一提起“高血壓”這一病癥，相信很多人都不會(huì)陌生。此病作為臨床上最為常見(jiàn)的一種慢性病，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。據(jù)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)約有2.5億人罹患高血壓，且此病正朝著年輕化的方向不斷發(fā)展。

其實(shí)，高血壓給患者帶來(lái)的影響不僅僅是“血壓異常升高”，而是由血壓異常升高給身體造成的傷害。

比如：心臟、腎臟、血液循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至大腦等器官都有可能會(huì)因此而受到影響，病情嚴(yán)重者還極易發(fā)展為心腦血管疾病、慢性腎病等嚴(yán)重疾病。

因此，患者一旦被確診為高血壓，務(wù)必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極治療。

49歲的渠先生患高血壓有兩年多了，平時(shí)他使用硝苯地平控制血壓?？墒牵谟盟幹委煹膬赡陙?lái)，渠先生的病情控制的并不理想，因?yàn)樗偸峭洺运?，或者記不清自己一天之?nèi)吃了幾次降壓藥……

針對(duì)他的這種情況，渠先生的主治醫(yī)師建議其更換一種長(zhǎng)效的降壓藥——氨氯地平試試看。這讓渠先生很疑惑：“同樣都是降壓藥，同樣都叫'xx地平’，難道它們的功效還有明顯區(qū)別嗎？到底哪種更好呢？”

多種“地平類(lèi)”降壓藥有何區(qū)別？如何挑選？

目前，臨床上常見(jiàn)的“地平類(lèi)”降壓藥主要有6種，它們分別是：硝苯地平（普通片）、硝苯地平（控釋片）、尼群地平、非洛地平、拉西地平和氨氯地平。

這幾種藥物的作用機(jī)制基本相同，均能夠通過(guò)阻止鈣離子從細(xì)胞外流進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而達(dá)到降低血壓，防治心律失常、心絞痛及腦血管疾病的作用，故被統(tǒng)稱(chēng)為“鈣通道阻滯劑”。

那么，這幾種藥物的區(qū)別又體現(xiàn)在哪些方面呢？

首先，咱們來(lái)說(shuō)一說(shuō)“初代”地平類(lèi)降壓藥——硝苯地平（普通片）。經(jīng)研究證明，硝苯地平（普通片）對(duì)頑固型高血壓具有較強(qiáng)，且較快的降壓效果。

但該藥藥效持續(xù)的時(shí)間很短，一般不超過(guò)4個(gè)小時(shí)?；颊咴诜煤?，還容易出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、下肢水腫或血壓過(guò)低等，服用所有地平類(lèi)降壓藥都可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以說(shuō)比較典型。

可是，縱使硝苯地平（普通片）易引發(fā)的副反應(yīng)較多，還是有很多人不忍丟棄它，因?yàn)槠湓?strong>抗擊心絞痛方面仍發(fā)揮著不可替代的作用。

但相比于第二代、第三代地平類(lèi)降壓藥，硝苯地平（普通片）的安全性屬實(shí)不高，現(xiàn)如今已逐漸被淘汰使用了。

硝苯地平（控釋片）、尼群地平和非洛地平都屬于“第二代”地平類(lèi)降壓藥。雖然“二代藥”的降壓機(jī)制與“初代藥”基本相同，但其藥效持續(xù)的時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，藥效更平穩(wěn)，生物利用度也更高。

硝苯地平（控釋片）可以在24小時(shí)之內(nèi)以均衡的速度釋放硝苯地平。這意味著，該藥能夠在24小時(shí)之內(nèi)讓患者的血藥濃度維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。

硝苯地平（控釋片）的適用群體主要是高血壓伴有冠心病、穩(wěn)定性心絞痛的患者。所以，只要活動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛的癥狀，或有明顯原因引起的心絞痛，都可以服用硝苯地平（控釋片）來(lái)緩解癥狀。

