在我們的日常會(huì)診中，經(jīng)常遇到患者詢問和痛風(fēng)相關(guān)的基礎(chǔ)問題，總結(jié)一下主要有以下問題，希望對(duì)廣大痛風(fēng)患者有所幫助。

1.什么是尿酸？

答：尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。微溶于水，易形成晶體析出。體內(nèi)尿酸三分之一是由食物而來，三分之二是體內(nèi)代謝合成，主要經(jīng)過腸道和腎臟排泄。但總體每天生成量與排出量大致相等，保持血尿酸水平穩(wěn)定。

2.什么是高尿酸血癥？

答：國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

3.高尿酸血癥需要治療嗎？治療目標(biāo)是什么？怎么治？

答：鑒于大量研究證實(shí)血尿酸水平超過正常范圍時(shí)，伴發(fā)癥2型糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以建議對(duì)于合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使血尿酸長期控制在＜360μmol/L。對(duì)于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管伴發(fā)疾病的高尿酸血癥者，建議可以給予同樣處理。降尿酸可分為一般治療和藥物治療。一般治療主要是指生活方式干預(yù)，生活方式改變包括：健康飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。正確的飲食治療大約可以使血尿酸降低70 -90 μmol/ L。藥物治療包括堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，抑制尿酸合成。

4.什么是痛風(fēng)？

答：痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄減少引起的血尿酸增高并伴有關(guān)節(jié)、腎臟等器官損害的一組疾病。痛風(fēng)這種過去只有達(dá)官貴人才得的“富貴病”，而如今隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率快速增長，越來越多的尋常百姓也開始患病。

5.痛風(fēng)和高尿酸血癥一樣嗎？

答：當(dāng)然不一樣。高尿酸血癥是痛風(fēng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。痛風(fēng)是伴有關(guān)節(jié)、腎臟等器官損害的高尿酸血癥。

6.高尿酸血癥一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)嗎？

答：不一定。大約只有5%--12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。

7.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)是什么？

答：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的臨床表現(xiàn)，多累及第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛可自行緩解，但反復(fù)發(fā)作，間歇期如常。部分患者在耳廓、第一跖趾關(guān)節(jié)、手指、腕等部位可見典型的痛風(fēng)石。

8.痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是：關(guān)節(jié)腔穿刺檢查，關(guān)節(jié)液中看到尿酸鹽結(jié)晶可確診為痛風(fēng)。但鑒于基層醫(yī)院往往受到條件限制，難以開展關(guān)節(jié)穿刺檢查，所以荷蘭學(xué)者通過研究制作了痛風(fēng)診斷評(píng)分量表：積分條件1.男性 2分；2.明確的關(guān)節(jié)疼痛病史 2分；3.起病不足一天 0.5分；4.高血壓或≥1項(xiàng)心血管疾病 1.5分；5.血尿酸＞350μmol/ L 3.5分。結(jié)果：≤4分可排除痛風(fēng)；4--8分疑似痛風(fēng)，需密切隨訪或關(guān)節(jié)腔穿刺明確；≥8分確診痛風(fēng)。

9.痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因有哪些？

答：高嘌呤飲食、飲酒、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、受涼、過度勞累等都可以在高尿酸的基礎(chǔ)上誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

10.痛風(fēng)急性發(fā)作怎么處理？

答：在痛風(fēng)急性期，最重要的問題是盡快控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解病人痛苦。所用的藥物主要有非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿。目前非甾類抗炎藥（NSAIDs）已取代秋水仙堿成為控制痛風(fēng)急性發(fā)作的一線藥物。治療成功關(guān)鍵不是選擇何種 NSAIDs，而是取決于 NSAIDs 的使用時(shí)機(jī)和劑量，使用越早，劑量越足，癥狀控制就越好。如果NSAIDs效果不佳，可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用激素。秋水仙堿已成為三線用藥。

