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在過去十年中，有許多新的研究證據(jù)支持對(duì)于痛風(fēng)患者應(yīng)進(jìn)行ULT治療。有三項(xiàng)系統(tǒng)研究及Meta分析支持反復(fù)急性發(fā)作、存在痛風(fēng)石以及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行ULT。

但是，對(duì)所有痛風(fēng)患者均應(yīng)考慮ULT治療的推薦僅是基于專家意見，以及越來越多的影像學(xué)證據(jù)顯示即使是第一次痛風(fēng)急性發(fā)作關(guān)節(jié)即可有大量慢性結(jié)晶沉積。

如果患者已存在其他任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素或一種共患疾病，那么即使是第一次痛風(fēng)急性發(fā)作，也應(yīng)積極的考慮降尿酸治療。第一次發(fā)作后是否會(huì)發(fā)生第二次發(fā)作，以及兩次發(fā)作之間會(huì)存在多長(zhǎng)的緩解間隙，不同個(gè)體是不一樣的，但通常是＜2年。

隨著時(shí)間和病程的推進(jìn)，這個(gè)緩解間隙是越來越短的，甚至有些患者會(huì)進(jìn)入持續(xù)的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，因此，值得在疾病早期就跟患者討論ULT事宜。永遠(yuǎn)需有警惕，痛風(fēng)如不早期及時(shí)干預(yù)，有可能在未來會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。

一項(xiàng)大樣本研究顯示，痛風(fēng)是冠心病及腎臟病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)是發(fā)展為終末期腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而未加控制的高尿酸血癥是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前已有一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）證實(shí)了ULT治療可以延緩高尿酸血癥合并腎臟病患者的疾病進(jìn)程，新近發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)研究也支持ULT可改善痛風(fēng)患者腎功能的理念。

BSR的指南不推薦對(duì)無癥狀性高尿酸血癥進(jìn)行治療。但是，很明智的推薦是第一次發(fā)作痛風(fēng)即應(yīng)開始ULT。因?yàn)閷?shí)際上英國(guó)的臨床研究顯示，哪怕達(dá)到典型痛風(fēng)符合ULT指征的患者，也僅有不到一半真正開始了ULT治療。

很多時(shí)候，我們會(huì)自然的以為指南推薦的就一定是正確的，其實(shí)不然。因?yàn)槌酸t(yī)療正確，指南還會(huì)考慮社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)成本，指南參考的研究還有可能存在一些廠家贊助偏移，等等。

比如，過往認(rèn)為痛風(fēng)一年發(fā)作2次以上才需進(jìn)行ULT，實(shí)際上這是基于加拿大的一項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。該研究顯示，只有62%的痛風(fēng)患者在1年內(nèi)會(huì)超過2次發(fā)作，按這樣的標(biāo)準(zhǔn)和指征進(jìn)行治療才劃算（節(jié)約國(guó)家醫(yī)療成本），這是政治正確的。

但是，BSR指南編寫小組認(rèn)為，過往參考的這項(xiàng)研究過于考慮國(guó)家層面的治療性價(jià)比，沒有考慮到持續(xù)在進(jìn)行的無聲的尿酸鹽沉積對(duì)病情的危害。

因此，BSR指南推薦，決定從什么時(shí)候開始ULT，應(yīng)綜合權(quán)衡患者的并發(fā)癥、禁忌證、藥物互相作用、風(fēng)險(xiǎn)收益平衡、患者經(jīng)濟(jì)能力以及患者意愿，而不應(yīng)簡(jiǎn)單粗暴的沿襲過往痛風(fēng)一年發(fā)作2次以上才需要進(jìn)行ULT的認(rèn)知。

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應(yīng)在痛風(fēng)急性炎癥完全控制后再開始ULT。

盡管有一項(xiàng)小樣本RCT提示在痛風(fēng)急性發(fā)作期間加用別嘌醇并不增加疼痛、復(fù)發(fā)以及炎癥指標(biāo)的升高，但是BSR指南工作組仍建議最好在患者急性炎癥控制、疼痛緩解后再開始ULT治療，因?yàn)樵诖饲闆r下所做的患者教育才更容易被接受，有利于患者堅(jiān)持ULT治療。

但是，有些患者急性發(fā)作太過頻繁或者已進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎時(shí)期，很難獲得一個(gè)完全緩解的間期。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于這種情況，則不必等炎癥控制就可以開始ULT。

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ULT的目標(biāo)是降低并維持血尿酸水平（sUA）低于300μmol/L，以預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶的形成并溶解已存在的結(jié)晶體。尿酸控制得越低，結(jié)晶溶解的速度越快。堅(jiān)持?jǐn)?shù)年的有效治療（sUA低于300μmol/L），痛風(fēng)石可以完全消退，患者癥狀可以完全消失。此后，sUA可放寬到360μmol/L以預(yù)防未來重新出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積。

不過，sUA并不是越低越好，sUA過低時(shí)，有可能會(huì)增加男性帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，sUA的控制不應(yīng)低于180μmol/L。

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當(dāng)我們確認(rèn)患者痛風(fēng)的診斷并開始進(jìn)行相關(guān)的患教時(shí)，就應(yīng)當(dāng)向其解釋ULT的必要性及選擇。ULT治療開始時(shí)，患者應(yīng)該充分參與ULT的治療決策，并且應(yīng)當(dāng)是決策的中心。應(yīng)向患者解釋ULT規(guī)律及持續(xù)應(yīng)用以預(yù)防痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作的原因和原理。在ULT過程中，如發(fā)生痛風(fēng)急性發(fā)作，醫(yī)生應(yīng)該給予患者有力的支持。

充分患者教育的必要性和重要性，我們?cè)谏弦黄?a target="_blank">（痛風(fēng)之后，有些藥要早點(diǎn)換，有些檢查得勤做）已經(jīng)闡述過，讓患者充分認(rèn)識(shí)自己的疾病以及治療的必要性、可供選擇的治療手段，然后讓其參與到治療決策中，可有效提高患者的依從性，患者的血尿酸控制達(dá)標(biāo)率也往往更高。來自英國(guó)、美國(guó)、南中國(guó)以及新西蘭的研究均顯示，有大量的痛風(fēng)患者對(duì)痛風(fēng)的理解其實(shí)是相當(dāng)有限的。

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