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《傷寒論》試解No.97

 幽默的數(shù)據(jù)線 2022-06-24 發(fā)布于上海

97 血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。

本條承接上條《傷寒論》試解No.96講少陽病小柴胡湯證,描述了邪氣從“表”傳到“半表半里”的過程。
一般身體機能可正氣尚足之人,常規(guī)疾病初起發(fā)于太陽病,正邪交爭于表,津液充足溢于體表為表實(麻黃湯證),津液逐漸不足則為表虛(桂枝湯證),津液虧到一定程度自然傳變(或誤用汗吐下法傷及正氣)后,轉(zhuǎn)入少陽病。
血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下血弱氣盡,就是指太陽病的時候沒得汗出來解表或是身體因正邪交爭而津液逐漸消耗,氣血變?nèi)?、衛(wèi)表之氣無法繼續(xù)支撐在表跟邪氣斗爭,此時機體正氣就由表(肌表)退守到半表半里(胸腹間)繼續(xù)跟邪氣作斗爭,因此肌表腠理就疏松(人體氣血津液聚集在腠理時腠理致密,現(xiàn)在因為要退而內(nèi)守,津液一撤腠理就疏松了),邪氣趁機往里進,少陽病就是正氣退守半表半里(胸腹間),邪氣也跟著進到半表半里(胸腹間),在此間與正氣相搏斗,即脅下(胸腹腔間中間部位,即募原)。
正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。因此少陽病,正邪相爭于半表半里(胸腹間),就出現(xiàn)了上一條中提到的少陽病四大主癥:往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔(詳解見《傷寒論》試解No.96,也就是本條中的“往來寒熱,休作有時”、“嘿嘿不欲飲食”、“故使嘔也”。
往來寒熱,正邪交爭戰(zhàn)場近太陽(表)則多見惡寒,正邪交爭戰(zhàn)場近陽明(里)則多見發(fā)熱惡熱,二者往往交替出現(xiàn),故稱寒熱往來,而正邪斗爭也不是一天二十四小時都斗爭的,不斗爭的時候寒熱往來的情況便休止,即休作有時
嘿嘿不欲飲食,邪結(jié)于胸脅,脾胃(里臟)飲食內(nèi)外通道受阻,不欲飲食。
臟腑相連,其痛必下,半表半里(胸腹間)是一大片區(qū)域,除了肌表(太陽表)和胃腸道(陽明里)以外都屬于這個范圍,因為基本五臟六腑都包括進去了,即使胃腸道不屬于少陽,但胃腸道與機體其他地方的溝通一樣要通過胸腹間(半表半里),因此胃腸道一樣會被波及受到影響,或會出現(xiàn)腹痛之癥。
邪高痛下,故使嘔也,邪氣阻礙脾胃(里臟)飲食內(nèi)外通道,邪氣居于半表半里(胸腹間)的高位,但一樣可能會出現(xiàn)腹部疼痛(痛下),或出現(xiàn)喜嘔之癥,具體看邪氣聚集在何處以及正邪斗爭的位置。
因此,此類少陽?。ò氡戆肜铮?/span>以小柴胡湯主之治療,是正確的治療手段,當然也不能排除雖然治療正確,但邪氣太過盛而繼續(xù)往陽明傳變或沒法中病即止的情況,若因邪氣太盛雖用小柴胡湯減其病勢但仍往陽明傳變,出現(xiàn)了口渴的癥狀,我們就按照陽明病的治法,隨證治之,陽明外證(大渴、大熱、大汗、脈洪大)則用白虎湯類,陽明腑證就用承氣湯類,若少陽病未罷兼有陽明?。ㄉ訇栮柮鞑⒉。﹦t考慮小柴胡湯加石膏湯、大柴胡湯類(有可下之象。

PS.津液源于胃。

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