11.痛風(fēng)急性期為什么不能用將尿酸藥物？

答：為了保持血尿酸水平穩(wěn)定，痛風(fēng)急性期不宜加用降尿酸藥物。但如果已經(jīng)服用將尿酸藥物治療的患者急性發(fā)作，不需要停用降壓酸藥物。急性期不用將尿酸藥物原因?yàn)椋航的蛩崴幬飼?huì)使血尿酸水平迅速下降，促使沉積于局部組織的痛風(fēng)石溶解，趨化白細(xì)胞到達(dá)局部加重炎癥反應(yīng)。

12.急性期過后多長時(shí)間可以開始降尿酸治療？

答：急性期過后一般1-2周可以開始降尿酸治療，但無論何種藥物應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，以免引起血尿酸水平劇烈波動(dòng)。

13.降尿酸藥物有哪些種類？

答：根據(jù)尿酸代謝特點(diǎn)，可將降尿酸藥物分為兩大類：1.促進(jìn)尿酸排泄的藥物，代表藥物丙磺舒、苯溴馬龍等。2. 抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇等。臨床上此兩類藥主要用于間歇期的降尿酸治療，通常首選促排泄類藥物，但禁用于有尿路結(jié)石的患者。

14.痛風(fēng)患者血尿酸要控制在什么水平？

答：降血尿酸控制在至少＜357μmol/ L，因?yàn)榇怂降难蛩崮苡行Х乐菇Y(jié)晶析出，可避免痛風(fēng)急性發(fā)作。對(duì)于存在慢性痛風(fēng)石患者可將血尿酸控制在＜300μmol/ L，因?yàn)榇怂降难蛩嵊兄谕达L(fēng)石的溶解。

15.痛風(fēng)治療過程中需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？

答：當(dāng)然監(jiān)測血尿酸水平是必須的，它是療效監(jiān)測指標(biāo)，也是調(diào)整用藥的風(fēng)向標(biāo)。另外需要監(jiān)測血常規(guī)、腎功能等及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。同時(shí)需要關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)。

16.生活方式調(diào)整對(duì)治療痛風(fēng)有作用嗎？

答：有。痛風(fēng)和糖尿病一樣屬于代謝性疾病，生活方式干預(yù)是治療的基石，與降尿酸藥物有協(xié)同作用，其應(yīng)貫穿整個(gè)降尿酸治療過程。生活方式調(diào)整包括：健康飲食：飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，增加新鮮蔬菜水果攝入。多飲水：每日飲水量保證尿量在1 500 ml/ d 以上，最好＞2 000 ml/ d。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可飲適量紅酒。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：控制BMI＜24kg/㎡。

17.痛風(fēng)患者有必要口服非甾體抗炎藥預(yù)防急性發(fā)作嗎？

答：完全沒必要。痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)资茄蛩?。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)鍵是降低血尿酸水平。NSAIDs類藥物只用于控制急性期炎癥，急性期過后便可停用，其沒用控制痛風(fēng)急性發(fā)作的作用，反而長期服用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

18.急性痛風(fēng)性單關(guān)節(jié)炎需要與哪些疾病鑒別？

答：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要與化膿性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎、丹毒及假性痛風(fēng)等相鑒別，可以通過血常規(guī)及細(xì)胞分類、X線片、診斷性治療等方面鑒別。

19.痛風(fēng)急性發(fā)作要用抗生素嗎？

答：單純急性痛風(fēng)發(fā)作是不需要用抗生素的。因?yàn)橥达L(fēng)是析出尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的炎癥，雖然部分患者可以有白細(xì)胞升高，但痛風(fēng)卻是無菌性炎癥。無抗生素應(yīng)用指征，抗生素治療根本無效。相反，某些抗生素會(huì)影響尿酸排泄，還可能使血尿酸升高而加重痛風(fēng)。

20.夏天到了，痛風(fēng)患者可以“肆無忌憚”的吹空調(diào)嗎？

答：不可以。由于肢體末梢和耳廓部血液溫度較低，所以在這些部位容易看到痛風(fēng)石。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)注意局部保暖，避免受涼，否則容易導(dǎo)致急性發(fā)作。

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