鄧中甲講方劑學

1.     我們在用三仁湯治療外感疾病傷濕的過程當中，偶然發(fā)現就是它對一些五官，有筋肉瞤動這類特點的，有緩解作用。水濕浸漬在筋肉，由于引起或者身上肌肉跳動，或者比如說我們眨眼睛。我記得在帶研究生臨床實習的時候，有一個農村的女孩感冒了。來看病看的是感冒，當時年輕醫(yī)生先給她檢查，檢查完到我這辨證論治，當時用的三仁湯，開了兩劑藥，因為臨時發(fā)病是感冒，母親給她抓了一付藥，吃后過兩天，她母親又帶她來，來了一般我們都是研究生，年輕醫(yī)生，先接診檢察。她來的目的，說要查上次那個方，還想抓一付吃，說上次只吃了一付，方藥房收走了。問她現在怎么樣？她說感冒好了，我還想吃一付那個藥。感冒好了，為什么要吃？她說小孩子一兩個月，一直眼睛有點水汪汪特別眨眼睛，好像他們覺得是個壞習慣，結果吃了這個藥以后，她家里覺得不知不覺感冒好了，眼睛也不眨了。經她這樣一提示，我們一位研究生想起上次檢查的時候，覺得這孩子怎么老是 眨眼睛，因為當時主要是考慮感冒，研究生一看，果然她的眼睛不眨了，因為當時大家也都覺得這小孩子眼睛眨得很厲害，連續(xù)的眨眼睛。后來大家對這個現象很感興趣，怎么吃了三仁湯感冒好了，眨眼睛也好了。所以當時我們討論，認為水濕浸漬筋肉，眨眼睛也是水濕浸漬筋肉造成的現象。就像真武湯證里，張仲景講的筋惕肉瞤真武湯證是陽虛水濕不化，水濕浸漬在筋肉，造成筋肉跳動?！秱摗防镏v，筋惕肉瞤，那水濕浸漬在眼部，眼皮，它也可以產生這種眨眼睛。類似于發(fā)生筋惕肉瞤這個特點。用三仁湯它來祛除水濕，這個方利濕力量很強，而且它還能夠疏通三焦氣機。三焦分消，宣暢三焦氣機。所以同時也就治好了眨眼睛的這個病。 ??大家后來當然在基層一帶，進行治療的時候，和基層醫(yī)生談到這個，遇到這類病人，他們試驗用三仁湯，也有作用。所以這啟發(fā)我們，不同的病，異病同治，關鍵在抓住病機。它屬于水濕為患，水濕浸漬筋肉，三仁湯有一定的作用。

2.     另外你比如說對于精神病，中醫(yī)往往認為和痰有關。所以精神病中間，我前面有些方曾經提到過，精神病兩大類，(1)痰迷心竅，(2)痰火擾心。就有偏寒偏熱不同。痰火擾心型的，用瀉火逐痰的方法，是一種峻治的范圍。痰迷心竅，滌痰，包括滌痰湯這一類，那也是用比較強有力的方法滌痰開竅。有一些精神性疾患，它并不是反映的癥狀非常劇烈。病程進展比較緩慢。呈現出一種時輕時重、時好時壞。那這種疾病，它和體內的痰濕較重有一定的關系。當然還綜合有其他因素。 ??我們遇到一例病人，這個病人他是相當于中醫(yī)所說的癡巔，巔證。就對事物反應較慢。發(fā)作有的時候精神就不太清楚，他來看病時，家里人帶來坐在那里，你不喊他，他不坐下。坐下以后應該離開了，你不跟他講，他不會起來。所以神情比較呆滯。是一個30歲左右的男性。同時，他其他癥狀，據家里人反映，平時有一些氣虛的表現。乏力、納差、精神萎靡，還有一個特殊癥狀，他每次小便的時候，覺得沒有力氣，小便要時間很長，小便不大通利，所以當時我們根據全身整體辨證，是用補中益氣湯來調整。但是配了個三仁湯。這個實際上既在益其升舉之本，又考慮水濕壅滯，用三仁湯也比較平和。能夠平和的祛除水濕。用這個方以后，逐漸的整體的，因服用時間較長，整體的氣虛狀況得到改善，精神慢慢好轉，而且小便逐漸通暢，將近半年的治療，基本恢復正常。這是個銀行工作人員，基本恢復正常。 ??所以三仁湯可以用來通過滲利水濕，來治療一些比較奇怪的病。

