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167.天王補(bǔ)心丹詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 天王補(bǔ)心丹藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；人參1.5克(焗服) 酸棗仁3克 當(dāng)歸3克 生地12克 柏子仁3克 麥門冬3克 天門冬3克 遠(yuǎn)志1.5克 北五味子3克 白茯苓1.5克
丹參1.5克 元參 1.5克 桔梗1.5克 燈心草1.5克
加減；
1.失眠較重者，可酌加龍骨、磁石等以增碁 重鎮(zhèn)安神之效；
2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龍眼肉、夜交藤以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之效；
3.如有遺精滑泄，可酌加金櫻子、芡實(shí)、牡蠣等以固腎澀精。
主治；神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等屬心經(jīng)陰血 虧少，心神不安者。 1、心悸 2．慢性蕁麻疹 3．頑固性口腔潰瘍 4．口腔奇癢 1．神經(jīng)衰弱 2。精神病 3．陽痿 4、慢性低血壓 5．肝炎 心火上炎，陰血不足證。心神煩亂，
失眠多夢，脈細(xì)數(shù)。
天王補(bǔ)心丹 (《校注婦人良方》卷6)
[組成] 人參去蘆 茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志各五錢(各15g) 當(dāng)歸(酒
浸) 五味子 麥門冬(去心) 天門冬 柏子仁 酸棗仁(炒)各一兩(各30g) 生地黃四兩(120g)
[用法] 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣。每服二、三十丸(6—
9g)，臨臥，竹葉煎湯送下(現(xiàn)代用法：上藥共為細(xì)末，煉蜜為小丸，用朱砂水飛9—
15g為衣。每服6—9g，溫開水送下，或用桂圓肉煎湯送服。亦可改為湯劑，用量按原方比例酌減)。
[功用] 滋陰清熱，養(yǎng)血安神。
[主治] 陰虛血少，神志不安證。心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口
舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
[病機(jī)分析] 本方所治病證是由心經(jīng)陰血不足，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)而致。 《素
問。靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞。邪客》說：“心者，五臟六腑
之大主也，精神之所舍也?！惫市纳癫粚幹不迹饕谛?。《素問．痹論》又說：“陰氣
者，靜則神藏，躁則消亡?！比羲伢w陰虛或思慮勞心過度，耗傷心經(jīng)陰血，心失所養(yǎng)，
不能藏神，故心悸失眠；心主血脈，氣血充盛，心神得養(yǎng)，則智力敏捷，精神充沛，若
勞心過度，傷及心血，心血不足，故見神疲；陰血不足，虛熱內(nèi)生，擾心則虛煩；擾動(dòng)
精室則夢遺；炎上則口舌生瘡；舌為心之苗，心陰不足，故舌紅少苔；脈細(xì)而數(shù)，亦為
陰虧血少，虛熱內(nèi)擾之征。
[配伍意義] 本方是為陰虧血少，虛熱內(nèi)擾，神志不安而設(shè)，根據(jù)《靈樞。邪客》
篇“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”的治療原則，以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神而立法。方
中重用生地黃，滋陰養(yǎng)血清熱，為君藥。天冬、麥冬、玄參皆甘寒多液之品，以之助君
藥養(yǎng)陰清熱，共為臣藥。其中玄參，《Et華子本草》卷7謂之“補(bǔ)虛勞損，(治)心驚煩
躁”；天冬，《日華子本草》卷5謂之“鎮(zhèn)心，潤五臟……補(bǔ)五勞七傷”；麥冬人心，長
于滋心陰，清心熱，《日華子本草》卷5言其“治五勞七傷，安魂定魄”，《珍珠囊》卷
