湯中配伍桑葉、菊花清泄肝熱，以助羚羊角、鉤藤涼肝熄風(fēng)之功，與桑菊飲中桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，清肺止咳有別。
5.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中重用懷牛膝引血下行，直折亢陽，與濟(jì)川煎、玉女煎、血府逐瘀湯之用牛膝均是取其“下行”之性，但達(dá)到不同的治療目的。
6.大定風(fēng)珠以大量滋陰之品配伍三甲，以填補(bǔ)欲竭之真陰，平熄內(nèi)動之虛風(fēng)。

【小結(jié)】
治鳳劑選方按其功效分為疏散外風(fēng)與平熄內(nèi)風(fēng)兩類
1.疏散外風(fēng)：川芎茶調(diào)散長于疏散上部風(fēng)邪而止痛，適用于外風(fēng)頭痛證。獨(dú)活寄生湯在祛風(fēng)除濕止痛的同時(shí)，尚兼補(bǔ)肝腎，益氣血，主治痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛之腰膝疼痛證。大秦艽湯具有祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血作用，主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。小活絡(luò)丹功具祛風(fēng)除濕，化痰逐瘀，通絡(luò)止痛，主要用于痹證而偏于寒濕血瘀者。牽正散、玉真散均能祛風(fēng)化痰止痙，但前者長于祛頭面之風(fēng)痰，適用于風(fēng)痰阻滯面部經(jīng)絡(luò)之口眼?斜，后者止痙之力著，專用于治療破傷風(fēng)證。消風(fēng)散于疏風(fēng)中兼養(yǎng)血活血，清熱除濕，是治療風(fēng)疹、濕疹的方劑。
2.平熄內(nèi)風(fēng)：羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、大定風(fēng)珠均有平熄內(nèi)風(fēng)的作用。但羚角鉤藤湯長于涼肝熄風(fēng)，主治肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)證；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)之功較強(qiáng)，用于肝腎陰虛，肝陽上亢，氣血上逆之類中風(fēng)證；天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)中兼清熱活血安神之效，用于肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈、失眠；大定風(fēng)珠為滋陰熄風(fēng)之劑，適于溫病后期，熱灼真陰，虛風(fēng)內(nèi)動，手足瘛疭證。

【思考】
1.為什么說內(nèi)風(fēng)宜平熄而忌辛散?
2.涼肝、鎮(zhèn)肝、柔肝、疏肝等法有何不同？是否互有聯(lián)系，試舉例說明之。
3.治風(fēng)劑為什么常與理血、滋陰等藥物配伍？試舉例說明之。
4.川芎在四物湯、酸棗仁湯、川芎茶調(diào)散的意義各有何不同?
5.濟(jì)川煎、玉女煎、獨(dú)活寄生湯、血府逐瘀湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中均用牛膝，其配伍意義各有何異同?
6.川芎茶調(diào)散、獨(dú)活寄生湯、大定風(fēng)珠的運(yùn)用要點(diǎn)是什么?
7.試比較羚角鉤藤湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的功效、主治。

【其它】

瘛疭
[ chì zòng ] 
中醫(yī)指痙攣；抽風(fēng)。也作瘈疭。