[關鍵詞] 抗高血壓藥；合理應用；用藥依從性
[中圖分類號] R972.4                 [文獻標識碼] B              [文章編號]   1673-7210（2010）03（b）-143-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，以動脈血壓增高為臨床主要表現(xiàn)。血壓升高，常伴有頭暈、頭痛、失眠等癥狀，更嚴重的是由于血壓持續(xù)升高促使小動脈硬化，會引起腦血管意外、心力衰竭和糖尿病等。隨著人們生活方式的改變和社會日益老齡化，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可供臨床上使用的藥物品種已達100多種[1]。合理使用抗高血壓藥，不僅可使過高的血壓下降，改善癥狀，而且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。
1 常用的降壓藥
1.1 利尿藥 
常用藥有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯喋啶等。通過減少血容量，有效降低血壓，并減輕體重。降壓作用平穩(wěn)緩慢，持續(xù)時間相對較長，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者中有較強的降壓效果，對預防心、腦血管并發(fā)癥效果較好[2]。
1.2 β受體阻滯劑 
如普萘洛爾、阿替洛爾、納多洛爾，具有預防心肌梗死復發(fā)的作用。對冠心病患者，可改善運動耐量，減少冠心病發(fā)作次數(shù)，改善長期預后，預防猝死。主要用于中、青年高血壓或合并心絞痛的患者，對老年人高血壓療效較差。
1.3 鈣拮抗劑
常用藥有硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）等。通過舒張小動脈平滑肌，降低外周阻力而發(fā)揮較強的降壓效應，作用持續(xù)時間長，對中、重度高血壓和老年人高血壓有較好的療效。鈣拮抗藥有利于降低糖尿病患者心血管疾病和腦卒中發(fā)生率，是治療高血壓合并腎病的常用藥物[3]。因其同時具有抗心絞痛作用，對伴有心絞痛的高血壓患者也較適用。
1.4 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
常用藥有卡托普利（開博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）等。無中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)作用，因而無嗜睡、精神抑郁、疲勞等副作用，不引起體位性低血壓。降壓作用起效緩慢，逐漸增強，在3～4周時達到最大作用，限制鈉鹽攝入或合并使用利尿藥可使起效迅速和作用增強。在降壓的同時，對心、腦、腎臟具有保護作用，可用于各種程度的高血壓，特別適用于高血壓合并心臟功能不全、心肌梗死、糖尿病以及腎臟損害有蛋白尿的患者[4]。
1.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥
如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。降壓作用起效緩慢，平穩(wěn)增強，一般在6～8周才達最大作用，同時限制鈉鹽攝入或合并使用利尿藥可使起效迅速和作用增強。本類藥物不僅是優(yōu)秀的抗高血壓藥，而且對與高血壓相關的腦卒中、心肌梗死、動脈粥樣硬化、糖尿病等有許多益處[5]。
2 抗高血壓藥的合理應用
2.1 根據(jù)病情選用藥物
輕度高血壓患者癥狀不明顯，可首先采取控制體重、用低鹽低脂肪飲食、適當運動等措施，不能奏效時，可選用溫和降壓藥如利血平、氫氯噻嗪等。中度高血壓如上述藥物療效不明顯時，可選用普萘洛爾、可樂定、肼屈嗪等或與上述藥物聯(lián)合應用。重度高血壓可加服胍乙啶。高血壓危象可靜注利血平或靜滴硝普鈉。對腎素偏高的高血壓，可用普萘洛爾、卡托普利。
2.2 合理的聯(lián)合用藥
抗高血壓藥長期單獨使用，常會引起耐受性，加大劑量又易導致不良反應，為此，常將數(shù)種藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合用藥中，二聯(lián)用藥以鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應用最多，其次為ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合[6]。合理的聯(lián)合用藥應該是降壓有協(xié)同作用，不良反應抵消或減輕。如普萘洛爾、可樂定有減慢心率的作用，可以糾正血管擴張藥肼屈嗪所引起的反射性心率加快；可樂定、肼屈嗪有水鈉潴留作用，合用利尿藥可克服這一缺點。氫氯噻嗪與螺內(nèi)脂合用可以糾正電解質失衡。不宜將同類藥物聯(lián)合應用，如可樂定與甲基多巴都能使血容量增加，合用將導致降壓作用減弱；利血平和胍乙啶都能使心率減慢，合用將導致心動過緩。
伴有心悸或情緒激動者，宜用利血平；合并腦血管功能不全者應慎用胍乙啶，避免降壓過快及引起體位性低血壓；合并心力衰竭者用利尿藥、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用緩和而不使心率加快的藥物，不宜用普萘洛爾和胍乙啶；伴有竇性心動過速者宜用普萘洛爾；合并心絞痛者宜用硝苯地平、普萘洛爾；合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平；合并支氣管哮喘者不宜用普萘洛爾；合并腎功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平；合并消化性潰瘍者宜用可樂定，不宜用利血平；合并糖尿病或痛風者不宜用氫氯噻嗪，以免加重病情。
