臨床治療陰陽失和類疾病的常用方，用其調(diào)和陰陽，代表了周老“ 調(diào)整為主，以致中和” 學(xué)術(shù)思想的一個分支。調(diào)整理論含義較廣、較深，調(diào)和陰陽即是調(diào)整理論中的一小部分。臨床周老用調(diào)和陰陽的方法治療多汗癥、失眠、心悸、恐懼、易感冒、絕經(jīng)前后諸多不適者等一系列屬陰陽失和、氣機(jī)失暢的病癥，使陰陽調(diào)和而以上諸病癥得愈；也把此方作為復(fù)雜病情的真相揭露者，即探路方，用于諸多癥狀混雜、表里寒熱虛實并見、一時難以劃清主次的患者，用后即可顯現(xiàn)疾病真相，寒熱虛實可辨，主次可分，成為治療復(fù)雜疾病的開路方。 松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇

一、陰陽調(diào)和論

陰陽調(diào)和是人體自然健康的內(nèi)在動力，也是中醫(yī)養(yǎng)生治病的目標(biāo)所在。從中醫(yī)的整體恒動觀講，陰陽是在不斷的運動變化中，而且，只有運動過程中陰陽的互根、互用、互相轉(zhuǎn)化，使氣機(jī)的升降出入按照一定的規(guī)律進(jìn)行周而復(fù)始

的循環(huán)，才能保持機(jī)體處于協(xié)調(diào)與平和的狀態(tài)?！对企牌吆灐肪砭攀蛾庩栁逍姓摗?曰：“ 陰潛陽內(nèi)，陽伏陰中，陰得陽蒸故能上升，陽得陰制故能下降。陽蒸陰以息氣，陰凝陽以澄精?！?陰中有陽，故主降之陰可以上升；由于陽中有陰，故主升之陽亦可下降，以致二者在升降運動中交感而調(diào)和。

又有《素問· 生氣通天論》說：“ 陰者，藏精而起急也；陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾。并乃狂，陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈

和同，骨髓堅固，氣血乃從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害。耳目聰明，氣立如故?！?這里指出陰陽失和所導(dǎo)致的結(jié)果，進(jìn)一步指出圣人調(diào)和陰陽，使陰陽和諧，從而筋脈和同、骨髓堅固、氣血條暢，進(jìn)而使內(nèi)外調(diào)和，邪氣不能侵害，與《素問·至真要大論》“ 謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期” 同理。陰陽在運動轉(zhuǎn)化過程中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則可出現(xiàn)陰陽失和的表現(xiàn)，然而人體又有強大的自我調(diào)節(jié)能力，使自身回歸并穩(wěn)定于陰陽調(diào)和的狀態(tài)。這種自我調(diào)節(jié)過程即“ 陰陽自和” 過程，也是正氣與邪氣斗爭的過程。張仲景在《傷寒論· 辨太陽病脈證并治中》舊。就提出陰陽自和：“ 凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液， 陰陽自和者，必自愈。” 由于陰陽自和是人體自身的機(jī)制，疾病即有自愈趨勢，治療就不要僅著眼于癥狀的糾正，而要以陰陽自和為樞機(jī)，調(diào)理陰陽促其自和，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘的健康狀態(tài)。清代李冠仙在《知醫(yī)必辨》中謂：“ 善調(diào)理者，不過用藥得宜，能助人生生之氣” 。因此，在陰陽失和時，調(diào)和陰陽，促進(jìn)陰陽自和，其癥狀自然消失。

臨床周老善于應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)治陰陽失和者。此陰陽失和，是陰陽協(xié)調(diào)方面失和，表現(xiàn)為多汗癥、失眠、易感冒、恐懼、心悸等。對于多汗癥，《素問· 陰陽別論》云：“ 陽加于陰謂之汗” ，《景岳全書》：“ 汗發(fā)于陰而出于陽。此其根本則由

陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣” ，因此，汗出異常與陰陽失和、營衛(wèi)失調(diào)相關(guān)。對于失眠，《靈樞· 口問篇》說：“ 陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣” 。這種陰陽盛衰主導(dǎo)睡眠和覺醒的機(jī)制，是由人體陽氣入里出表的運動來決定。而陽氣指的就是衛(wèi)氣，《靈樞.營衛(wèi)生會》日：“ 衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止” 。衛(wèi)氣運行于陽經(jīng)而醒覺，運行于陰經(jīng)及五臟而產(chǎn)生睡眠。如果衛(wèi)氣主動運行受到影響，引起機(jī)體陰陽失和，就會產(chǎn)生失眠。對于寒熱不調(diào)，易感冒者，《素問· 生氣通天論》說：“ 陰者，藏精而起急也；陽者，衛(wèi)外而為固也。??如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害。耳目聰明，氣立如故?！?陰陽失和，衛(wèi)外不固，而受邪之所害，即易于感冒。至于恐懼者，其道理相同，陰陽失和，氣機(jī)失暢，陽氣衛(wèi)外不固，陰精不能內(nèi)舍心神，則心神不能內(nèi)守，心神不寧，恐懼不安。心悸者，常常伴有汗出異常，寒熱不調(diào)，也為陰陽失和，汗為心之液，心陰不足，心悸不安。更有更年期綜合癥患者，往往心悸、汗出、煩熱、或時冷，急躁、肩背筋骨疼痛，失眠，多夢，多種癥狀同時存在，為明顯的陰陽失和表現(xiàn)。

二、小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽法

小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯是由小柴胡湯加生龍骨、生牡蠣加浮小麥組成，其中大棗重用10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g。

1、小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯具有調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣機(jī)之作用。其中小柴胡湯以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清里熱，柴胡、黃芩又可疏利肝膽，清解少陽經(jīng)腑之邪熱。肝虛則肝氣不疏，柴胡可疏散肝氣，膽郁則可清膽利膽，肝膽居于脅，而主出入，肝膽疏利，則氣機(jī)出入通達(dá)，開闔正常。半夏和胃止嘔，能開能降，助柴胡之透達(dá)以散邪氣，且半夏氣味俱薄，能升能降，沉而降，陰中之陽也，辛厚苦輕，陽中之陰也。升則通陽，降則歸陰，協(xié)調(diào)臟腑，交合陰陽。人參、大棗、甘草溫補脾氣，使脾氣健，中氣立，中焦升降之樞紐穩(wěn)固，脾胃之氣機(jī)升降有序。小柴胡湯以充實的中焦之氣為轉(zhuǎn)運樞紐，橫開樞機(jī)，使肝膽之氣機(jī)出入通達(dá)，縱調(diào)升降，脾胃之氣升降有序，五臟六腑之氣血調(diào)達(dá)，則陰陽和，陰陽和則精神內(nèi)守。該升則升，該降則降，五臟安和，六腑通暢，陰陽平和，氣血條暢。使表者不爭，里者內(nèi)安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故日和也。

2、小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神、止汗、重鎮(zhèn)安神、安魂定魄、斂汗之作用

1）養(yǎng)心寧神、止汗

小柴胡湯中人參、大棗、甘草可健脾益氣，是“ 調(diào)脾胃以安養(yǎng)心神” 之法。李東垣在《脾胃論》有“ 安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論” 。其中日“ 《靈蘭秘典論》云：心者君主之官，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐懼，皆損元氣??善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，??蓋胃中元氣得舒伸故也?！?如是，則脾胃堅實，心神方得以安養(yǎng)寧靜。甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略》，由甘草、小麥，大棗組成，有養(yǎng)心安神、和中緩急、補脾益氣等功效。適用于臟躁，以精神恍惚、常悲傷欲哭不能自主、睡眠不實、言行失常、哈欠頻作、舌紅苔少等為主癥。周老在處方時重用大棗10枚，有重要的作用，其歸脾、胃經(jīng)，具有補脾胃、益氣血、安心神、調(diào)營衛(wèi)、和藥性之作用。浮小麥30克，入心經(jīng)，甘涼，有清心熱、養(yǎng)心安神、止汗之作用。