5謂之“生脈保神”，《用藥心法》卷7謂之“補(bǔ)心氣不足”。陰血不足，又以當(dāng)歸補(bǔ)其
陰血，《日華子本草》卷7載其“補(bǔ)一切勞……養(yǎng)新血”，《本草綱目》卷14言之“和血
補(bǔ)血”。所以本方生地、當(dāng)歸同用，滋陰養(yǎng)血之力益彰。 《日華子本草》卷6云：丹參
“養(yǎng)神定志……補(bǔ)新生血”， 《滇南本草》又言其“補(bǔ)心定志，安神寧心，治健忘怔忡，
驚悸不寐”，故方中應(yīng)用丹參養(yǎng)血安神，與補(bǔ)血及寧心安神之品相配，使心血充足，心
神自安，這是本方配伍之妙處。血生于氣，補(bǔ)氣即生血，故用補(bǔ)氣要藥人參“補(bǔ)五臟，
安精神”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1)；茯苓“益脾寧心”(《本草從新》卷9)，二者同用，益
心氣．使氣旺則血生，并均有寧心安神之效。血不養(yǎng)心，神志不安，故又用酸棗仁、遠(yuǎn)
志、柏子仁養(yǎng)心安神，其中酸棗仁“主煩心不得眠”(《名醫(yī)別錄》)；遠(yuǎn)志，“治驚悸不
寐”(《本草從新》卷1)；柏子仁，“養(yǎng)心氣，潤腎燥，益智寧神”(《本草綱目》卷34)，
方中用之，補(bǔ)心安神。五味子酸溫，“補(bǔ)元?dú)獠蛔悖蘸纳⒅畾狻?《用藥法象》)，以斂心
氣之耗散。以上諸藥，共為佐藥。桔梗載藥上行為使，俾藥力作用于胸膈之上，不使速
下。用法中以朱砂為衣，增其清熱安神之效。諸藥合用，配伍適宜，是一首治療陰虧血
少，虛熱內(nèi)擾，神志不安的有效良方。
[類方比較] 天王補(bǔ)心丹與歸脾湯皆可用于心悸、怔忡、健忘、失眠之證，但前者
重用生地黃滋陰清熱，配伍玄參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參等滋陰養(yǎng)血藥，以及人參、
五味子、酸棗仁、柏子仁等補(bǔ)心安神之品組方，具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神之功，主治心
經(jīng)陰血虧虛而致心悸失眠健忘之證；后者以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)
血，健脾養(yǎng)心藥，配伍茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉等寧心安神藥組方，因此功用側(cè)重于
益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心安神，主治心脾氣血不足所致的心悸怔忡，健忘失眠之證。．
天王補(bǔ)心丹與炙甘草湯均可治療心悸，但天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，兼以清熱安神，主
治陰血虧虛，虛熱擾心所致的心悸失眠，心煩，口干，甚則口舌生瘡等癥；而炙甘草湯
則益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈，治療陰血虧虛失于榮養(yǎng)，心氣衰弱無力鼓動(dòng)血脈之心動(dòng)悸，脈結(jié)代等癥。 ．
天王補(bǔ)心丹與酸棗仁湯均有安神之功，治心神不寧、虛煩失眠、心悸健忘等癥，但
酸棗仁湯之主治病機(jī)為肝血不足，虛熱內(nèi)擾，故治以養(yǎng)血補(bǔ)肝，清熱除煩為主，主治心
悸失眠，兼有頭暈?zāi)垦?，虛煩，脈弦細(xì)者；而天王補(bǔ)心丹主治病機(jī)為心經(jīng)陰虧血少，虛
火內(nèi)擾所致的心悸失眠，夢遺健忘，其治療重在滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方臨床運(yùn)用，以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 失眠較重者，可酌加龍骨、磁石等以增其重鎮(zhèn)安神之功；如心悸怔忡，
睡眠不安，可酌加龍眼肉、夜交藤以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之效；如有遺精滑泄，可酌加金櫻
子、芡實(shí)、牡蠣等以固腎澀精。
3．現(xiàn)代臨床用于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等屬心經(jīng)陰血虧少，心神不安者。
