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張勝兵品《傷寒》

第75講張勝兵品《傷寒》之太陽(yáng)?。?01條條文，小柴胡湯3）

竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。

蔞蒿滿(mǎn)地蘆芽短，正是河豚欲上時(shí)。

兩兩歸鴻欲破群，依依還似北歸人。

遙知朔漠多風(fēng)雪，更待江南半月春。

大家好，我是張勝兵，今天是2022年的7月4號(hào)，現(xiàn)在是晚上的08：44。感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來(lái)收聽(tīng)我為大家講的《傷寒論》。

那么今天開(kāi)篇的這首詩(shī)呢，并不是代表我們現(xiàn)在是春天，而是竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。為什么江水暖那會(huì)先知道呢？我們?nèi)绾沃来禾煲呀?jīng)來(lái)呢？所以啊，這一首比較簡(jiǎn)單的詩(shī)，其實(shí)涵蓋了很多哲學(xué)的道理，而這個(gè)哲學(xué)的道理在我們今天所講的第101條條文當(dāng)中表現(xiàn)的淋漓盡致。

也就是說(shuō)，我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)自然界的一些很簡(jiǎn)單的現(xiàn)象來(lái)知道春天來(lái)了，那么我們?cè)诘?/span>101條條文里就要學(xué)會(huì)，張仲景告訴我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)一個(gè)證就知道這個(gè)病，他就是柴胡證，就是少陽(yáng)病。

接下來(lái)我們看一下第101條條文的原文。

第101條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。

什么意思呢？意思就是說(shuō)：無(wú)論你是傷寒還是中風(fēng)，當(dāng)你發(fā)展到了少陽(yáng)病，發(fā)展到了小柴胡證，不需要見(jiàn)到所有的柴胡證的臨床表現(xiàn)，見(jiàn)到一個(gè)或兩個(gè)或者幾個(gè)即可，就可以用小柴胡湯來(lái)治療。

那么這說(shuō)明了什么問(wèn)題？第一，無(wú)論傷害還是中風(fēng)嘛，就是不管你病邪從哪里來(lái)，即所謂的英雄不問(wèn)出處，不管你從哪里來(lái)，你到了少陽(yáng)這個(gè)地方，就要用小柴胡湯，就這么個(gè)意思。而且你只要到了少陽(yáng)這個(gè)地方，少陽(yáng)病臨床表現(xiàn)不一定需要見(jiàn)到寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，等等等等，這些證還不必全部出現(xiàn)，只要出現(xiàn)一個(gè)。而我們通過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，知道了是柴胡證的話(huà)，那么不好意思就可以用柴胡湯，小柴胡湯來(lái)治療，就這么個(gè)意思。

就相當(dāng)于無(wú)論你是從北京來(lái)，還是從上海來(lái)，還從南寧來(lái)，反正你到武漢來(lái)了，看到很多人在吃熱干面，又看到了黃鶴樓，那這就是武漢，就這么個(gè)意思。無(wú)論你從哪里來(lái)到了這里，到了少陽(yáng)病就小柴胡湯。到了武漢，你就能見(jiàn)到黃鶴樓，就能吃到熱干面，就能吃到鴨脖子，就這么簡(jiǎn)單。

這說(shuō)明了什么問(wèn)題？說(shuō)明了中醫(yī)的核心思想是辨證論治。辨的是什么證啊，辨的是少陽(yáng)病，小柴胡湯證，只要你能夠辨出他是小柴胡湯證就可以用小柴胡湯，那我就不管你是乙肝，還是偏頭痛，還是黃疸，還是這個(gè)精神抑郁證，或者是精神分裂證，我不管啦。因?yàn)橐腋我埠?，偏頭痛也好，這個(gè)精神抑郁證也好，這都是屬于病名，而它們都有一個(gè)共同的證，假設(shè)都屬于少陽(yáng)證，柴胡湯證，小柴胡湯證的話(huà)，那么就可以用小柴胡湯哦，不用管你是得了什么病。所以很多中醫(yī)的高手，他看疾病就不需要他的病名，即可以把這個(gè)疾病解決，為什么？因?yàn)樗静豢床∶铮吹氖亲C，這叫辨證論治。