2）重鎮(zhèn)安神，安魂定魄、斂汗

龍骨為古代多種大型哺乳動物的骨骼化石，質(zhì)體沉重，粘澀，功專平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精。牡蠣：咸、澀，微寒，具有重鎮(zhèn)安神，斂陰潛陽，軟堅化痰，收斂固澀之功。

二藥伍用，益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，斂汗。張錫純云：“ 人身陽之精為魂，陰之精為魄，龍骨能安魂，牡蠣能強魄，精神自足，虛弱自愈也，是龍骨、牡蠣，故為補魂魄精神之妙藥

也。” 龍骨屬陽，入心肝腎三經(jīng)，以心藏神、肝藏魄、腎藏精與志，用之安魂魄而定神志，牡蠣屬陰，入腎經(jīng)，益陰潛陽，二者合用，使魂魄安定，心神不亂。二者均可斂汗，用于自汗盜汗者。

臨證運用小柴胡加龍骨牡蠣湯在治療不同的臨床表現(xiàn)時可以發(fā)揮 其不同的作用。柴胡、生龍骨行其陽道；黃芩瀉其陰；生牡蠣入陰潛陽；人參、大棗、甘草益氣護(hù)脾胃守正中，使陰陽平衡，各行其道；浮小麥清心熱、養(yǎng)心陰，除心煩止汗；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神、斂汗。該方整體上調(diào)和陰陽，暢達(dá)氣機(jī)，斂汗、安神、定魂魄。從而使氣機(jī)得暢，脾胃升降正常，五臟安和，陰陽協(xié)調(diào)，汗出得止，心神得安，魂魄得寧。因而用于陰陽失和之多汗、失眠、恐懼、心悸、寒熱不調(diào)等病癥。

①多汗癥案 靳某，女，62歲，出汗、怕冷，穿衣多，蓋被多，晨4、5點醒來就烘熱出汗，白天也出汗，身上濕，后背涼，舌干，大便不成形，每日3—4次，易上火，易感冒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為陰陽失調(diào)，氣虛多汗。處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10 g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，黃精20g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)12g，麻黃根30g，生地15g，白芍15g，合歡皮30g。復(fù)診：服藥14劑后出汗明顯減少，腰痛，雙下肢乏力，晨起烘熱也明顯減輕，口干、口渴減輕，有少量痰，小便色黃，不暢，大便正常，夜寐一般。舌淡紅，邊有齒痕，苔白微膩，脈細(xì)。辨證為陰陽失調(diào)。處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，太子參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，黃芪30g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)10g，麻黃根30g，狗脊15g，石楠藤15g，合歡皮30g。

（按）：本案患者，烘熱出汗，舌干，易上火，為內(nèi)有熱，熱化燥傷津，熱迫津外泄，陽氣隨之外泄，因而出現(xiàn)出汗后怕冷，后背涼之陽虛不固癥狀；大便不成形，為中焦陽氣耗散不足所致。此為陰陽失和，寒熱不調(diào)之證。因此，初診應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽。以柴胡、黃芩引邪熱外出，并半夏、黨參、大棗、甘草調(diào)和脾胃氣機(jī)之升降，使津液得布散；生龍牡、浮小麥、麻黃根斂汗；因舌干、易上火，故用玉屏風(fēng)散固表時將黃芪易為黃精；以生地清熱生津，白芍?jǐn)筷幒蠣I，合歡皮為安神之品。全方調(diào)和陰陽，使邪熱外散，陽氣得固，津液得布，因而復(fù)診時，晨起烘熱也明顯減輕，口干、口渴減輕，大便正常，唯小便不暢，腿痛，繼續(xù)應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯，黃精易為黃芪，去生地、白芍，而加狗脊、石楠藤補肝腎通經(jīng)絡(luò)治腿痛。用后病情基本得愈。