[使用注意]
1。本方藥味偏于寒涼滋膩，故脾胃虛弱者，應(yīng)當(dāng)慎用。
2。本方用朱砂為衣，或以朱砂水飛后摻人，而朱砂為汞的硫化物，長期服用含朱
砂的制劑可致汞的蓄積，因此不宜久服。
[源流發(fā)展] 本方錄自《校注婦人良方》卷6，原書載其具有“寧心保神，益血固
精，壯力強(qiáng)志，令人不忘；清三焦，化痰涎，祛煩熱，除驚悸，療咽干。育養(yǎng)心神”之
功。治婦人熱勞，心經(jīng)血虛，心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，
四肢壯熱，食飲無味，肢體酸疼，心怔盜汗，肌膚日瘦，或寒熱往來?？计鋪碓?，當(dāng)從
《備急千金要方》卷14治健忘方(天冬、遠(yuǎn)志、茯苓、地黃)、《千金翼方》卷15定志
補(bǔ)心湯(遠(yuǎn)志、菖蒲、人參、茯苓)及《太平圣惠方》卷3茯神散(茯苓、柏子仁、酸
棗仁、黃芪、人參、地黃、遠(yuǎn)志、五味子)三方衍化而來。后世多部醫(yī)書載其同名方
劑，但各有差異。如早于本方的《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷5之天王補(bǔ)心丹，較本方多杜
仲、牡丹皮、石菖蒲、茯神、石蓮肉，增其養(yǎng)心益腎，清熱安神之功，而用于產(chǎn)后血
虛，恍惚無主，似驚非驚，似悸非悸，欲安而恍惚，欲靜而反擾，甚或頭旋目眩，坐臥
不常，夜則更加，饑則尤劇?！夺t(yī)方考》卷3所錄天王補(bǔ)心丹，．與本方組成基本相同，
僅無朱砂為衣，用于過勞其心，忽忽喜忘，大便難，或肘溏利，口內(nèi)生瘡者?！稊z生秘
剖》卷1所載天王補(bǔ)心丹，功用、主治與本方基本相同，僅用量稍有出入，藥用人參、
丹參、玄參、白茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗各五錢，當(dāng)歸身、天門冬、麥門冬、柏子
仁、酸棗仁、生地各四兩，辰砂五錢為衣。又如《萬病回春》卷4之天王補(bǔ)心丹，較本
方多石菖蒲、黃連，清心開竅寧心之力優(yōu)，書中載其治健忘，《癥因脈治》卷2謂其治
內(nèi)傷嗽血?！夺t(yī)碥》卷6之天王補(bǔ)心丹，即本方去人參、生地、麥冬、天冬、玄參，主
治虛損勞瘵，則是本方臨床應(yīng)用的發(fā)展。 、
[疑難闡釋]
1．關(guān)于方名 《景岳全書》卷53載：“此方之傳，未考所自，《道藏》偈云：昔志公
和尚日夜講經(jīng)，鄧天王憫其勞者也，賜之此方，因以名焉?！夺t(yī)方集解．補(bǔ)養(yǎng)之劑》曰：
“終南宣律師，課誦勞心，夢天王授以此方，故名?！弊髡咴诋?dāng)時(shí)利用人們迷信心理，為
了說明本方功效如神，故托詞天王念其每日誦經(jīng)勞心，而在夢中授予此方。《絳雪園古
方選注》卷中曰：“補(bǔ)心者，補(bǔ)心之用也．…”，神之為用不窮矣，故曰補(bǔ)心?！贝苏f甚是。
2．關(guān)于本方的君藥問題 有的方論認(rèn)為酸棗仁、柏子仁、五味子具有養(yǎng)心安神之
功，又可斂心氣之耗散，為本方的主要組成部分。但從本方的病機(jī)來看，是以心經(jīng)陰虧
血少，虛熱內(nèi)擾而致，柯琴云：“補(bǔ)心者必清其火而神始安”，用生地黃為君，取其滋陰
補(bǔ)水為主，水盛可以伏火，即既濟(jì)之意，且以玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參配伍，使
滋陰養(yǎng)血作用更強(qiáng)，故以此為君藥更能切合病機(jī)。
3．關(guān)于桔梗的配伍意義 《攝生秘剖》卷1引李中梓言：“以桔梗為使者，欲載諸藥
人心，不使之速下也?！薄侗静菥V目》卷12載其：“主口舌生瘡，赤目腫痛?！闭f明諸醫(yī)家
認(rèn)為該藥除為人肺經(jīng)外，也應(yīng)為心經(jīng)藥。其性升浮，故可載藥人心。如《重慶堂隨筆》
所謂：“桔梗，開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁?！?br> [方論選錄]
1．吳昆：“過勞其心，忽忽喜忘，大便難，或時(shí)溏利，口內(nèi)生瘡者，此方主之。心
者，神明之臟，過于憂愁思慮，久久則成心勞。心勞則神明傷矣，故忽忽喜忘。心主
