病例

) 男性患兒， 1歲2月 大， 10kg， 腹瀉3天， 大便10余次/天， 蛋花湯樣伴少量粘液， 嘔吐，4~5次/天， 嗜睡， 口干， 尿量少。 體查：精神萎靡， 皮膚干燥， 彈性較差， 眼眶及

前囟明顯凹陷， 哭時(shí)淚少。         輔助檢查： Na   132mmol/l，       K    4mmol/l。

1,   診斷及診斷依據(jù)

腹瀉?。?1歲2月 大患兒， 腹瀉3天， 大便次數(shù)增多， 10余次/天， 大便性狀改變， 為蛋

花湯樣便伴少量粘液， 伴有嘔吐。

 中度等滲性脫水： 精神改變， 嗜睡， 萎靡，皮膚干燥， 彈性較差， 眼眶及前囟明顯凹

陷， 哭時(shí)淚少， 無(wú)循環(huán)衰竭表現(xiàn)，    Na    1 32mmol/l。

靜脈補(bǔ)液： 用于嚴(yán)重嘔吐、 脫水的患兒

2,       原則： 先恢復(fù)有效循環(huán)量 ， 隨時(shí)調(diào)整治中有防

? 三定： 定量， 定性， 定時(shí)

? 三見(jiàn)： 見(jiàn)酸補(bǔ)堿， 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 見(jiàn)驚補(bǔ)鈣

? 三先： 先鹽后糖， 先快后慢， 先濃后淡

第一天補(bǔ)液

(1)定量(總量)

                                          輕度          中度            重度

累積損失量                          50         80~100       100~120

繼續(xù)損失量                                       20 (平均)

生理需要量                                       60~80

總和                              130~150     160~180     180~200

實(shí)際計(jì)算                        90~120      120~150     150~180

                  注： iv drip 80~100 ml/kg

                              oral 20~40 ml/kg

累積損失量

? 繼續(xù)損失量      1/3~1/2張

? 生理需要量      1/4~1/5張

     嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒脫水程度容易估計(jì)過(guò)重；

     如合并肺炎、 心、 腎功能不全還應(yīng)根據(jù)具體病情作更詳細(xì)的計(jì)算。

(2)定性 (輸液種類)

? 等滲性脫水： 1/2張含鈉液——1:1、 2:3:1含鈉液

? 低滲性脫水： 2/3張含鈉液——4:3:2含鈉液

? 高滲性脫水： 1/3張含鈉液——1:2含鈉液

先按等滲脫水補(bǔ)充

                    血鈉≤120 mmol/L →補(bǔ)3%NaCl液

                     血鈉≥160 mmol/L →1/5~1/8張

正常血漿張力： 鈉   142mEq/L， 氯   103 mEq/L，

                                   鈉： 氯3： 2

           ? 以前：                                                       ? 改良： 

         ? NS:GS=1:1                                                  ? NS     2Na+     ,  2C1                                 ? Na +        154mEq/L                                        SB    1Na+

             CI ˉ          154mEq /L                                      ＝3Na + : 2CI ˉ

             稀釋性/高氯性

            常用溶液                                等滲液                             高滲液

              非電解質(zhì)                              5%GS                              10%GS

                電解質(zhì)                              0.9% NaCl                         3%NaCl

                                                         1·4%SB                             5% SB  

                                                 Ringer,s                                    10%KCl

            10%氯化鈉    11張

             3·5%SB          3·5張

如果配置100ml  1/2張的液體

1,       100ml里含50ml有張力的液體，氯化鈉張力占2/3，即33張。需10%氯化鈉3ml，碳酸氫鈉17張，需5%碳酸氫鈉5ml

即   5%GS   100ml+10%NaCl   3ml+5%SB   5ml+10%KCl  3ml 

定時(shí)—輸液速度 （三個(gè)階段）

? 擴(kuò)容階段: 先恢復(fù)有效循環(huán)量2∶ 1等滲含鈉液 20 ml / kg .           30’～60’

? 糾正脫水階段:補(bǔ)充累積損失量

? 扣除擴(kuò)容液量 繼續(xù)靜脈滴注    2∶ 3∶ 1       4∶ 3∶ 2         2∶ 6∶ 1

                                                8~10 ml / kg .h 8~12 h

維持補(bǔ)液階段

                  生理需要量 60~80 ml / kg.d 1/5張

                   繼續(xù)損失量 20 ml / kg.d 1/2張

                          80~100 ml / kg.d 5 ml / kg.h

注： 常口服或有時(shí)靜脈補(bǔ)。

第二天及以后的補(bǔ)液

                             生理需要量 60~80 ml / kg.d 1/5 張

                                 繼續(xù)損失量 失多少補(bǔ)多少 1/3張

                                            平均20 ml / kg.d

兩部分加在一起于12~24h內(nèi)均勻靜滴

見(jiàn)酸補(bǔ)堿——糾正酸中毒

                輕（ HCO3- 18~13 ） 不用補(bǔ)堿

              中度 （ HCO3- 13~9 ） 不用補(bǔ)堿

              重度 （ HCO3- ＜9 ， pH<7. 30 ）

                      5%NaHCO 3     5 ml/kg

                    5%NaHCO 3      量(ml) =(－BE) ×0. 5×體重(kg)

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀——糾正低鉀

?

KCl 一般缺鉀      0.2~0.3 / kg.d            (3~4 mmol )

嚴(yán)重缺鉀            0.3~0.45/ kg.d             (4~6 mmol )

                     ＜ 0.3% (40 mmol / L )

     輕度脫水→口服

     中、 重度脫水→靜滴           療程4~6 d

見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，鎂——糾正低鈣低鎂

? 10% 葡萄糖酸鈣 5~10 ml

           10% G.S 等量

     25%硫酸鎂 0.1 ml / kg .次            im.qd~tid

具體補(bǔ)液方案

? 總量： 1200-1500ml

? 補(bǔ)充累積損失量： 1/2張含鈉液， 約總量的一半在8-12小時(shí)內(nèi)靜滴

? 5%GS250ml+10%氯化鈉8ml+5%碳酸氫鈉12ml+10%氯化鉀7.5ml             80ml/h

6小時(shí)后查看患兒， 精神好轉(zhuǎn)， 恢復(fù)進(jìn)食，尿量增多， 嘔吐減少。 如何下一步補(bǔ)液？