比方說(shuō)我們?cè)谂R床當(dāng)中有很多不懂中醫(yī)是辨證論治的一些患者呀，他就把西醫(yī)的好多的檢查單發(fā)給我。他說(shuō)，哎呀！張大夫啊，你有沒(méi)有治過(guò)玫瑰糠疹型皮炎啊，這個(gè)病你有沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)？其實(shí)我很想告訴他，我沒(méi)治過(guò)。但是這樣說(shuō)呢，又怕他誤會(huì)，于是乎我就告訴他：你是什么病不重要，但是我能不能治好你的病很重要！我只能這樣來(lái)回答他，為什么呢？因?yàn)槲冶仨氁?/span>辨證論治，知道他是什么證型吶，如果你這個(gè)證型是麻黃桂枝各半湯啊，當(dāng)然你也可以說(shuō)是桂枝麻黃各半湯，那么我管你是玫瑰糠疹還是蕁麻疹，我用桂枝麻黃各半湯不就搞定了嗎？所以說(shuō)，我治不治的好你的病很重要，你是什么病并不重要。

說(shuō)白了，就是一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)生，就是你有沒(méi)有能力透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，能夠辨出它是什么證，那么就直接決定了你的水平的上限，你連證都沒(méi)有辨出來(lái)，然后你看到一個(gè)蕁麻疹，哦，原來(lái)是過(guò)敏哦，好，我在一本書(shū)上看到過(guò)荊芥、防風(fēng)可以抗過(guò)敏，于是乎，我就用荊防達(dá)表湯，或者是荊防四物湯，或許有時(shí)候別人是血虛生風(fēng)，你用荊防四物湯解決，或許外感引起荊防達(dá)表湯可以解決，但是所有的蕁麻疹都是這個(gè)證型嗎？當(dāng)然不是。所以說(shuō)如果你掌握的是通過(guò)病名來(lái)開(kāi)藥方的話(huà)，那你只能是瞎貓碰死耗子，那絕對(duì)不是你水平高，因?yàn)槟氵B中醫(yī)醫(yī)理“辨證論治”四個(gè)字都沒(méi)搞清楚。

因此張仲景在這里說(shuō)的這個(gè)但見(jiàn)一證便是，不必悉具這幾個(gè)字啊，不僅僅適合于小柴胡湯證，可以說(shuō)它適合于所有的方子。打個(gè)比方吧，桂枝湯證，難道你一定要出現(xiàn)那太陽(yáng)中風(fēng)的所有表現(xiàn)，你才能用桂枝湯嗎？不一定的。但是對(duì)于營(yíng)衛(wèi)不和的，那你都可以用桂枝湯，不管他是什么病。皮膚病也好，白血病也好，淋巴癌也好，普通的傷風(fēng)感冒也好，你屬于營(yíng)衛(wèi)不和，我就能用桂枝湯嘛，是吧？難道我一定要具備所有太陽(yáng)中風(fēng)的脈象、舌象、不一定，所以這句話(huà)不僅適合小柴胡湯，它適合于所有方子。

這句話(huà)背后隱藏的含義是對(duì)于辨證論治的深度理解，以及透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力。這并不是小柴胡湯這一個(gè)方子具備的，而是所有的（方子）都具備的。你練就了透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力的話(huà)，那么這句話(huà)就不是針對(duì)小柴胡湯證了，而是對(duì)于所有的湯證都可以這么去理解。

我們接著往下看，凡柴胡湯病證而下之。也就是說(shuō)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了小柴胡湯的病證，但是醫(yī)生卻誤用了下法。下了之后呢，若柴胡證不罷者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的小柴胡湯的臨床表現(xiàn)仍然存在，并沒(méi)有出現(xiàn)其他的轉(zhuǎn)歸，因此復(fù)與柴胡湯，再用小柴胡湯來(lái)治療唄，那再用小柴胡湯治療的時(shí)候。就有些不一樣了，怎么不一樣呢？它會(huì)出現(xiàn)必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。什么意思?。烤褪钦f(shuō)如果小柴胡湯證誤用了下法，但是疾病沒(méi)有出現(xiàn)傳經(jīng)或者傳變，沒(méi)有出現(xiàn)壞病，我們?nèi)匀豢梢杂眯〔窈鷾珌?lái)治療。只不過(guò)，吃了小柴胡湯之后，就會(huì)出現(xiàn)什么？蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。這幾個(gè)字大家熟悉不，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，我們以前講過(guò)，這就是戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)。