血，血濡則大便潤，血燥故大便難?；驎r(shí)溏利者，心火不足以生脾土也?？趦?nèi)生瘡者，
心虛而火內(nèi)灼也。人參養(yǎng)心氣，當(dāng)歸養(yǎng)心血，天、麥門冬所以益心津，生地、丹、玄所
以解心熱，柏子仁、遠(yuǎn)志所以養(yǎng)心神，五味、棗仁所以收心液，茯苓能補(bǔ)虛，桔梗能利
膈。諸藥專于補(bǔ)心，勞心之人宜常服也?！?《醫(yī)方考》卷3)
2．李中梓：“心者，神明之宮也，憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，
故健忘、怔忡。心主血，血燥則津枯，故大便不利。舌為心之外候，．L、火炎上，故口舌
生瘡。是凡以生地為君者，取其下人少陰以滋水主，水盛可以伏火，況地黃為血分要
藥，又能人手少陰也。棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁養(yǎng)心神者也；當(dāng)歸、丹參、元參生心血者也。
二冬助其津液，五味收其耗散，參、苓補(bǔ)其氣虛。以桔梗為使者，欲載諸藥人心，不使
之速下也?！?錄自《攝生秘剖》卷1)
3．柯琴：“心者主火，而所以主者，神也。神衰則火為患，故補(bǔ)心者，必清其火而
神始安。補(bǔ)心丹用生地黃為君者，取其下足少陰以滋水主，水盛可以伏火，此非補(bǔ)心之
陽，補(bǔ)心之神耳。凡果核之有仁，猶心之有神也，清氣無如柏子仁，補(bǔ)血無如酸棗仁，
其神存耳。參、苓之甘以補(bǔ)心氣，五味之酸以收心氣，二冬之寒以清氣分之火，心氣和
而神自歸矣。當(dāng)歸之甘以生心血，玄參之咸以補(bǔ)心血，丹參之寒以清血中之火，心血足
而神自藏矣。更假桔梗為舟楫，遠(yuǎn)志為向?qū)?，和諸藥人心而安神明，以此養(yǎng)生則壽，何
有健忘怔忡、津液于涸、舌上生瘡、大便不利之虞哉?”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
4，汪昂：“此手少陰藥也。生地、元參，北方之藥，補(bǔ)水所以制火，取既濟(jì)之義也。
丹參、當(dāng)歸，所以生心血。血生于氣，人參、茯苓所以益心氣，人參合麥冬、五味，以
為生脈散。蓋心主脈，肺為心之華蓋，而朝百脈(百脈皆朝于肺)，補(bǔ)肺生脈(脈即血
也)，所以使天氣下降也(天氣下降，地氣上騰，萬物乃生)。天冬苦人心而寒瀉火，與
麥冬同為滋水潤燥之劑。遠(yuǎn)志、棗仁、柏仁，所以養(yǎng)心神。而棗仁、五味酸以收之，又
以斂心氣之耗散也。桔梗清肺利膈，取其載藥上浮而歸于心，故以為使。朱砂色赤人
心，寒瀉熱而重寧神，讀書之人，所當(dāng)常服?！?《醫(yī)方集解．補(bǔ)養(yǎng)之劑》)
5．王子接：“補(bǔ)心者，補(bǔ)心之用也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精
與志也。補(bǔ)其用而心能任物矣?！侗旧衿吩唬弘S神往來者謂之魂。當(dāng)歸、柏子仁、丹
參流動(dòng)之藥，以悅其魂。心之所憶謂之意，人參、茯神調(diào)中之藥，以存其意。因思慮而
處物謂之智，以棗仁靜招乎動(dòng)而益其智；并精出入者謂之魄，以天冬、麥冬、五味子寧
靜之藥而安其魄；生之來謂之精，以生地、元參填下之藥定其精；意之所存謂之志，以
遠(yuǎn)志、桔梗動(dòng)生于靜而通其志。若是，則神之陽動(dòng)而生魂，魂之生而為意，意交于外而
智生焉，神之陰靜而生魄，魄之生而為精，精定于中而志生焉。神之為用不窮矣，故曰
補(bǔ)心?！?《絳雪園古方選注》卷中)
6．徐大椿：“血虛挾熱，虛熱生風(fēng)而心神失養(yǎng)，故怔忡、驚悸不已。生地、元參壯
水制火，棗仁、柏仁養(yǎng)心安神，人參助心氣，當(dāng)歸養(yǎng)心血，天冬、麥冬清心潤燥，茯
神、遠(yuǎn)志滲濕交心，丹參理心血，五味收心陰，少佐桔梗載藥上行，俾諸藥人心。若心
火太旺，加黃連以直折之。此是心虛挾熱驚悸、怔忡之專方。煉蜜為丸，朱砂為衣，使
火降神寧，則虛風(fēng)自熄，而心悸諸證無不痊矣?！?《醫(yī)略六書．雜病證治》卷1)
7．陳念祖：“小篆心字篆文，只是一倒火耳。火不欲炎上，故以生地黃補(bǔ)水，使水
上交于心。以玄參、丹參、二冬瀉火，使火下交于腎。又佐參、茯以和心氣，當(dāng)歸以生
