概述

導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、動(dòng)脈夾層、煙霧病和RCVS等。MRA-MIP圖像上測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度時(shí)，由于有時(shí)會(huì)存在正性重構(gòu)現(xiàn)象，僅通過(guò)狹窄程度判斷病變的嚴(yán)重性可能會(huì)造成低估現(xiàn)象

相對(duì)于傳統(tǒng)的管腔成像，如CTA、MRA、DSA等，高分辨血管壁成像（HRVWI）可顯示管壁情況，判斷引起管腔狹窄的原因

通過(guò)HRVWI的檢查，可以得到關(guān)于動(dòng)脈粥樣斑塊的特征，如斑塊形態(tài)學(xué)、斑塊內(nèi)出血，重構(gòu)模式、強(qiáng)化程度等。

掃描序列（Philips）

TOF-MRA：定位、觀察責(zé)任血管

T1-VISTA（3D）：

管壁厚度＞2-3mm，提示管壁增厚；描述如：基底動(dòng)脈起始處管壁新月形增厚

T1WI（抑脂）上斑塊內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)，是其信號(hào)強(qiáng)度>150%鄰近肌肉的信號(hào)

T2-VISTA：內(nèi)膜顯示清晰，尤其是對(duì)動(dòng)脈夾層顯示良好

SNAP（重T1WI）:

三組圖像分別是亮血-黑血-亮血

黑血相觀察斑塊是否出血，強(qiáng)于T1-VISTA，可以發(fā)現(xiàn)更小的IPH

內(nèi)膜顯示較好，如夾層

斑塊分布

顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊好發(fā)于基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈

腦穿支動(dòng)脈常開(kāi)口于基底動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的方位不同

基底動(dòng)脈，被劃分為4個(gè)象限（橫斷面）：

腹側(cè)、背側(cè)、左側(cè)和右側(cè)象限

常發(fā)生于側(cè)壁和腹側(cè)壁，與橋腦梗死有關(guān)

大腦中動(dòng)脈（斜矢狀位）劃分為4個(gè)象限：

前壁、后壁、上壁和下壁

常發(fā)生于上壁

動(dòng)脈粥樣硬化

早期表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，隨后出現(xiàn)脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，最終導(dǎo)致斑塊形成

典型表現(xiàn)為偏心性管壁增厚，以大腦中動(dòng)脈最常受累

顱內(nèi)動(dòng)脈易損斑塊是具有破裂傾向，易形成血栓的危險(xiǎn)斑塊

其組織學(xué)特點(diǎn)由高到低依次為脂質(zhì)壞死核、IPH和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)

HRVWI可以準(zhǔn)確地觀察斑塊的大小、分布、IPH、強(qiáng)化程度等特征

受到空間分辨率的限制，目前的HRVWI尚難以對(duì)顱內(nèi)斑塊的脂質(zhì)核和纖維帽結(jié)構(gòu)進(jìn)行定性和定量評(píng)估

動(dòng)脈夾層

缺血性腦卒中的重要原因之一

以頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈多見(jiàn)，其中頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈夾層發(fā)生率之比約為3∶2

顱內(nèi)動(dòng)脈夾層常見(jiàn)于年輕患者

典型MR影像征象包括內(nèi)膜片、雙腔征、壁間血腫、囊狀擴(kuò)張、圓錐形狹窄和閉塞

大腦中動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的影像征象為內(nèi)膜片和雙腔征

椎動(dòng)脈的夾層的最常見(jiàn)影像征象為壁內(nèi)血腫，其次為雙腔征、內(nèi)膜片

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎

局限于腦和脊髓的罕見(jiàn)疾病

腦膜及大腦皮層的中、小動(dòng)脈的淋巴炎性疾病，男性發(fā)病是女性的兩倍，青少年或青年患者多見(jiàn)

HRVWI特征為：多灶、短節(jié)段、環(huán)形-均勻強(qiáng)化

對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的診斷，MR血管壁成像作為一種排除診斷手段，還需結(jié)合臨床及隨訪。

煙霧病

發(fā)病年齡最高峰為10~14歲

雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末端的血管壁增厚和管腔重度狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致Willis環(huán)周?chē)喟l(fā)小血管形成

HRVWI特征表現(xiàn)：

較為局限的均勻的向心性閉塞性管壁病變

負(fù)性重構(gòu)

病變無(wú)強(qiáng)化，如果病變血管壁出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，可能提示病變處于活動(dòng)期

由于煙霧病常累及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，因此建議采用具有大覆蓋范圍的3D序列進(jìn)行成像。

動(dòng)脈瘤

在瘤壁發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，血管壁通透性增加，表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤壁均勻的強(qiáng)化

動(dòng)脈管壁中膜維持著血管壁的完整性，其主要為平滑肌，而平滑肌又是炎性反應(yīng)的主要成分

中膜無(wú)法維持血管壁的完整，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂

環(huán)形強(qiáng)化比局灶性強(qiáng)化更有破裂風(fēng)險(xiǎn)

常見(jiàn)診斷陷阱

緩慢血流：靠近血管壁血流較慢，信號(hào)抑制不完全，可以模擬血管壁增厚或強(qiáng)化

滋養(yǎng)血管：與血管炎類(lèi)似的管壁環(huán)形增厚及強(qiáng)化

靜脈：動(dòng)脈附近的靜脈強(qiáng)化，酷似動(dòng)脈壁強(qiáng)化

血栓栓塞切除術(shù)：動(dòng)脈壁環(huán)形增厚并強(qiáng)化，類(lèi)似于血管炎表現(xiàn)。