尼群地平屬于短效降壓藥，作用時(shí)間可持續(xù)在6～8小時(shí)之間。該藥除了降壓效果較好之外，另一特點(diǎn)是對(duì)冠狀動(dòng)脈和外周血管的選擇性也較強(qiáng)，適用于同時(shí)伴有冠心病或外周血管疾病的高血壓患者。

需要提及的是，此藥雖然可以明顯地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈，使血壓下降。但對(duì)小靜脈和毛細(xì)血管幾乎沒(méi)有擴(kuò)張的作用。這種情況會(huì)導(dǎo)致靜脈回流不暢，而使體液淤積在下肢的毛細(xì)血管中。

因此，在服用尼群地平時(shí)，需格外注意是否出現(xiàn)下肢水腫的現(xiàn)象。如有發(fā)生，可在睡眠時(shí)將雙腳墊高，即可有效緩解。

非洛地平具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心臟灌注和供氧能力的作用。所以，該藥除了具備降血壓的作用之外，還能夠用于緩解冠心病、穩(wěn)定心絞痛的治療。

再者，非洛地平還具有一定的抗動(dòng)脈硬化作用，通俗點(diǎn)說(shuō)就是能“軟化血管”。特別適用于患有頸動(dòng)脈斑塊或血管狹窄，以及外周血管閉塞的高血壓患者。

另外，非洛地平還有抑制心肌收縮力的作用（即負(fù)性肌力作用），不會(huì)造成心衰的加重。因此，如果高血壓患者存在穩(wěn)定性心絞痛，還伴有心衰，那就可以選用非洛地平進(jìn)行治療。

拉西地平和氨氯地平同屬于“第三代”地平藥。對(duì)于這一代的地平藥，《成人高血壓藥物治療指南》中對(duì)其的描述是：應(yīng)用范圍比較廣，特別適合老年高血壓患者使用。

通常情況下，老年高血壓患者的特點(diǎn)為：舒張壓較高、脈壓差較大、血壓波動(dòng)較頻繁、易發(fā)生體位性低血壓，且并發(fā)癥較多。所以，老年高血壓患者的治療難度比較大，患者的病死率也比較高。

拉西地平屬于長(zhǎng)效的二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，其血漿半衰期為12～15小時(shí)，是當(dāng)前幾類(lèi)地平降壓藥中唯一沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥的降壓藥。與其他地平降壓藥相比，拉西地平具有較高的脂溶性，可在脂質(zhì)內(nèi)溶解，并不斷地清除脂質(zhì)，最終使其從腎小管處排出體外。

另外，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)證明，拉西地平對(duì)靶器官的保護(hù)作用更強(qiáng)，患者服用后耐受性更好，發(fā)生下肢水腫的幾率更低。

正因?yàn)榫邆湟陨蠋讉€(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)，拉西地平可以被譽(yù)為長(zhǎng)效降壓藥中的“佼佼者”，在治療老年高血壓中具有較高的價(jià)值。

氨氯地平也是臨床使用量較大的降壓藥之一。此藥的作用時(shí)間很長(zhǎng)，其半衰期可達(dá)35～50小時(shí)之久。故患者每日服用一次就能夠達(dá)到長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓的目的。

從藥代動(dòng)力學(xué)上來(lái)看，氨氯地平的降壓作用更為平穩(wěn)，若漏服一次，患者的血壓也無(wú)明顯波動(dòng)，而它的這一特點(diǎn)亦備受老年患者的青睞。

此外，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，氨氯地平的治療效果較其他降壓藥更佳，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。同時(shí)，此藥還能大大降低患者在清晨血壓升高的幾率。

所以，無(wú)論在降壓效果方面、藥效穩(wěn)定方面，還是用藥安全方面，對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的高血壓患者而言，氨氯地平比其他地平類(lèi)降壓藥更為適宜。

當(dāng)然，這里并不是說(shuō)其他地平類(lèi)降壓藥不好，如果能根據(jù)自己的血壓波動(dòng)情況，每天按時(shí)、規(guī)律地服藥，那么服用其他地平類(lèi)的降壓藥也是可以的。