意思就是什么呢，意思就是突然一陣子出汗，身體振動(dòng)比較劇烈，打寒顫，然后發(fā)熱，突然出大汗，哎，這個(gè)病就好了。

我們?cè)谀睦镆?jiàn)過(guò)戰(zhàn)汗而解呀？我們回憶一下之前我們講過(guò)的第94條條文，太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解，但陽(yáng)脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。那么，第94條，由于歷代醫(yī)家對(duì)它的爭(zhēng)議特別大，因此呢，我做了大篇幅的解讀，沒(méi)有聽(tīng)過(guò)這個(gè)的，大家可以去回頭聽(tīng)第94條條文。喜馬拉雅上都有啊，所有的都有保存。那么這就戰(zhàn)汗而解，而我講了第94條戰(zhàn)汗而解之后。還有不少人在喜馬拉雅下面留言說(shuō)，我講的這個(gè)戰(zhàn)汗而解不對(duì)。

為什么不對(duì)呢？因?yàn)樵谶@個(gè)《傷寒論》前面的這個(gè)《辨脈法》里面有關(guān)于戰(zhàn)汗的脈法，他用那個(gè)脈法的原文啊，來(lái)證明我所講的第94條不對(duì)。好，我現(xiàn)在就用那段原文來(lái)駁回你的上述，也就是說(shuō)你講的只是知其一，不知其二?，F(xiàn)在我們將《辨脈法》的關(guān)于戰(zhàn)汗的原文，跟大家剖析一下。

《傷寒雜病論》卷一《辨脈法第一》，有這么一段原文。

他說(shuō)：問(wèn)曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤。此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。

什么意思??？我們把它用白話(huà)解翻譯出來(lái)就是。徒弟問(wèn)說(shuō)：有些病證先出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而汗出，這個(gè)疾病就隨之而愈。這是為什么呢？師父回答說(shuō)，或者老師回答說(shuō)：脈象浮而緊，當(dāng)有表證，但按之反見(jiàn)中空，這是正氣虧虛。正氣與邪氣相爭(zhēng)呢，所以相爭(zhēng)比較激烈，故而先有寒戰(zhàn)。脈象浮為正氣向外祛邪的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)汗出而解。如果脈象浮而數(shù)，按之不空，這樣的病人正氣它充足，它足以祛邪，邪氣不能與正氣相爭(zhēng)，只要汗出表邪自已，出汗之前就不會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)。

那么這個(gè)一問(wèn)一答的形式，是為了告訴大家什么機(jī)理呢？告訴大家出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因是正氣虛，但是又沒(méi)有虛到一定程度，它可以與邪氣相爭(zhēng)，但是與邪氣相爭(zhēng)呢，必須奮起抵抗。奮起抵抗，交爭(zhēng)劇烈，才會(huì)出現(xiàn)什么？戰(zhàn)汗而解。是他們斗爭(zhēng)比較激烈，斗爭(zhēng)為什么激烈？他的原因是正氣虛不足以抗邪，但是又沒(méi)有虛到一定的程度，等到他蓄勢(shì)待發(fā)之際，那么一舉攻而滅之。就出現(xiàn)了斗爭(zhēng)比較激烈的場(chǎng)面，那么它就會(huì)出現(xiàn)什么？就會(huì)出現(xiàn)蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而解，這么個(gè)意思。

他強(qiáng)調(diào)的是脈法嗎？非也，他只是用表證的脈法來(lái)告訴你，是本虛，他只是為了強(qiáng)調(diào)虛人，但是又沒(méi)有虛到一定程度，它與邪氣抗?fàn)幠?/span>，他就要象這個(gè)拳擊手去出拳頭一樣，它往回收一下，然后再奮起抵抗，出現(xiàn)了戰(zhàn)汗。那么這跟你的脈象有多大關(guān)系，他說(shuō)這個(gè)脈象只是為了說(shuō)明虛不虛，他的本質(zhì)在虛，而不是在于芤不芤。那么在喜馬拉雅留言的這位朋友，他說(shuō)脈象芤才會(huì)有戰(zhàn)汗，你這個(gè)脈象不芤就不會(huì)有戰(zhàn)汗，那完全就是一葉障目，不見(jiàn)泰山爾。

那我們?cè)倩仡^看94條，94條，他陰陽(yáng)俱停，摸不到了。然后呢，當(dāng)它的這個(gè)正氣慢慢出現(xiàn)的時(shí)候，就陽(yáng)脈微，就當(dāng)他的這個(gè)正氣出現(xiàn)在表的時(shí)候，那么就說(shuō)明他這個(gè)拳頭啊，縮回去了，已經(jīng)蓄積了力量，要奮起抗邪啦，因此就出現(xiàn)了戰(zhàn)汗，就這么個(gè)意思。我講的已經(jīng)很清楚了，他的關(guān)鍵點(diǎn)不在于脈象是什么脈，而在于通過(guò)脈象說(shuō)明這個(gè)人虛，此人本虛，虛人又沒(méi)有虛到一定程度，勉強(qiáng)與邪氣抗?fàn)幹畷r(shí)，即可出現(xiàn)戰(zhàn)汗，就這么簡(jiǎn)單。

