我國風(fēng)濕免疫病患者有2億人，但是只有7千名風(fēng)濕免疫專業(yè)的醫(yī)生，這個(gè)數(shù)據(jù)或許會(huì)讓人吃驚。在這2億名風(fēng)濕免疫性疾病患者中，痛風(fēng)患者占多少呢？根據(jù)《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020）》提供的數(shù)據(jù)顯示，我國痛風(fēng)的患病率為1~3%，也就是說保守估計(jì)在1500~2000萬人之間，是不是更讓人吃驚？

?我國痛風(fēng)及高尿酸血癥患者發(fā)病率

【成都痛風(fēng)?？漆t(yī)院怎么樣|成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院是專科醫(yī)院嗎|成都哪里看痛風(fēng)比較好|成都哪個(gè)醫(yī)院治療痛風(fēng)好】“尿酸高不僅可能引發(fā)痛風(fēng)，還可能對(duì)腎臟、血管等多方面造成損傷。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科張片紅主任醫(yī)師介紹，高尿酸血癥患病率也逐年增高，且近年來有明顯年輕化趨勢，高尿酸血癥成為不得不引起重視的“第四高”。

《2021中國高尿酸及痛風(fēng)趨勢白皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)約為1.77億，痛風(fēng)總體發(fā)病率為1.1%，患病人數(shù)約為1466萬。痛風(fēng)已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。

“尿酸高不僅可能引發(fā)痛風(fēng)，還可能對(duì)腎臟、血管等多方面造成損傷?！睆埰t介紹，高尿酸血癥患者體內(nèi)過量的代謝產(chǎn)物如腺苷三磷酸、單鈉尿酸結(jié)晶能激活炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展。

“高尿酸血癥是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸異常增多的一種慢性疾病，與糖尿病、高血壓、冠心病、血脂代謝異常、肥胖癥、動(dòng)脈硬化等代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)?！?/p>

隨著生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白飲食增加，人們血尿酸水平呈增高趨勢。今天就來盤點(diǎn)一下，在門診遇到的痛風(fēng)患者，對(duì)痛風(fēng)治療的誤區(qū)。

很多痛風(fēng)患者，甚至一些非專科醫(yī)生在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)會(huì)選擇使用抗生素治療，如靜脈滴注青霉素、頭孢類抗生素等，依據(jù)是認(rèn)為關(guān)節(jié)有紅腫熱痛，那就一定有細(xì)菌感染。

關(guān)鍵是使用抗生素后一段時(shí)間痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)腫痛也能緩解。這是為什么呢?

?只有減少抗生素的使用，才能減少超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生

不少人把抗生素當(dāng)“萬用藥”，感冒發(fā)燒用，關(guān)節(jié)疼痛用，頭昏腦漲用，實(shí)際上抗生素并不能包治百病。尤其急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并不是由細(xì)菌引起的疾病，此時(shí)使用由腎臟排出的抗生素，不僅無法治療痛風(fēng)消炎鎮(zhèn)痛，還可能給腎臟帶來負(fù)擔(dān)。

痛風(fēng)應(yīng)該通過長期使用激素藥物來進(jìn)行控制治療？

雖然說激素藥物的使用在一定程度上，可以起到改善治療痛風(fēng)的效果，但是激素藥物并不是治療痛風(fēng)的首選治療藥物。人們?cè)谑艿酵达L(fēng)所危害之后，應(yīng)該首選秋水仙堿以及別膘呤醇等藥物來進(jìn)行治療，在一般藥物治療無效的前提下，才應(yīng)該考慮使用中長效激素藥物來治療疾病。因此痛風(fēng)患者一定要避免濫用激素類藥物的情況出現(xiàn)。

痛風(fēng)只有在關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候才需要進(jìn)行治療？

很多人覺得痛風(fēng)會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛的不適癥狀出現(xiàn)，因此在經(jīng)過相關(guān)治療之后如果達(dá)到了讓關(guān)節(jié)疼痛癥狀消退的效果，那么就可以停止治療。這是非常錯(cuò)誤的一種認(rèn)識(shí)和做法。

