139 太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復下之，此作協(xié)熱利也。

1. 若病機為水氣（三陽病中均可見兼水氣病者），講的是疾病初起為太陽病+水氣病，水結(jié)心下而“不能臥但欲起”，出現(xiàn)濡微弱脈[注2]（脈微弱者），正治應該用苓桂劑利水祛濕再解表，此時醫(yī)者誤用下法，傷津液血液，邪氣內(nèi)陷，疾病內(nèi)傳，傳至陽明病可為結(jié)胸病。

2. 若病機為熱結(jié)，講的是疾病初期二三日就已經(jīng)直傳陽明，陽明熱結(jié)心下而“不能臥但欲起”，此時脈[注2]比之水氣病脈象而言，更偏陽實脈，多見脈沉實/沉滑/沉大，正治應該用陷胸湯類瀉下熱結(jié)。

3. 若病機為水氣兼有熱【即本條的情況】，講的是疾病初起以太陽病+水氣病為主，同時兼有熱，因水結(jié)心下而“不能臥但欲起”，出現(xiàn)濡微弱脈[注2]，因兼有熱而有一定程度的腹瀉（下利），這個時候按理說正治也是苓桂劑利水祛濕為先，但醫(yī)者卻誤用下法（反下之），接下來有兩種變化：

   a 若此時正氣尚足，下法可將熱瀉掉一部分而不腹瀉，但終究對于整個病型而言是誤治的，傷津液血液，陽明更為內(nèi)傳，如果不及時祛水，邪熱很快又會重新生起，作為水熱互結(jié)之結(jié)胸病（若利止，必作結(jié)胸）；

   b 若此時正氣不足，又有兩種變化可能：

   ①下法直傷津液血液，疾病更為內(nèi)傳，邪熱更盛（瀉的熱還不如邪氣生得快），那么下法后腹瀉依舊，持續(xù)腹瀉到第四天都不停（形容持續(xù)腹瀉），那么這個時候就不是結(jié)胸病了，而是是純粹的濕夾著熱的下利病了，治療用葛根黃芩黃連湯止下利（可參見《傷寒論》試解No.34），若治完還有水氣則治水，隨證治之（未止者，四日復下之，此作協(xié)熱利也）。

   ②下法直傷津液血液，疾病更為內(nèi)傳，傳到陰證，出現(xiàn)（如太陰?。?/span>下利不止的情況，腹瀉持續(xù)到第四天都不停（形容持續(xù)腹瀉），同時若表證、水氣都未解，可視為太陽太陰并病兼有水氣而下利的情況，這也符合協(xié)熱利定義——（表）熱協(xié)同水（兼因里虛）下利不止，個人認為治療可以考慮以真武湯合桂枝湯處理（未止者，四日復下之，此作協(xié)熱利也）。

[注1]端坐呼吸（orthopnea）指患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。端坐呼吸是一種強迫體位，又叫強迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸，可使下肢儲存血增加，回心血量減少，減輕心臟負擔，心功能不全的癥狀減輕。這是心衰更為嚴重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。

[注2]鑒別病位在膈的水氣?。ㄋY(jié)心下）和結(jié)胸?。柮鳠峤Y(jié)），從脈象上說，如果是水氣病，停水范疇，脈比之結(jié)胸病脈象而言，更偏陰脈（此本有寒分也）之濡弱脈，多見脈濡微弱；如果是結(jié)胸病，陽明病結(jié)實范疇，脈比之水氣病脈象而言，更偏陽實脈，多見脈沉實/沉滑/沉大。【需要注意二者脈象是互相對比來鑒別的】

（修）