來(lái)來(lái)來(lái)，我們?cè)倏匆幌陆裉斓臈l文，小柴胡湯證，本來(lái)應(yīng)該用小柴胡湯來(lái)治療，結(jié)果這醫(yī)生誤用了下法，誤用了下法，柴胡湯證還在，也沒(méi)有傳變，又沒(méi)有成為壞病，小柴胡湯證還是有。雖然沒(méi)有傳變，但是他會(huì)怎么樣啊？用了下法之后會(huì)不會(huì)傷正氣呀？當(dāng)然會(huì)傷正氣，正氣傷了之后，那么已傷之正氣，在小柴胡湯的協(xié)助之下，奮起抗邪，這個(gè)時(shí)候是不是出現(xiàn)了戰(zhàn)汗的機(jī)理呀？戰(zhàn)汗的機(jī)理是病人有虛，這是它的前提，那么有的呢，不需要藥物就可以戰(zhàn)汗，有的用了藥物之后，協(xié)助了本虛之正氣，奮起抗邪而出現(xiàn)戰(zhàn)汗而解。

那么我們現(xiàn)在第101條出現(xiàn)了，用小柴胡湯出現(xiàn)戰(zhàn)汗，他的前調(diào)是本虛，就是用了下法之后，這個(gè)病人虛了，傷了正氣。那么我們?cè)诘?/span>94條條文里面也非常清楚的跟大家講了，是太陽(yáng)病的時(shí)候，這個(gè)正氣比較虛，正氣蓄積了之后奮起抗邪，而出現(xiàn)了戰(zhàn)汗，以及《平脈法》里面關(guān)于這個(gè)脈象芤與不芤的說(shuō)法，脈象芤是說(shuō)明他虛。他用芤來(lái)表明他虛而已，并不是說(shuō)有芤脈才會(huì)有戰(zhàn)汗，千萬(wàn)不要以以點(diǎn)（蓋面），沒(méi)有透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的人，只看到了一點(diǎn)點(diǎn)，冰山一角，九牛一毛，那么就用這個(gè)東西放大，放大再放大化，好像所有的戰(zhàn)汗都是這個(gè)。他舉的例子的重點(diǎn)在這里嗎？不在這里呀。

他舉這個(gè)脈象的例子的重點(diǎn)是在虛與不虛，而不是脈象芤與不芤。再回過(guò)頭來(lái)看看這個(gè)《辨脈法》，這位在喜馬拉雅留言說(shuō)我戰(zhàn)汗講的不對(duì)的這個(gè)朋友，你再仔細(xì)對(duì)照我講了三條條文，仔細(xì)體會(huì)一下，它的本質(zhì)在哪里？透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，它的本質(zhì)就在正氣虛與不虛，而不是在于脈象芤與不芤。明白了吧？

那么有的人就是因?yàn)檫@101條條文，就開(kāi)始說(shuō)這個(gè)小柴胡湯不是和解劑，而是發(fā)汗劑，我看到這樣的評(píng)論吶，而且還有一些是名垂青史的醫(yī)家，我就想笑。這101條的條文，它的重點(diǎn)在哪里呀？它的重點(diǎn)是在發(fā)汗嗎？這個(gè)戰(zhàn)汗是由于正氣本虛才產(chǎn)生的，它的關(guān)鍵點(diǎn)在正氣虛，用了下法之后出現(xiàn)的。而小柴胡湯是和解他的少陽(yáng)，小柴胡湯和解少陽(yáng)跟你發(fā)汗有啥關(guān)系呀？你發(fā)汗是正氣奮起抵抗，那個(gè)發(fā)汗法是下之之后才有了汗法，而小柴胡湯和解少陽(yáng)根本就不是汗法，不要把問(wèn)題搞混淆啦。