因?yàn)橥达L(fēng)的發(fā)生主要是高尿酸血癥所造成，患者如果只是通過單純用藥的方式來達(dá)到緩解減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀的目的，而沒有使用相關(guān)的措施來達(dá)到控制體內(nèi)的血尿酸水平，那么也會(huì)面臨到痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的情況。

?激素藥不能濫用，治療急性痛風(fēng)僅用于癥狀非常嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的患者

雖然叫“痛風(fēng)”，但這卻是個(gè)慢性病，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，感覺最為強(qiáng)烈，但是痛止住了，并不是就萬事大吉了，在痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，雖然關(guān)節(jié)不痛了，身體可能也沒有太多的不適，但尿酸值如果仍然沒有降下來，那么仍然不能放松，因?yàn)槿绻豢刂坪酶吣蛩?，在某些誘因的誘導(dǎo)下，如大量飲酒，受涼，過度疲勞等情況下，痛風(fēng)還可能再次發(fā)作，長此以往，反反復(fù)復(fù)，最終就會(huì)發(fā)展為慢性痛風(fēng)，慢性痛風(fēng)不僅疼痛的時(shí)間長，而且可能會(huì)出現(xiàn)大的痛風(fēng)石，影響關(guān)節(jié)的正常功能。

得了痛風(fēng)，一定要重視起來，及時(shí)治療。

?初次急性痛風(fēng)發(fā)作容易出現(xiàn)在第一跖趾關(guān)節(jié)

痛風(fēng)急性發(fā)作，常在后半夜發(fā)作，身體單個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，且疼痛會(huì)逐漸加重，令人難以忍受。大多數(shù)人痛風(fēng)帶來的劇烈疼痛在2~3天就度過頂峰，1周以內(nèi)就變成了隱隱作痛，2周后疼痛和不適感就會(huì)消失。

痛風(fēng)的疼痛突如其來，疼痛時(shí)風(fēng)刮過也痛，又如風(fēng)一樣悄悄離開，疼痛的發(fā)作往往讓人猝不及防，痛風(fēng)=痛“瘋”。痛風(fēng)發(fā)作期，老患者在控制飲食這方面還是比較自律的，因?yàn)檫@疼痛當(dāng)真是給他們上了記憶深刻的一課，痛字當(dāng)頭，無論如何也得管住嘴。但對(duì)于如何處理這痛風(fēng)的突然來襲，一般來說患者有以下幾種方式：

第一種，發(fā)揮忍功，即便痛到有截肢的沖動(dòng)也只是忍，不采用任何手段;

第二種，積極在家自我養(yǎng)護(hù)，冷敷、熱敷、泡腳輪流來;

第三種，依往次經(jīng)驗(yàn)自行用藥以期緩解關(guān)節(jié)劇痛;

第四種，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，快速地進(jìn)行消炎止痛處理。

痛風(fēng)病發(fā)，忍不可取，在家冷敷熱敷等也不可取、自行用藥也不可取，需要找專業(yè)醫(yī)生幫助消炎止痛。有的人一旦不痛了，就徹底放松了，其實(shí)治療痛風(fēng)需要長期系統(tǒng)治療，因?yàn)榧幢闾弁春昧?，但尿酸鹽在疼痛發(fā)作的關(guān)節(jié)沉積，如果不及時(shí)進(jìn)行降尿酸治療，有可能讓痛風(fēng)再次發(fā)作的時(shí)間縮短，頻率變勤，疼痛變劇烈。所以一旦出現(xiàn)急性痛風(fēng)，就應(yīng)該警惕積極就醫(yī)，千萬不要好了傷疤忘了疼，痛風(fēng)進(jìn)入緩解期也應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的治療。

痛風(fēng)如果只是關(guān)節(jié)止痛，而平常不降尿酸，那么高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾病與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、中風(fēng)等其他心腦血管疾病也就有可能發(fā)生。所以即使關(guān)節(jié)不痛，也要進(jìn)行降尿酸治療。

痛風(fēng)的治療，痛風(fēng)是慢性病，有些痛風(fēng)病人在急性發(fā)作時(shí)盲目加大降尿酸藥物劑量，以期終止發(fā)作，避免疼痛，結(jié)果卻適得其反。

