對于學中醫(yī)的朋友來說，小青龍湯這張方子應該說是耳熟能詳，從方劑學到中醫(yī)內(nèi)科學，從《傷寒論》到《金匱要略》，都可以看到這個方子的身影。我對于這張方子，無論是方藥組成，還是表寒里飲的病機，都爛熟于心。但，臨證時仍不能準確使用。

有人說，這個方子用好了，其效如神！

又有人說，這個方子能拔腎氣、動沖氣，而不敢貿(mào)然使用。

在經(jīng)方家的眼里，小青龍湯是治咳喘常用方之一。

而在時方家的眼里，治療咳嗽首選方為止嗽散。

張仲景的《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！碧杺C，用了發(fā)汗解表的方法，病沒有好，表邪仍然存在，對于太陽傷寒，發(fā)汗解表是正確的治法，為何沒有效？是因為心下有水氣，水氣就是水飲，發(fā)汗引動水飲上逆則出現(xiàn)干嘔，寒邪閉表，正氣趨向于皮膚肌表則發(fā)熱，肺氣郁閉則咳。

《傷寒論》第41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！睂Ρ鹊?0條，我們發(fā)現(xiàn)有些不同，同樣是傷寒兼有心下水氣，第40條是經(jīng)過了發(fā)汗解表的治療，而本條沒有，本條沒有干嘔一癥，說明干嘔的出現(xiàn)是因為使用了發(fā)汗的治法引動伏飲，咳、喘、發(fā)熱這些癥狀都有，第40條有或渴，而本條不渴。發(fā)汗傷了津液會出現(xiàn)口渴，不渴是因為水飲內(nèi)停。服完小青龍湯出現(xiàn)渴，辛溫的藥物溫化水飲的同時也會少量傷及津液，所以出現(xiàn)微微的口渴，此時的口渴是短暫的，并不是誤治。待津液恢復則口渴止。

小青龍湯由麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子、半夏、芍藥、炙甘草八味藥組成，為了便于理解和記憶，可將八味藥分為三組：

解表寒：麻黃、桂枝

化水飲：干姜、細辛、半夏

斂肺氣：芍藥、五味子

炙甘草調(diào)和諸藥為使。

可以清晰的看到，組方是為針對病機而設，麻黃配上桂枝，發(fā)汗解表力量很強，使邪從外而解，干姜、細辛、半夏，辛溫化飲從內(nèi)治，為了牽制麻、桂的峻汗，用了酸收的芍藥和五味子，同時五味子也能斂肺止咳，芍藥配桂枝也是常用的組合，如桂枝湯。用組方精當，配伍嚴謹來形容小青龍湯，一點也不為過。

關(guān)于小青龍湯中的藥物劑量，原方幾乎為等量，對于典型的外有傷寒，里有水飲的患者，使用本方療效如神。當病證非典型時，常需要加減使用。表寒較輕時，減少麻黃、桂枝用量，水飲不甚時，減少干姜、細辛用量，因半夏現(xiàn)在多為姜半夏或法半夏，療效不如生半夏，所以其劑量仍用原方9-12克。山西中醫(yī)學院高建忠老師對沒有表寒，甚至溫病咳喘也用本方，其麻黃、桂枝、干姜常取小量，酌加化痰清熱之品，常常收到滿意療效。

小青龍湯最常見的病癥是咳、喘，以咳嗽多見，翻閱書籍也發(fā)現(xiàn)，本方常用于治療過敏性鼻炎，但反過來并不成立，并不是見著過敏性鼻炎都用小青龍湯治療。小青龍湯的應用指征是表寒里飲，只有符合這一病機方可選用。用于治療過敏性鼻炎屬于小青龍湯的擴展運用，對于內(nèi)傷引起的咳嗽也可以用本方加減。

本人曾用該方治療一同事咳嗽三個月，遍服各種中西成藥，輸液打針不效，見其舌苔水滑，脈沉弦，咳嗽痰少而白，兩劑取效，五劑而愈。并沒有典型的惡寒表證，也沒有發(fā)熱，治好了應該屬于巧合。現(xiàn)在想起來，很多人感冒了一般都會用寒涼的清熱解毒消炎藥，或者抗病毒，抗生素一類的藥物，邪氣在表應該解表，傷寒者，發(fā)汗解表，溫病者，辛涼透表，誤用寒涼藥引邪入里，導致久咳不愈，表面上看好像癥狀緩解了，實則是加重了，表證的癥狀被掩蓋，咳嗽是人體的一種自救反應，治療應該順應這種作用趨勢，使邪氣由表而解。小青龍湯中麻、桂能夠開表，使邪有出路，姜、細、夏溫化飲邪，最終咳嗽得愈。

南京中醫(yī)藥大學黃煌教授對本方的應用指征總結(jié)為“水樣的鼻涕，水樣的痰”，痰和鼻涕都是清稀的，象水一樣，非常形象，這屬于典型的水飲癥狀，臨證時可以參考。

小青龍湯方歌：

小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸；

辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。

小青龍湯常用加減藥物：

少陰陽氣不足者加附子，陽明里熱口渴加石膏，咳嗽加杏仁，便秘加瓜蔞、萊菔子，痰多加紫菀、冬花，咽喉不利加射干、桔梗，風熱加蟬蛻、僵蠶。

對于很多的方子，我們僅僅只是記住了背住了，但卻沒有真正理解，到了臨床反而識別不了。知其然，還要知其所以然，弄懂每一首方子背后的病因病機顯得尤為重要，只有這樣，臨證時才能靈活加減化裁。

                 個人簡介

何健，中醫(yī)碩士研究生，執(zhí)業(yè)中藥師，酷愛中醫(yī)，矢志岐黃，耽玩中醫(yī)十余載，理論功底扎實，熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典，旁通各家學說，融合傷寒與溫病，推崇經(jīng)方，不薄時方，勤于筆耕，已撰寫公眾號文章百余篇，私塾李東垣，臨證重視脾胃，主張針灸和中藥結(jié)合，擅用歷代經(jīng)典名方化裁治療內(nèi)科、婦科以及兒科常見病和多發(fā)病。

主治：感冒發(fā)燒、咳嗽、咽炎、扁桃體炎、過敏性鼻炎、牙痛、口腔潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、頑固性便秘、膽囊炎、頭痛眩暈、失眠心悸、自汗盜汗、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、風濕關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹、痤瘡、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、子宮肌瘤、更年期綜合征、免疫力低下、慢性疲勞綜合征等。