心血，二仁以安心神，遠(yuǎn)志以宣其滯，五味以收其散，更假桔梗之浮為向?qū)АＰ牡盟?br>養(yǎng)，而何有健忘怔忡、津液干枯、舌瘡、秘結(jié)之苦哉?”(《時(shí)方歌括》卷上)
8．費(fèi)伯雄：“此方原為心血不足，怔忡健忘等癥而設(shè)，故收斂之藥不嫌太重。有桔
梗載藥上浮，遠(yuǎn)志開通心氣，二味已足，減去石菖蒲者為是，否則開泄太猛，非虛人所宜也?！?《醫(yī)方論》卷1)
9．張秉成：“夫心為離火，中含真水，凡誦讀吟詠，思慮過度，傷其離中之陰者，
則必以真水相濟(jì)之。故以生地、元參壯腎水，二冬以滋水之上源。當(dāng)歸、丹參雖能人心
補(bǔ)血，畢竟是行走之品，必得人參之大力駕馭其間，方有陽生陰長之妙。茯苓、遠(yuǎn)志泄
心熱而寧心神，去痰化濕，清官除道，使補(bǔ)藥得力。但思慮過度，則心氣為之郁結(jié)，故
以柏子仁之芳香潤澤者，人心以舒其神，暢其膈。棗仁、五味收其耗散之氣，桔梗引諸
藥上行而人心。衣以朱砂，取其重以鎮(zhèn)虛逆，寒以降浮陽，且其色赤屬離，內(nèi)含陰汞，
與人心同氣相求，同類相從之物也?！?《成方便讀》卷1)
[評議] 關(guān)于本方的治證病機(jī)，諸家皆從勞心過度，陰虧血少虛火立論，亦有兼論
心腎者，然據(jù)其治證分析，系由心經(jīng)陰虧血少，虛火內(nèi)擾所致。雖有遺精之證，并非腎
虛所為，而是心經(jīng)陰血不足，以致心火亢盛，擾動(dòng)精室而致。天王補(bǔ)心丹中，滋陰清熱
與養(yǎng)血安神藥相配，其中生地黃用量獨(dú)重且又與天冬、麥冬、玄參等大隊(duì)滋陰清熱藥為
伍，該方重在滋陰養(yǎng)血，故為滋陰養(yǎng)血之補(bǔ)心安神劑，對心經(jīng)陰血虧少，而虛熱內(nèi)擾不
甚所致的神志不安證最為適宜。如屬心腎兩虛，陰血不足，虛火上擾之驚悸怔忡，健忘
盜汗，則用滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神之柏子養(yǎng)心丸加黃連、梔子治療，尤為適合。
[驗(yàn)案舉例] ，
1。心悸 《柳選四家醫(yī)案．曹仁伯醫(yī)案》：心悸，初以驚恐得之，后來習(xí)以為常，經(jīng)
年不愈，手振舌糙，脈芤?guī)Щ?，不耐煩勞，此系心血本虛，痰涎襲人也。人參、元參、
丹參、棗仁、天冬、麥冬、菖蒲、茯苓、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、五味、桔梗、半夏、生
地、橘皮、枳殼、柏仁、炙草。
按語：此證心血本虛，痰涎襲人擾心而致心悸不安，方用天王補(bǔ)心丹、二陳湯加'
味，意在補(bǔ)血養(yǎng)心，理氣化痰，使既虧之心血得以滋補(bǔ)，襲人之痰涎得以祛除，如是心神得安，心悸則愈。
2．慢性蕁麻疹 《上海中醫(yī)藥雜志》(1965，8：26)：某女，36歲。10年前因胸痛，咳
嗽，痰中帶血，經(jīng)X線檢查診斷為肺結(jié)核病。隨即全身發(fā)風(fēng)疹疙瘩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)輕
時(shí)重，瘙癢甚劇。自發(fā)皮疹后即患失眠癥，有時(shí)初睡即不能安眠，有時(shí)睡而易醒，甚則
整夜夢幻連綿。后肺結(jié)核經(jīng)治療而愈，冬季遇風(fēng)仍發(fā)風(fēng)疹，且以夜間為甚，天氣轉(zhuǎn)暖即
愈。1962年n月底，皮疹又發(fā)，瘙癢甚，有灼熱感，影響睡眠，頭額昏暈，眼花，耳
鳴。檢查：面色無華，兩頰稍泛紅暈，體倦神疲，內(nèi)眥暗陷，全身散發(fā)黃豆大小之風(fēng)
疹，或紅或白，皮膚劃痕呈強(qiáng)陽性，X線透視右上肺有鈣化點(diǎn)，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)帶
數(shù)，尺脈無力。此由腎水不足，真陰不升致心火亢盛，消耗營陰，陰虧血少則生風(fēng)，故
發(fā)隱疹。按養(yǎng)心法治之：太子參、天門冬、麥門冬、茯苓、朱茯神、當(dāng)歸、丹參各9g，
酸棗仁15g，五味子4．5g，遠(yuǎn)志肉9g，大生地12g，桔梗6g，炙甘草3g。服4劑后，
皮疹即少發(fā)，睡眠時(shí)間亦延長，皮疹劃痕明顯減輕。原方加熟地黃、枸杞子各9g，又
服5劑，皮疹未見再發(fā)，此后日服天王補(bǔ)心丹12g，又服2周，藥后除夜間時(shí)有夢擾