降尿酸藥作用可降低血中尿酸的濃度，糾正高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)腎等痛風(fēng)慢性病變的發(fā)生，故主要適用于慢性期痛風(fēng)。

但降尿酸藥并無消炎止痛的作用，非但不能解除病人的劇痛，對(duì)終止急性發(fā)作也無效。急性發(fā)作時(shí)單獨(dú)應(yīng)用，由于體內(nèi)尿酸池的動(dòng)員，血尿酸可進(jìn)一步升高，引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，病情會(huì)因此加重。

一旦尿酸增高就服降尿酸藥

高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志，但并非痛風(fēng)的同義詞。絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)作為痛風(fēng)，僅5%～12%的高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

對(duì)無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期降尿酸藥物治療，因?yàn)榻的蛩崴幬锒加懈弊饔?，易所致的剝脫性皮炎甚至可引起死亡。即便已有一兩次痛風(fēng)急性發(fā)作，也不一定馬上就需要藥物控制。

?中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，但是請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范治療

非布司他是什么?

非布司他，英文名為febuxostat，又名非布索坦、非布佐司他，屬于降尿酸藥物，通過選擇性地抑制血尿酸的生成，從而降低血尿酸的水平，適用于尿酸生成過多、輕中度腎功能不全的痛風(fēng)患者，近幾年才在中國上市，由于

降尿酸效果較好，應(yīng)用也較為廣泛。

?非布司他是常用降尿酸藥物，但不是每一個(gè)痛風(fēng)患者都適用

?FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）發(fā)布針對(duì)痛風(fēng)藥物非布司他的警告

對(duì)于痛風(fēng)的治療的另外兩種常見的藥物是秋水仙堿和苯溴馬隆，對(duì)身體的傷害都是比較大的。

1. 秋水仙堿是一種細(xì)胞有絲分裂的毒性藥物，雖然可以很快緩解痛風(fēng)的疼痛，但是它可能會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制和重要臟器的衰竭。

禁忌：對(duì)骨髓增生低下，及腎和肝功能不全者禁用。

其主要不良反應(yīng)有：與劑量大小有明顯相關(guān)性，口服較靜脈注射安全性高。

(1)胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振為常見的早期不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)80%，嚴(yán)重者可造成脫水及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。長期服用者可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血性胃腸炎或吸收不良綜合征。

(2)肌肉、周圍神經(jīng)病變：有近端肌無力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高。在肌細(xì)胞受損同時(shí)可出現(xiàn)周圍神經(jīng)軸突性多神經(jīng)病變，表現(xiàn)為麻木、刺痛和無力。肌神經(jīng)病變并不多見，往往在預(yù)防痛風(fēng)而長期服用者和有輕度腎功能不全者出現(xiàn)。

(3)骨髓抑制：出現(xiàn)血小板減少，中性細(xì)胞下降，甚至再生障礙性貧血，有時(shí)可危及生命。

(4)休克：表現(xiàn)為少尿、血尿、抽搐及意識(shí)障礙。死亡率高，多見于老年人。

(5)致畸：文獻(xiàn)報(bào)道2例Down綜合征嬰兒的父親均為因家族性地中海熱而有長期服用秋水仙堿史者。

(6)其他：脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱及肝損害等。

2. 苯溴馬隆可以抑制腎小管的重吸收，促使腎臟排出尿酸，但藥物毒理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其有誘發(fā)肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

禁忌：中至重度腎效用侵害者(腎小球?yàn)V過率低于20ml/min)及患有腎結(jié)石的患者。

不良反應(yīng)主要有：

(1)腹瀉、胃部不適、惡心等消化系統(tǒng)癥狀;風(fēng)團(tuán)、斑疹、潮紅、瘙癢等皮膚過敏癥;肝功能異常及谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。在有些環(huán)境下還要查看是否加重了肝病(細(xì)胞消融性肝炎)。這種病有一些是急性爆發(fā)，比較難以把握。