②易感冒案 李某，女，61歲，反復(fù)感冒，20多天感冒1次，頭暈，口干，全身發(fā)緊，后背痛，納食可，大便不調(diào)，怕冷，晨起口苦、口粘，不愿飲涼水，夜寐差。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。辨證為陰陽失和，氣機(jī)失調(diào)。處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，

炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，黃芪30g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)12g，合歡皮30g。復(fù)診：服藥7劑后好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，全身發(fā)緊消失，食欲好，有饑餓感，二便正常，已不覺疲乏，夜寐好轉(zhuǎn)，后背痛已緩解。舌質(zhì)暗，苔根黃微膩，脈細(xì)。處方：柴胡15g，黃芩129，半夏10g，炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，黃芪30g，炒白術(shù)12g，知母12g，川芎12g，陳皮12g，合歡皮30g。

（按）：本案患者反復(fù)感冒、全身發(fā)緊、后背疼痛、怕冷為外邪束表，營衛(wèi)失和，氣機(jī)不暢，表虛；其頭暈、口苦、口干、口粘符合“ 口苦、咽干、目?！?之邪在少陽證；少陽有熱，不愿飲涼水、大便不調(diào)為中焦有寒，升清降濁失常。因此，辨證為陰陽失和。初診應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，加玉屏風(fēng)散益氣固表。復(fù)診時，邪氣散，陰陽調(diào)和，因而全身發(fā)緊消失，食欲好，有饑餓感，二便正常，已不覺疲乏，夜寐好轉(zhuǎn)，后背痛解。故繼續(xù)應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，加知母清熱生津、川芎活血行氣祛風(fēng)，陳皮健脾鞏固療效。

③恐懼案 馬某，女，59歲，眠差，到晚上恐懼、害怕，不敢獨處，易驚醒，納食可，口不干、不渴，二便可，時感心慌。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)。辨證為陰陽失調(diào)。處方：小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減。藥用：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，酸棗仁20g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志12g，茯神15g，珍珠母15g，石菖蒲12g，合歡皮30g。服藥7劑后復(fù)診，訴恐懼、害怕感消失，可以獨處，夜寐好轉(zhuǎn)，未再驚醒。

（按）：本案從患者恐懼、害怕、心慌以及舌尖紅、苔薄黃辨析，為邪熱擾心、陰陽失和、陰不藏而陽不守導(dǎo)致的心神不寧。應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，引邪熱外出；并炙甘草、黨參、大棗建中補氣扶正；生龍牡安魂定魄，小麥養(yǎng)心陰清熱；加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯神、珍珠母、石菖蒲安神定志。藥證合拍，故7劑而愈。

④失眠案 陳某，女，74歲，近2～3周睡眠差，現(xiàn)連續(xù)3天睡不著，精神差，乏力，口干，大便干，夜尿頻，每晚5～6次，腰酸，納食可，手足顫抖。舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄黃微膩，脈細(xì)。辨證為陰陽失和。處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，北沙參15g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，酸棗仁 20g，柏子仁15g，茯神12g，遠(yuǎn)志12g，全蝎10g，僵蠶12g，合歡皮30g。復(fù)診：上方服用1個月復(fù)診，面色較前有光澤，精神好轉(zhuǎn)，較前有力，夜寐改善，大便好轉(zhuǎn)，小便也可，次數(shù)稍多，納食可，手足顫抖偶有。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈細(xì)。辨證為陰陽失和，肝腎不足。處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，白芍15g，桂枝10g，全蝎10g，僵蠶12g，黨參30g，黃精15g，合歡皮30g。

（按）：本案患者失眠、乏力、口

干、大便干、小便頻為氣機(jī)不調(diào)，是津液不布，陰陽失和，陽不入陰而失眠。初診應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣機(jī)；再加酸棗仁、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮養(yǎng)心安神定志；全蝎、僵蠶為熄