外，頭昏耳鳴等癥消失，一冬未見復(fù)發(fā)。
按語：蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中則以“癮疹”、“痦癌”等命名出現(xiàn)，本
病有急慢性之分，急性者多驟然發(fā)生，慢性者則往往持久，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月，纏綿
不愈，其急性遷延日久，亦可能轉(zhuǎn)為慢性?！端貑枺琳嬉笳摗罚骸爸T痛癢瘡，皆屬于
心”。慢陸風(fēng)疹塊亦應(yīng)屬于癢瘡的范疇，夜不能寐，心悸易驚，皆由心神不安于舍。因
此我們認(rèn)為蕁麻疹之發(fā)生，與心虛不足，血虛化風(fēng)有關(guān)，采用補(bǔ)心之劑治療，足資借 '鑒。
3．頑固性口腔潰瘍 《新中醫(yī)》(1986，11：20)：某男，40歲，干部。1980年3月初
診?；悸钥谇粷?年，經(jīng)中西醫(yī)治療罔效。翌年4月見神倦失眠，納差，面色少
華，舌面及口腔粘膜可見多個(gè)潰瘍點(diǎn)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。此乃陰虛見證，即用
天王補(bǔ)心湯(人參在本方中改為太子參，生地、茯苓、當(dāng)歸、玄參、柏子仁、桔梗、麥
門冬各15g，遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參、熟仁棗各lOg，五味子5g)5劑內(nèi)服，臨床癥狀好
轉(zhuǎn)而漸愈。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
按語：口腔潰瘍多由心脾二經(jīng)積熱上熏所致，亦有因氣血虧損，思慮過多所為；天
王補(bǔ)心湯具有養(yǎng)血寧心安神之功，證見咽干口燥，口舌生瘡等。用治陰血不足，心火上
炎，導(dǎo)致咽干口燥，口舌生瘡，有佳效，曾治15例頑固性口腔潰瘍證屬陰血不足，心
火上炎者，未配其它藥，均在服藥10—13劑痊愈。
4．口腔奇癢 《河南中醫(yī)》(1988，3：34)：某女，31歲，教師。1984年11月2日初
診?；颊咦允霭朐虑盁o明顯誘因突感口腔奇癢難忍，以上腭及舌體為甚，舌體用力攪動(dòng)
后稍減，晝輕夜重，甚則夜不能安枕，每每需用牙刷刷至微微出血方舒。曾診為自主神
經(jīng)功能紊亂，經(jīng)用西藥治療無效，遂來中醫(yī)科就診?；颊哂懈窝撞∈罚炙赜惺改c
潰瘍，證見形體瘦弱，面色萎黃，口腔內(nèi)奇癢，時(shí)欲用手搔之，心煩VI干，夜寐不安，
體倦乏力，右脅及胃脘隱痛，腰酸軟無力，舌體瘦小，質(zhì)淡尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)小
數(shù)。診為口腔奇癢證。分析其原有肝胃病史，且胃疾已久，后天不足，氣血乏源，兼之
思慮勞心，致氣血不足，心腎失養(yǎng)，虛火上擾。舌為心之苗，腎脈挾舌本，循咽喉，血
虛熱擾，則奇癢不休。辨證為心腎不足，虛火上擾。擬養(yǎng)血益氣，清熱安神之法。處
方：天王補(bǔ)心丹加減。黨參12g，沙參、當(dāng)歸各15g，枸杞子、寸冬各12g，茯神15g，
靈磁石30g(先煎)，炒棗仁18g，五味子9g，炒梔子6g，知母6g，肉桂4．5g，炙甘草
6g，水煎服，2劑，每Ft 1劑。u月4曰，患者欣然而至，言藥后奇癢若失，余證也減
其半。但苦于煎藥不便，不復(fù)用藥。1986年9月28日，患者又至，言因近日工作勞
累，舊癥又作，仍伴見心煩失眠，倦怠乏力，口舌干燥，胃脘隱痛，腰酸無力，舌尖
紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證不變則方不更，又將原方處以2劑，仍獲奇效。
按語：口腔奇癢證在臨床較為少見，吾偶遇此證，思及《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”中
所言：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故而試之從心論治。
[臨床報(bào)道]
1．神經(jīng)衰弱 有人總結(jié)神經(jīng)衰弱癥的主要治法有五，而主方有七，天王補(bǔ)心丹屬
養(yǎng)心安神法，主要用于神經(jīng)衰弱有心悸煩熱、神志不安、咽干口燥、健忘怔忡等表現(xiàn)
