痛風(fēng)的四大治療理念

1、非藥物治療是基礎(chǔ)，與藥物治療同樣重要

2、降尿酸期間預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

3、痛風(fēng)一旦發(fā)作，無(wú)論血尿酸高低，均應(yīng)降尿酸

4、尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)

避免危險(xiǎn)因素：

痛風(fēng)的治療路徑

痛風(fēng)的治療方案

終止急性發(fā)作:非甾體抗炎（NSAIDs）、秋水仙堿、全身和關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素

降尿酸治療：降低升高的總尿酸值

預(yù)防急性發(fā)作（降尿酸治療期間）

急性發(fā)作處理原則

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：

方案一：

首服1.0mg，1小時(shí)后再服0.5mg；或者0.5mg tid，急性期過(guò)后減量，再繼續(xù)服用秋水仙堿7-10天

方案二：

選擇NSAIDs盡快治療，足量藥物和適當(dāng)療程（7-10d）如大劑量塞來(lái)昔布或美洛昔康

方案三：

可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素口服潑尼松開(kāi)始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或開(kāi)始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥

痛風(fēng)急性期抗炎治療同時(shí)可聯(lián)合降尿酸

降尿酸藥物種類

（1）促進(jìn)尿酸排泄類藥物：

1、促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮

2、促尿酸腸道排泄藥:活性炭類的吸附劑

（2）抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑

1、嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇

2、非嘌呤類：非布索坦

（3）促進(jìn)尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶

降尿酸藥物對(duì)比

堿化尿液的目標(biāo)和方法

單純堿化尿液治療對(duì)痛風(fēng)患者沒(méi)有任何療效

對(duì)于SUA較高的患者（>480 μmol／L），堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出

將尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜

常用方法：口服碳酸氫鈉1-2g，每日3次枸櫞酸鉀鈉合劑SHOHL溶液（枸櫞酸鉀140g，枸緣酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml，每次10-30ml，每日3次）

PH對(duì)尿酸的影響

將PH值維持在6.2-6.9, 通常不會(huì)產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)石  

重視預(yù)防發(fā)作治療

對(duì)所有開(kāi)始降尿酸治療必須進(jìn)行藥物抗炎預(yù)防

只要有任何痛風(fēng)持續(xù)活動(dòng)臨床證據(jù)應(yīng)繼續(xù)使用藥物作為預(yù)防。如體檢發(fā)現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)痛風(fēng)石、近期有急性發(fā)作或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸值未達(dá)標(biāo)的無(wú)痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后至少1年，有痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后至少兩年。

降尿酸可降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率

入選267例有過(guò)＞1次發(fā)作史的痛風(fēng)患者，研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸＜300μmol/L患者痛風(fēng)復(fù)發(fā)率不到10%，而血尿酸540μmol/L的患者復(fù)發(fā)率將近80%，是＜300μmol/L患者的8倍之多

英國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)痛風(fēng)指南建議痛風(fēng)控制目標(biāo)為：血尿酸＜300μmol/L，以利于痛風(fēng)石的溶解。

降血尿酸可使痛風(fēng)石溶解越快

研究表明，SUA水平與尿酸結(jié)石溶解速率呈線性負(fù)相關(guān)，將SUA保持在240μmol/L以下痛風(fēng)石溶解速率最快，平均在20個(gè)月內(nèi)患者痛風(fēng)石可完全溶解。

降尿酸改善腎功能

入選267例痛風(fēng)病人，研究降尿酸治療對(duì)其腎功能的影響，發(fā)現(xiàn)降尿酸治療能夠有效改善病人肌酐清除率和血清肌酐，從而改善腎功能

尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)， 提高生存率

入選211例痛風(fēng)患者，研究其終身用藥控制SUA的優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持用藥者痛風(fēng)復(fù)發(fā)頻率降低，存活率明顯高于SUA未達(dá)標(biāo)者；而中途停藥者復(fù)發(fā)頻率升高，尿酸鹽結(jié)晶增加，存活率隨著SUA升高而降低。

尿酸達(dá)標(biāo)治療獲益

血尿酸200-  360umol/L  →  減少急性發(fā)作次數(shù) → 減少尿酸結(jié)晶沉積，溶解痛風(fēng)石 →減少急性發(fā)作、阻止關(guān)節(jié)損害、減少臟器受損、逆轉(zhuǎn)慢性病程

總結(jié)全文可見(jiàn)，痛風(fēng)是全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以無(wú)論尿酸高低，痛風(fēng)均應(yīng)降尿酸治療，且必須長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。另外，必須特別注意的是痛風(fēng)性腎病可導(dǎo)致腎衰。而進(jìn)行尿酸的治療可改善腎功能，延緩腎病發(fā)展。最重要的是，尿酸數(shù)值長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的患者生存率更高！所以，痛風(fēng)患者們一定要重視尿酸調(diào)控，堅(jiān)持藥物治療，才能爭(zhēng)取早日擺脫痛風(fēng)，健康無(wú)憂哦！