張月華

內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科；內(nèi)蒙古烏海  016000

摘要：目的：從柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用解析經(jīng)方的“半表半里概念”。方法：以柴胡桂枝干姜湯的六經(jīng)辨證歸屬解讀經(jīng)方的“半表半里”概念。結(jié)果：按照六經(jīng)辨證柴胡桂枝干姜湯為半表半里陰證。結(jié)論：半表半里是經(jīng)方的重要概念之一。半表半里的陽證為少陽病，半表半里的陰證為厥陰病。

關(guān)鍵詞：柴胡桂枝干姜湯；半表半里

中圖分類號:R222.2         文獻標(biāo)識碼:B        文章編號:

半表半里是經(jīng)方的重要概念之一。明確提出“半表半里”一詞，始自于宋代成無己的《注解傷寒論》。《傷寒論》中對“半表半里”的相關(guān)論述見于148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。張仲景在創(chuàng)造性地提出半表半里病位的同時，也明確指出了半表半里的治法，即不可汗、不可下，只能“和”之。胡希恕老先生認為，表陽證即太陽證，表陰證即少陰證，里陽證即陽明證，里陰證即太陰證，半表半里陽證即少陽證，半表半里陰證即厥陰證。要研究柴胡桂枝干姜湯證治，關(guān)鍵要辨析本方證是半表半里陽證還是半表半里陰證。

     1  對半表半里證治的理解

　  正邪相爭學(xué)說是中醫(yī)的重要理論之一。如“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點已被大家熟知。在《傷寒論》中，也大量采用了正邪相爭學(xué)說。機體發(fā)病與否，是正氣與邪氣斗爭的結(jié)果。如邪氣與正氣相爭于表，則表現(xiàn)為表證。“發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽也”是太陽病，治以麻黃湯、桂枝湯類辛溫解表劑；“無熱惡寒，發(fā)于陰也”是少陰病，治以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯等強壯解表劑。

    對于正邪相爭于表，正不能勝邪的，則邪氣入里。如《傷寒論》第97條所述：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！币舱f明疾病的相傳是由表入里、由淺入深?！秱摗烦蓵埃秱摗分耙员?、里分病位，即認為病不在表，即在里。故治療時，常汗之不愈則下之，《傷寒論》一書中就批判了這樣的陋習(xí)。事實上，在表、里之外，還有一個病位在半表半里的情況。

 　  六經(jīng)辨證由八綱辨證發(fā)展而來，表、里、半表半里為病位，寒熱、虛實為病性，陰陽為主綱，在半表半里的病位上，存在著陰、陽不同的證。將六經(jīng)與八綱一一相應(yīng)，則半表半里的陽證為少陽病，半表半里的陰證為厥陰病。以三陽病為例，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里，以三陰病為例，則少陰為表，太陰為里，厥陰為半表半里。

  　對于少陽半表半里，歷代提出諸如“少陽樞機”，甚至還有三陽合?。ㄌ枴⑸訇?、陽明合?。┲螐纳訇柕挠^點等，都表明了半表半里病位承上啟下的重要性。

　   正因為病邪傳入半表半里的原因是“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，即正不勝邪，故在半表半里的治療，就需要顧護正氣，防止邪氣進一步深入，故少陽病的方劑小柴胡湯中，有人參、大棗、甘草、生姜。厥陰病的方劑柴胡桂枝干姜湯中有桂枝、干姜、甘草，烏梅丸中有干姜、當(dāng)歸、人參等。

    2  柴胡桂枝干姜湯證當(dāng)屬半表半里陰證

《傷寒論》原文147 條指出：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，

渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”⑴從文中可以看出，雖是傷寒，但用汗法不解，又認為里陽證用下法仍不解，汗下致津液傷損，見胸脅滿、往來寒熱、心煩，已是半表半里證。

那么，是半表半里的陽證？還是半表半里的陰證？陽證則口苦、咽干、目眩；陰證則小

便不利、渴而不嘔；故知證屬半表半里陰證，仲景便用柴胡桂枝干姜湯和解半表半里，溫化

水飲。

《傷寒論》原文148 條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，

大便鞕，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰

 陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解?！雹?/div>