    小王在近期的單位體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.5mmol/L，醫(yī)生說(shuō)是糖尿病前期。他很擔(dān)心發(fā)展為糖尿病，忙問(wèn)藥師，糖尿病前期需要吃藥嗎？  一、什么是糖尿病前期 隨著我國(guó)人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病已然成為一個(gè)流行病，2013年的全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人糖尿病患病率高達(dá)10.4%。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT），以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999糖尿病前期的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1），我國(guó)糖尿病前期患病率為15.5%，預(yù)估有1.48億人，較糖尿病患者數(shù)量更為龐大，其中IFG、IGT及IFG+IGT分別為3.2%、11.0%及1.9%。
 二、糖尿病前期有什么危害 糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，高血糖對(duì)身體的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。每年約有5%~10%的糖尿病前期個(gè)體進(jìn)展為糖尿病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群并對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)是預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。
三、糖尿病前期如何干預(yù) 糖尿病前期個(gè)體的干預(yù)目標(biāo)是通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法使其血糖逆轉(zhuǎn)為正?；蛘咧辽偈蔷S持在糖尿病前期， 從而預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行分層管理（表2）。
 糖尿病危險(xiǎn)因素有下列 有糖尿病前期（IGT、IFG或兩者同時(shí)存在）史 超重（體重指數(shù)BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm） 靜坐生活方式 一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史 有妊娠期糖尿病史的婦女 高血壓[收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg]，或正在接受降壓治療 血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受調(diào)脂治療 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者 有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等） 長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者 根據(jù)糖尿病前期人群的風(fēng)險(xiǎn)分層（表２），低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)６個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)（超重或肥胖者BMI達(dá)到24kg/m2或體重至少下降5%，IFG者空腹血糖<6.1mmol/L，IGT者糖負(fù)荷后2h血糖<7.8 mmol/L）或高血糖進(jìn)展和(或)無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)。高風(fēng)險(xiǎn)者或具有健康需求、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。 生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。關(guān)鍵在于合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)。推薦糖尿病前期人群合理膳食、控制熱量攝入(每日飲食總熱量至少減少400~500kCal)，并進(jìn)行每日>30min中至高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)。合理膳食是指以谷類食物為主，輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳食模式。 藥物干預(yù) 藥物干預(yù)方面，臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、GLP-1（胰高糖素樣肽-1）受體激動(dòng)劑、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。其中二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的有效性和安全性證據(jù)較為充分。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南也建議對(duì)于糖尿病前期人群，特別是BMI>35kg/m2、年齡>60歲、有妊娠期糖尿病史的女性，無(wú)論生活方式干預(yù)能否降低血糖均可考慮使用二甲雙胍預(yù)防糖尿病。而阿卡波糖是目前唯一在我國(guó)獲得IGT適應(yīng)癥的藥物。因噻唑烷二酮類不良反應(yīng)較大，GLP-1受體激動(dòng)劑尚缺乏長(zhǎng)期的費(fèi)效比數(shù)據(jù)，且均未獲批用于預(yù)防糖尿病的適應(yīng)癥，故這些藥物僅在進(jìn)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)極高且經(jīng)阿卡波糖或二甲雙胍干預(yù)無(wú)效的個(gè)體中方可選擇使用。 需要補(bǔ)充說(shuō)明的是特殊人群應(yīng)該根據(jù)具體情況給予個(gè)體化區(qū)別對(duì)待，對(duì)于老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能嚴(yán)重受損、預(yù)期壽命<10年、獨(dú)居老年人等情況的糖尿病前期個(gè)體，重點(diǎn)是健康教育、高血糖之外的其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制及定期的血糖監(jiān)測(cè)，一般不需要針對(duì)高血糖做特別干預(yù)。 綜上所述，對(duì)于小王來(lái)說(shuō)，還應(yīng)進(jìn)行糖耐量測(cè)試，看自己是否有IGT，并對(duì)照糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)分層表，查看自己的風(fēng)險(xiǎn)分層，如為低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)６個(gè)月后如未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)再吃藥，高風(fēng)險(xiǎn)者在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)，藥物首選二甲雙胍或阿卡波糖。 來(lái)源：北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部 |
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