者。報(bào)告以本方去人參、天冬、丹參、桔梗，加黨參、磁石、阿膠、潼蒺藜而制成補(bǔ)心
湯合劑，治療失眠癥76例，有效74例，無效2例，而且取效迅速、穩(wěn)定，癥狀消失之
66例經(jīng)1—5個(gè)月隨訪仍良好lu。
2。精神病 報(bào)道以天王補(bǔ)心丹加生龍齒、菖蒲、燈心治療狂癥(精神病)經(jīng)吐、
下之后作恢復(fù)期善后調(diào)理，或先用于虛弱患者調(diào)補(bǔ)后才予吐下，然后再以此方善后，共
治療62例，多獲治愈，復(fù)發(fā)者再治也有效(2j。
3．陽痿 以本方加減治療陽痿37例，藥用生地30g，五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、
柏子仁、酸棗仁、玄參、黨參、茯神各9g，丹參12g，遠(yuǎn)志6g，桔梗4．5g?？谏嗌?，
莖中灼痛者加竹葉、木通、朱砂；早泄遺精加金櫻子、芡實(shí)；眩暈少眠合磁朱丸；心悸
怔忡合甘麥大棗湯，水煎服。治療陽痿37例，治愈30例，顯著好轉(zhuǎn)5例，明顯改善2例(x。
4．心血管病 據(jù)報(bào)道用天王補(bǔ)心丹治療慢性低血壓2例，在其心悸、失眠癥狀好
轉(zhuǎn)的同時(shí)，血壓也上升，人參用量需在15g以上c”。
用天王補(bǔ)心丹為主治療神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，病程最短者6個(gè)月，最長者10
年，臨床診斷系根據(jù)患者有不同程度的心悸、心前區(qū)不適，甚或疼痛、氣短、乏
力、頭暈、易出汗、煩躁、失眠等主訴，并由心電多域頻譜分析診斷系統(tǒng)對其心電
信號及有關(guān)臨床資料進(jìn)行自動(dòng)處理后得出診斷結(jié)論。同時(shí)還經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)
圖、心臟X線及其他臨床檢查排除各類器質(zhì)性心臟病。以天王補(bǔ)心丹口服，每次
10—15g，連續(xù)服藥1個(gè)月為1療程。結(jié)果服藥2個(gè)療程后總有效率為98．6％，且
服藥期間未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。提示天王補(bǔ)心丹對神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥有顯著而穩(wěn)
定的療效[n。
5．肝炎 用養(yǎng)心安神法治陰虛型慢性遷延性肝炎34例?；颊呔孕臒┦邽橹?br>癥，并伴有不同程度之眩暈、肝區(qū)痛、性情急躁等，其中有情志因素者32例。在34例
中心陰虛型2例卜L、陰虛伴肝陰虛型32例，均以補(bǔ)心丹為主治療，每日l劑，30天為
1療程。經(jīng)治1或2療程者分別為24及10例，結(jié)果獲臨床痊愈者29例，平均治療
46．7天，好轉(zhuǎn)3例，無效2例；兼癥消失16例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例；肝脾腫大者8
例，2例回縮正常；肝功能檢查麝濁偏高18例，12例復(fù)常；29例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)
常，3例基本正常，2例無明顯改善。認(rèn)為本方可促進(jìn)心陰恢復(fù)，使心神內(nèi)舍，又可促
進(jìn)肝陰恢復(fù)，令肝木條達(dá)。慢性肝炎常伴失眠，失眠不消除，肝功能難以恢復(fù)，故可用
本方獲異病同治之效L6j。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對心肌梗死的保護(hù)作用 實(shí)驗(yàn)表明補(bǔ)心丹加味方(人參15g，麥冬
30g，五味子30g，玄參15g，丹參30g，炮附子15g，茯神30g，生地120g，酸棗仁
30g，天冬30g，蒲黃18g，柏子仁30g，紅花30g，遠(yuǎn)志15g，公丁香15g，當(dāng)歸30g，
甘草15g，水煎服)對冠心病心絞痛、心肌梗死的缺血心肌有顯著的保護(hù)作用。用氫化
可的松引致之“陽虛證”模型及甲狀腺素所致的“陰虛證”模型小鼠，再用大劑量異丙