有的醫(yī)家甚至總結(jié)出了小柴胡湯的四大主癥，說(shuō)這四大主癥有一個(gè)就是，請(qǐng)恕張某不敢茍同。我個(gè)人認(rèn)為，但見(jiàn)一證便是，不是指四大主癥，更不可能是指他的或然癥，而是什么？而是指有小柴胡湯、少陽(yáng)病在醫(yī)理上有可能出現(xiàn)的癥，只要出現(xiàn)一個(gè)端倪，就可以了。我不是跟大家講過(guò)嗎？我用小柴胡湯甚至一癥都沒(méi)有，就是他的四大主癥里面一癥都沒(méi)有，我都用過(guò)，難道真的是一癥都沒(méi)有嗎？不是，是有這個(gè)證，不是所謂的后世醫(yī)家總結(jié)張仲景的四大主癥，沒(méi)有什么主癥不主癥。少陽(yáng)病就是少陽(yáng)病，小柴胡湯證就小柴胡湯證。

我之前不是講過(guò)一個(gè)經(jīng)典的案例，在這個(gè)既不是肚子又不是腰的地方，赤白肉交接的地方，兩邊對(duì)稱(chēng)性疼痛，其他的小柴胡湯的證候一個(gè)都沒(méi)有，我就用了小柴胡湯而痊愈，而且奇效。那叫什么？那叫一證都沒(méi)見(jiàn)到，但是一證都沒(méi)見(jiàn)到，難道是張仲景101條條文說(shuō)錯(cuò)嗎？沒(méi)有，張仲景怎么可能說(shuō)錯(cuò)呢？他說(shuō)的但見(jiàn)一證便是。并不是指所謂的四大主證，也不是指或然證，而是指什么？但見(jiàn)一證的證是指但見(jiàn)一個(gè)屬于少陽(yáng)病病機(jī)有可能表現(xiàn)出來(lái)的證候，就可以用小柴胡湯證。應(yīng)該廣義的去看，這句話(huà)不應(yīng)該去機(jī)械的去總結(jié)，你總結(jié)的那么機(jī)械，張仲景從來(lái)都沒(méi)說(shuō)過(guò)。

不然的話(huà)，為什么在《傷寒論》和《金匱要略》里面多次出現(xiàn)小柴胡湯，那么小柴胡湯張仲景用到了哪些地方？它除了可以治療少陽(yáng)病膽熱氣郁，還可以治療少陽(yáng)膽郁發(fā)黃，還可以治療熱入血室等等等等，層出不窮，還嘔而發(fā)熱，它還可以治療嘔吐。嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之嘛。這么多的證狀，你怎么可以說(shuō)一證便是是四大主癥呢？說(shuō)四大主癥的這些都是這個(gè)思維不開(kāi)闊的一些人。

算了。我本來(lái)想花點(diǎn)時(shí)間把古代的一些醫(yī)家，對(duì)于這條條文我不贊同的地方跟大家剖析一下的，但是我想我每講一個(gè)條文，都要把其他醫(yī)家拿出來(lái)數(shù)落的話(huà)，好像也不太好，所以我就講我自己的體會(huì)得了，其他醫(yī)家如果他們講的不這么擴(kuò)散，比較狹隘的，大家可以對(duì)比分析一下。好嗎？

那么關(guān)于這節(jié)課呢，我們就先講到這里啊，我希望通過(guò)這節(jié)課能夠讓大家更加的深入理解，如何是辨證論治，如何理解深刻理解辨證論治，如何去透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。那么這個(gè)思維要貫穿整個(gè)中醫(yī)學(xué)。

而要想成為中醫(yī)高手，如果不能深刻理解辨證論治，不能夠透過(guò)現(xiàn)象去看本質(zhì)的理解問(wèn)題，那么很難成為高手，最多只是鸚鵡學(xué)舌而已。

關(guān)于這節(jié)課我們就先講到這里，我們下節(jié)課不見(jiàn)不散。也歡迎大家到喜馬拉雅去留言，大家留言呢，我有的回復(fù)了，有的沒(méi)回復(fù)，如果沒(méi)有回復(fù)的呢，在以后的講課過(guò)程當(dāng)中，只要有機(jī)會(huì)，我都可能會(huì)講出來(lái)，也希望大家能夠?qū)@個(gè)發(fā)揚(yáng)傳承中醫(yī)藥，做一點(diǎn)點(diǎn)小小的貢獻(xiàn)。如果說(shuō)你覺(jué)得張勝兵講的還可以，比較有啟發(fā)性，那么你動(dòng)一動(dòng)你的指頭，轉(zhuǎn)發(fā)給其他的中醫(yī)愛(ài)好者，或者是中醫(yī)工作人員，讓我們?cè)趥鞒兄嗅t(yī)的這個(gè)事業(yè)上共同進(jìn)步，這個(gè)為推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出自己的一點(diǎn)點(diǎn)小小的貢獻(xiàn)。

好，謝謝大家，再見(jiàn)。