據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，苯溴馬隆的嚴(yán)重不良反應(yīng)中肝損害問題比較突出。廣大醫(yī)務(wù)人員、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)以及公眾應(yīng)當(dāng)了解苯溴馬隆的肝損害風(fēng)險(xiǎn)，在使用苯溴馬隆時(shí)，應(yīng)從小劑量開始使用，避免同其他具有肝毒性的藥物同時(shí)使用，治療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能;生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和臨床安全用藥宣傳，采取有效措施，降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

總而言之，不同的降尿酸藥物都有適應(yīng)證和禁忌癥，以及相關(guān)的使用注意事項(xiàng)；有時(shí)候降尿酸藥物還需要根據(jù)情況聯(lián)用。不是隨便什么降尿酸的藥物都適合每一位痛風(fēng)患者，不恰當(dāng)?shù)挠盟?，不僅不能治痛風(fēng)，反而可能會(huì)讓尿酸得不到控制，造成其他疾病。

俗話說“是藥三分毒”。凡是藥物，都存在不良反應(yīng)和副作用?，F(xiàn)實(shí)生活中，人們對(duì)西藥的副作用有一定防范意識(shí)，但對(duì)中草藥的防范意識(shí)不夠。許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，中藥取材于自然界中的植物和動(dòng)物，不存在不良反應(yīng)，導(dǎo)致人們隨意使用中成藥而造成不良反應(yīng)和后果。但是，對(duì)于腎臟來說，西藥和中草藥卻是一把“雙刃劍”。

容易引起腎損害的西藥，主要是解熱鎮(zhèn)痛藥(非甾體類抗炎藥)，如消炎痛、芬必得、布洛芬、泰諾、百服寧等;抗生素類，如氨基糖苷類、第一代頭孢菌素、磺胺類;某些利尿劑(雙克、速尿);某些金屬制劑，如汞、鐵制劑等。至于已有腎臟疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，在使用以上藥物時(shí)要特別注意。

有些中草藥、祖?zhèn)髅胤胶兔耖g偏方要格外當(dāng)心。近年來，關(guān)木通和廣防己這兩種中草藥引起

?尿酸在腎臟的排泄和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

?CKD各期患者HUA藥物選擇

中藥可不可以降尿酸呢？可以。

尿酸高患者可以喝中藥進(jìn)行降尿酸。部分中藥并不能直接降尿酸，但能起到間接作用，比如尿酸高患者處于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期，關(guān)節(jié)表現(xiàn)為急性紅、腫、熱、痛時(shí)，可以用清熱解毒、涼血、消腫止痛的中藥進(jìn)行治療，在癥狀緩解同時(shí)，尿酸可能會(huì)隨之下降。

如果在急性發(fā)作的緩解期，患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、怕涼、腰膝酸軟等肝腎不足、筋骨受損表現(xiàn)。此時(shí)可用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的藥物，再配合祛風(fēng)濕藥物，起到間接降尿酸作用。較多中藥有利尿、清熱效果，利尿時(shí)能增加尿液排量，從而增加尿酸排泄量，起降尿酸作用。所以中藥能否降尿酸，需要明確中藥能否對(duì)癥治療，對(duì)癥以后可起到一定降尿酸作用。

經(jīng)歷過痛風(fēng)的人或許都有感受，痛風(fēng)得疼痛非一般的傷痛可比擬。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，5%~12%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)。那么對(duì)于讓人難以忍受的痛風(fēng)，有什么對(duì)策?

一般而言，控制血尿酸水平是治療痛風(fēng)的重中之重。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師何羿婷表示，可以采用中藥療法來降尿酸、治理痛風(fēng)，改善高尿酸患者的生存質(zhì)量。

對(duì)于痛風(fēng)急性期，從中醫(yī)的角度，會(huì)用內(nèi)服一些清熱類的治療關(guān)節(jié)炎的藥物，或者是將一些消炎消腫止痛的藥物外用。而對(duì)于正在痛風(fēng)緩解期的患者，更傾向于通過腎臟利尿藥物來排尿酸，與此同時(shí)，中醫(yī)還有一些保腎的藥物對(duì)尿酸的控制有一定幫助。