日常生活中，還有一些患者反映，他們?cè)诟鼡Q長(zhǎng)效的地平降壓藥進(jìn)行治療后，血壓的穩(wěn)定效果并不顯著，這又是怎么回事呢？

服用長(zhǎng)效“地平藥”，血壓仍不穩(wěn)定怎么回事？

一般來(lái)說(shuō)，患者在服用降壓藥后，藥物就會(huì)在體內(nèi)發(fā)揮降壓的效果。但是，有研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)效降壓藥在人體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定降壓效果所需的時(shí)間至少在4～7天左右，達(dá)到最強(qiáng)降壓效果所需的時(shí)間至少在1個(gè)月左右。

所以，高血壓患者在服用長(zhǎng)效地平類(lèi)降壓藥后，還需要耐心等待一段時(shí)間，它只是起效慢一些，并不代表沒(méi)有效果。需要注意的是，倘若服用長(zhǎng)效的地平類(lèi)降壓藥后，血壓在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍不能達(dá)標(biāo)，那么則應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否需要調(diào)整用藥方案，切忌隨意更換用藥或擅自增加藥量。

相關(guān)鏈接：長(zhǎng)期服用降壓藥，需牢記“3不要”

眾所周知，在選對(duì)降壓藥的前提下，正確、規(guī)范地使用降壓藥也很重要。因此，為了提高用藥的安全性，高血壓患者在服藥期間，還應(yīng)遵循以下“3不要”。

第一：不要隨意停藥

高血壓患者隨意停藥的現(xiàn)象在臨床上十分常見(jiàn)。有的患者是因?yàn)槠溲獕涸谝欢〞r(shí)間內(nèi)較為穩(wěn)定就停藥；有的患者是因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用會(huì)“反噬”身體，所以在用藥治療一段時(shí)間后就不吃了。

其實(shí)，這種隨意停藥的行為極易使患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)大幅度上升，甚至超過(guò)治療前的水平，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、視力模糊、失眠等不良反應(yīng)。因此，為了降低血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血管，患者應(yīng)牢記不要隨意停藥。

第二：不要吃柚子

柚子中含有“呋喃香豆素”成分，這種物質(zhì)會(huì)抑制降壓藥在肝臟中代謝的速度，使血液中降壓藥的濃度增高，令血壓驟降。因此，高血壓患者在服藥期間進(jìn)食柚子，輕則可能會(huì)引起頭暈、心慌、乏力；重則可能會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。

所以，高血壓患者應(yīng)盡量避免食用柚子，以免對(duì)身體造成危害。

第三：不要盲目追求降壓效果

在遇到血壓明顯升高時(shí)，患者不要盲目進(jìn)行降壓處理，而應(yīng)先通過(guò)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)身體狀況進(jìn)行評(píng)估。在查找到引起血壓異常升高的原因后，再進(jìn)行科學(xué)、合理的用藥治療。

畢竟，造成血壓急性升高的原因較多，如果盲目進(jìn)行降壓處理，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，反而會(huì)對(duì)身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

文章最后

高血壓用藥的“學(xué)問(wèn)”很多，如果實(shí)在辨別不清，建議到醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生給予幫助。切勿自己隨意研究，盲目用藥。吃藥時(shí)也要多多留意注意事項(xiàng)，以免用錯(cuò)傷身。

參考文獻(xiàn)

【1】劉桂劍,程寬,朱文青,葛均波.高血壓的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2022,27(04):446-449.

【2】付勇.不同劑型降壓藥，我們應(yīng)怎么選？[J].保健文匯,2020(03):4-5.

【3】王文.氨氯地平與硝苯地平對(duì)老年高血壓患者晨峰血壓及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(20):3547-3549.

【4】金泉.服“地平類(lèi)”降壓藥出現(xiàn)水腫怎么辦[J].江蘇衛(wèi)生保健,2019(08):16.

【5】高雪梅.藥學(xué)服務(wù)，為老年高血壓患者提供科學(xué)用藥指導(dǎo)[J].東方養(yǎng)生,2022(05):20-21.

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