2.3 不合理用藥的表現(xiàn)
炎熱的夏季，是高血壓病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥較多的季節(jié)。由于溫度較高，血管擴張，血流阻力減少，血壓下降，部分患者的血壓甚至可接近正常，應告訴患者，切不可因此而停止服用降壓藥。有的患者在應用抗高血壓藥治療一段時間后，血壓降至正常即自行停藥或減藥，結果血壓又反彈升高，由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。
3 提高患者用藥依從性
3.1 一般用藥指導
3.1.1 應根據(jù)病情的嚴重程度、血流動力學的障礙程度以及其他主要病情，選用最適宜的藥物和劑量，實行用藥個體化[7-8]。
3.1.2 藥師應提供良好的藥學服務，耐心對患者進行抗高血壓藥的用藥教育，指導患者合理用藥?？垢哐獕核幹荒芸刂蒲獕海荒軓氐赘危仨殘猿珠L期服用。無論使用何種降壓藥物，均應從小劑量開始，逐步增加劑量，以增加患者對常用劑量的適應性并減輕毒副作用。千萬不能憑主觀感覺服藥，覺得頭痛、頭暈了就服兩片，感覺尚好就停止服藥。這樣容易造成血壓的劇烈、頻繁波動，不僅不利于血壓的控制，還會加重損害心、腦、腎等重要臟器[9-10]。不要突然停藥或頻繁換藥，更不能憑主觀感覺隨意添加藥物。在夏天可適當減少服藥劑量，服藥血壓下降后，可采用維持量，繼續(xù)服藥，選用長效降壓藥。
3.1.3 告誡患者，不可擅自增加用藥劑量，降壓速度不宜過快，因為血壓驟降會引起心肌缺血、腦血管意外和急性腎功能衰竭。應平穩(wěn)降壓，一般用藥治療3～6個月內(nèi)達到血壓控制目標值。中度及重度高血壓只要將血壓降到接近正常血壓即可，不必強求降至正常水平。
3.1.4 值得注意的是，長效降壓藥如硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片不能掰斷或嚼碎服用，因為這樣會加快釋放藥物的速度，使血藥濃度突然升高，增加藥物的毒副作用。
3.2 指導用藥時間
為有效控制血壓，應指導患者掌握正確的服藥時間，不能采用1日3次的服藥方法。血壓在24 h內(nèi)并非恒定，存在著自發(fā)性的波動，夜間睡眠狀態(tài)時，血壓最低。如果白天忘記服藥，到臨睡前再補服降壓藥很危險，特別是老年患者容易誘發(fā)缺血性中風。血壓在上午9∶00～11∶00和下午3∶00～5∶00最高，藥物的作用一般是在服藥后半小時出現(xiàn)，2～3 h達到高峰。建議使用長效降壓藥，降壓作用溫和平穩(wěn)，如北京降壓0號片、非洛地平緩釋片等，每天只需服藥1次，藥效持續(xù)24 h以上，最好在早上7∶00左右服；每日服2次的宜在下午2∶00再補充1次，如硝苯地平控釋片血藥濃度可平穩(wěn)維持14 h，每日只需服藥2次，無多次給藥引起的血藥濃度波動，不良反應大大減少，且價格適中[11-13]。
[參考文獻]
[1]  高淑蘭,張子瑞.2001～2005年我院口服抗高血壓藥應用分析[J].中國藥房,2006,17(5):355-357.
[2]  劉濱娜.談老年高血壓病的藥物應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(5):143-144.
[3]  龔培力.抗高血壓藥物的評價與研究進展[J].醫(yī)藥導報,2007,26(4):334-339.
[4]  湯光,李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學[M].2版. 北京:化學工業(yè)出版社,2008:366.
[5]  劉生友,余雄杰.2002～2004年某心臟病專科醫(yī)院抗高血壓藥應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2005,5(5):286-287.
[6]  黃國平.抗高血壓藥物門診處方分析[J].中國藥事,2009,23(1):98-99.
[7]  譚麗,景玉芝,樊立坤,等.健康教育在高血壓防治中的重要作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):128,134.
[8]  肖聞宇,黎樹權,劉新燕.社區(qū)高血壓患者藥物治療調查及健康教育干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):107-108,111.
[9]  李玉瓊.健康教育對高血壓患者藥物治療的依從性和療效的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(35):14-16.
[10]  王秀艷.選用抗高血壓藥物應注意的不良反應[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(14):159-160.
[11]  王曉艷.2005－2007年我院抗高血壓藥物用藥分析[J].西北藥學雜志,2009,24(2):151.
[12]  海日古麗·卡德爾,陳曉霞,依力哈木.高血壓患者用藥處方分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):87.
[13]  董亭方,趙化勇.抗高血壓藥物臨床應用體會與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):101,122.
（收稿日期：2009-10-22）