基腎上腺素引致心動(dòng)過速、休克、心衰、心肌耗氧量增加等，并致使心肌嚴(yán)重缺血、乏
氧從而導(dǎo)致急性心肌梗死，心電顯示T波高聳和S-7段抬高，陽虛組還出現(xiàn)R．R、P．R
延長，30％動(dòng)物的心電圖上出現(xiàn)巨大U波，2小時(shí)后多數(shù)動(dòng)物呈現(xiàn)Ⅱ一Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻
滯，伴多源性早搏，形成心律紊亂，8／10只動(dòng)物死亡；陰虛組則見多數(shù)動(dòng)物心率進(jìn)行
性加快，少數(shù)動(dòng)物并見頻發(fā)室性早搏，二次重復(fù)試驗(yàn)有4／10動(dòng)物死亡。上述陽虛或陰
虛型急性心肌梗死的小鼠當(dāng)給以補(bǔ)心丹加味方時(shí)，則可顯著抑制心電改變，降低動(dòng)物死
亡率，提示本方具有顯著抗心肌缺血的作用。心肌病理學(xué)觀察本方可減少異丙基腎上腺
素所致心肌缺血性壞死的程度，不論在“陽虛型”動(dòng)物或是“陰虛型”動(dòng)物都有顯著差
異。組織化學(xué)觀察表明，本方可抑制心肌壞死區(qū)ATP酶活力的顯著減弱或缺如，抑制
心肌琥珀酸脫氫酶活性的降低。通過電子顯微鏡的觀察也發(fā)現(xiàn)本方對異丙基腎上腺素所
致小鼠以線粒體多樣性損傷和肌原纖維的帶狀分解為特征的心肌梗死超微結(jié)構(gòu)的改變，
有顯著的保護(hù)作用。上述結(jié)果提示本方可能通過調(diào)節(jié)缺血心肌的血流供應(yīng)，改善心肌的
生化代謝及提高缺血心肌對乏氧的耐受力等機(jī)制，而取得對缺血心肌的保護(hù)效果L4j。
[附方]
1．柏子養(yǎng)心丸(《體仁匯編》) 柏子仁四兩(120g) 枸杞子三兩(90g) 麥門冬
當(dāng)歸 石菖蒲 茯苓各一兩(各30g) 玄參 熟地黃各二兩(各60g) 甘草五錢
(15g) 煉蜜為丸，梧桐子大。每服四五十丸(9g)。功用：養(yǎng)心安神，滋陰補(bǔ)腎。主
治：陰血虧虛，心腎失調(diào)所致的精神恍惚，驚悸怔忡，夜寐多夢，健忘盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
2．孔圣枕中丹(《備急千金要方》卷14，原名孔子大圣枕中方) 龜版 龍骨 遠(yuǎn)志
菖蒲各等分。為末，酒服一方寸匕(3g)，日三，常服令人大聰。亦可蜜丸，每服二錢
(6g)，黃酒送服。功用：補(bǔ)腎寧心，益智安神。主治：心腎不足而致健忘失眠，心神不安。
天王補(bǔ)心丹與柏子養(yǎng)心丸、孑乙圣枕中丹同治陰血虧虛之虛煩不眠。其不同點(diǎn)在于：
天王補(bǔ)心丹以補(bǔ)心安神藥與滋陰清熱養(yǎng)血藥相配，其中生地用量獨(dú)重，且與二冬、玄參
等大隊(duì)滋陰清熱藥為伍，故主治以陰虧內(nèi)熱為主的心神不寧證；柏子養(yǎng)心丸以補(bǔ)腎滋陰
藥與養(yǎng)心安神藥相配，方中重用柏子仁與枸杞子，而滋陰清熱之力不足，故主治心腎兩
虛，內(nèi)熱較輕者；孑L圣枕中丹則以寧心益智藥與交通心腎之遠(yuǎn)志、菖蒲相配合，故主治
心腎不足之健忘，失眠等。
柏子養(yǎng)心丸
柏子仁12克 枸杞子9克 麥門冬3克 當(dāng)歸3克 石菖蒲3克 茯苓3克 玄參6克 熟地黃6克 甘草1.5克
主治；陰血虧虛，心腎失調(diào)所致的精神恍惚，舌紅少苔
[附方]
1．柏子養(yǎng)心丸(《體仁匯編》) 柏子仁四兩(120g) 枸杞子三兩(90g) 麥門冬
當(dāng)歸 石菖蒲 茯苓各一兩(各30g) 玄參 熟地黃各二兩(各60g) 甘草五錢
(15g) 煉蜜為丸，梧桐子大。每服四五十丸(9g)。功用：養(yǎng)心安神，滋陰補(bǔ)腎。主
治：陰血虧虛，心腎失調(diào)所致的精神恍惚，驚悸怔忡，夜寐多夢，健忘盜汗，舌紅少
孔圣枕中丹
組成；龜甲 龍骨 遠(yuǎn)志 石菖蒲各等分
主治；心腎不足而致健忘心神不安
2．孔圣枕中丹(《備急千金要方》卷14，原名孔子大圣枕中方) 龜版 龍骨 遠(yuǎn)志
菖蒲各等分。為末，酒服一方寸匕(3g)，日三，常服令人大聰。亦可蜜丸，每服二錢
(6g)，黃酒送服。功用：補(bǔ)腎寧心，益智安神。主治：心腎不足而致健忘失眠，心神不安
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