風(fēng)藥物，這里用于兼治患者手足顫抖?；颊咭蚰旮?，行動不便，就診困難，服用本方一個月后才來復(fù)診。復(fù)診時患者陰陽調(diào)和，氣機(jī)通暢，故而面色較前有光澤，精神好轉(zhuǎn)，身體

較前有力，夜寐改善，大便好轉(zhuǎn)，小便尚可次數(shù)稍多，納食可，手足顫抖偶有。故繼續(xù)應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi)以鞏固療效。

⑤圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后諸多癥狀案 于某，女，50歲，心煩，盜汗，口干，口中濁味，咽干，大便可，夜寐差，易醒，能睡著，不怕冷，晚上燥熱，不欲飲水，陣陣烘熱汗出，鬧心，胃中不適。既往有高血壓病史，刻診血壓150／100m m H g。辨證為陰

陽失和，肝熱上擾。處方：柴胡15g，黃芩12g，法半夏10g，炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡30g，浮小麥30g，知母12g，生石膏30g，白豆蔻12g，薏苡仁12g，杏仁12g，合歡皮30g。復(fù)診：服藥7劑后患者心煩、出汗明顯好轉(zhuǎn)，夜寐好轉(zhuǎn)，胃中不適好轉(zhuǎn)，燥熱減輕，納食好轉(zhuǎn)，精神明顯好轉(zhuǎn)，心中踏實很多。處方：柴胡15g，黃芩12g，法半夏10g，炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡30g，浮小麥30g，知母12g，珍珠母15g，柏子仁15g，合歡皮30g。

（按）：本案患者為50歲圍絕經(jīng)期女性患者，其癥狀較多，包括出汗、失眠、烘熱、心煩，口干，口中濁味，咽干，不欲飲水，胃中不適，總屬陰陽失和。根據(jù)其口中濁味，不欲飲水，胃中不適，考慮兼有濕熱中

阻。因此，應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，疏肝清熱，并加三仁湯、生石膏、知母清熱化濕，助暢通三焦氣機(jī)。復(fù)診時癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加知母、珍珠母、柏子仁、合歡皮清熱養(yǎng)心安神。

⑥心悸案 張某，女76歲，陣發(fā)性心悸反復(fù)發(fā)作2年，生氣著急時感心中停跳，咽喉不適，咯痰則舒，怕冷怕熱，出汗較多，食欲一般，胃中有氣，噯氣頻頻，每日打嗝數(shù)十至數(shù)百，得噯氣則舒，睡眠時好時壞，口干口渴。大便有時急迫，小便可。舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄白，口唇色暗，脈細(xì)。既往有冠心病心律失常病史10年，1年前行冠狀動脈支架植入術(shù)。辨證為心氣不足，陰陽失和。處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，太子參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，麥冬12g，五味子10g，桃仁15g，遠(yuǎn)志12g，甘松12g，苦參12g，合歡皮30g。復(fù)診：服藥14劑后心悸明顯減輕，胃中有氣上沖感明顯減輕，仍噯氣，惡食生冷，納食一般，小便有尿不盡感，大便溏，夜寐一般。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)。辨證為脾腎兩虛。處方：黨參30g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，川楝子12g，小茴香10g，合歡皮30g，廣木香12g，吳茱萸6g，仙茅12g，仙靈脾12g，細(xì)辛3g，熟地12g，山萸肉12g，白芍15g。

（按）：本案患者以心悸為主癥，但從其伴隨癥狀如咽中不適、寒熱不調(diào)、出汗、口干、睡眠不調(diào)可看出其心悸屬陰陽失和。因此，應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加

生脈散益氣養(yǎng)陰；加桃仁活血、遠(yuǎn)志、合歡皮安神定志；甘松、苦參則是從藥理作用方面考慮用以治療心律失常。用藥后，陰陽失調(diào)之怕冷怕熱癥狀消失，出汗不明顯，心悸明顯減輕，胃氣失和也明顯減輕，唯惡食生冷、小便有尿不盡感、大便溏，此為脾腎兩虛之證，故復(fù)診時以健脾溫腎之品調(diào)節(jié)脾腎。