3.     另外像消化系統(tǒng)的一些腫瘤，消化系統(tǒng)的腫瘤通過做化療，化療以后，化療的反應往往集中反應在兩個方面，(1)傷氣傷陰，尤其是傷陰，(2)病里產物的產生。因為體內正氣虧虛了。排除病理產物的能力降低了?？梢韵鄳a生痰濕、瘀毒這一類病理產物。尤其在消化系統(tǒng)，產生氣陰兩傷，特別陰虛有挾濕這種情況，在放療以后這種病例很多。我們往往配包括像增液湯，生脈散，這類扶正的方劑，跟三仁湯這些聯合使用。當然有些還結合，有的根據不同病例，包括一些肝癌化療以后用支持療法，中西醫(yī)結合，用中醫(yī)來支持。用柴芍六君配三仁湯。病情發(fā)展中有的階段，可以用剛才說的生脈散、增液湯，這些配三仁湯。像肺癌這些病人，我們也用像百合固金養(yǎng)陰清熱，和生脈散結合軟堅散結的藥，來配合三仁湯這樣使用。這樣觀察發(fā)現，病人可以改善由化療所造成的一些破壞，每次化療以后服用這個，能夠逐漸的加速他的恢復，為下一次化療創(chuàng)造條件。
所以三仁湯在內傷雜病當中的運用，也非常廣泛。這是一張很好的一個常用方劑。
眨眼睛，眨眼，眼睛
【方劑名】三仁湯，出自《溫病條辨》
　　【組成】杏仁五錢(15g)，飛滑石六錢(18g)，白通草二錢(6g)，白蔻仁二錢(6g)，竹葉二錢(6g)，厚樸二錢(6g)，生薏苡仁六錢(18g)，半夏五錢(10g)。
　　【用法】甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服?，F代用法：水煎服。
　　【功效】宣暢氣機，清利濕熱。
　　【主治】濕重于熱之濕溫病。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈弦細而濡等。
　　【方解】本方為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證而設。濕邪阻遏，衛(wèi)陽不達，故頭痛惡寒，身重疼痛；濕為陰邪，濕遏熱伏，則午后身熱；濕阻氣機，脾胃受困，故胸悶不饑；舌白不渴，面色淡黃，脈弦細而濡皆因濕邪為患。本證病機為濕熱合邪，邪阻氣機，涉及上中下三焦，濕遏熱伏，濕重熱輕。其中三焦氣機受阻為病機之關鍵。治宜宣暢通利三焦。方用“三仁”為君，其中杏仁苦辛，輕開肺氣以宣上；白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕以暢中；薏苡仁甘淡滲利，滲濕健脾以滲下，方中杏仁宣上，白蔻仁暢中，薏苡仁滲下，三焦并調。臣以半夏、厚樸辛開苦降，行氣化濕，散滿除痞，助蔻仁以暢中和胃。佐以滑石、通草、竹葉甘寒淡滲、清利下焦，合苡仁以引濕熱下行。諸藥合用，宣上、暢中、滲下，氣機調暢，使?jié)駸釓娜狗窒?，諸癥自解。
　　【臨床運用】
　　1.用方要點本方適用于濕熱留戀氣分，濕重熱輕之證。臨床以頭痛，身重，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡為辨證要點。
　　2.現代運用本方常用于治療腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、布氏桿菌病、波狀熱等病屬濕重于熱者。
　　【使用注意】熱重濕輕者不宜用。
　　【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹存， 宣暢氣機清濕熱，濕重熱輕在氣分。