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肺癌在中國發(fā)病率和死亡率都很高，是當之無愧的第一大腫瘤。目前我國肺癌的發(fā)病率和死亡率依然在上升，給人群健康造成極其嚴重的威脅。隨著人們對健康的重視和低劑量螺旋CT的廣泛應(yīng)用，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率逐年提高。而肺癌的早期形態(tài)大多表現(xiàn)為無癥狀的肺部結(jié)節(jié)，其中有一部分就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。 肺磨玻璃結(jié)節(jié)可由良性病變逐步發(fā)展成惡性病變，由無侵襲性的惰性病變逐步變成具有侵襲性的浸潤性病變。這個過程可長達幾年甚至十幾年的時間。在這個程中，病灶逐漸增大，顏色逐漸加深，并出現(xiàn)實性成份。影像學上，可發(fā)生從純GGN→混合型GGN→實性結(jié)節(jié)的演變;病理學上，發(fā)生著從非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵潤腺癌→侵潤性腺癌的演變。 ①不典型腺瘤樣增生(AAH) 非典型腺瘤樣增生指的是，單排非侵襲性的不典型上皮細胞襯覆于肺泡壁,上皮細胞輕度到中度不典型局限性增生,常累及呼吸性細支氣管時可出現(xiàn)外周肺泡的局灶性病變,病灶直徑一般<5 mm,且無間質(zhì)性炎癥和纖維增生改變。這種病變不僅可見于肺內(nèi)的非瘤性孤立結(jié)節(jié)，也可以是與腺癌相連的病灶。影像學上一般為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣光整。 AAH發(fā)生率在不同的肺癌類型中大不一樣:在腺癌中的發(fā)生率約為16-35%，大細胞癌中發(fā)生率約為10-25%，鱗癌中發(fā)生率為3-11%，轉(zhuǎn)移癌中也有可能會出現(xiàn)AAH。同時，女性AAH發(fā)病率高于男性，多原發(fā)肺癌中AAH發(fā)生率高于單發(fā)性肺癌。 非典型腺瘤樣增生為肺腺癌的浸潤前病變，惰性，生長緩慢，培增周期長，AAH在惰性的基礎(chǔ)上存在演變性和多樣性，在肺腺癌的發(fā)生發(fā)展過程中，伴隨一系列分子事件和相應(yīng)的影像學改變，非典型腺瘤樣增生在特定條件下可演變成原位腺癌或侵襲性的腺癌。非典型腺瘤樣增生(AAH）可長期穩(wěn)定不變，臨床上CT判斷為非典型腺瘤樣增生可暫不需要處理，通常每1-2年CT隨訪一次。手術(shù)后的根治率為100%。 ②原位腺癌(AIS) 磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了實性成分，這個實性成分就意味著癌細胞的存在。有的人用大小來區(qū)分AAH和AIS，比如病灶小的時候是增生，良性的。病灶大了就是原位癌。AIS一般均>5mm，AAHs5mm。AAH和AIS兩個過程是連續(xù)的，從不典型增生到原位癌沒有明確界限，實際發(fā)生的過程中有一個時間點，增生的病灶中某些細胞出現(xiàn)異形，過度增生后逐漸和原位癌開始重疊。病理上癌細胞完全沿著以前存在的肺泡壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無瘤細胞間質(zhì)浸潤。 一個病灶增生的密實程度可以通過CT值反映，一般來說，正常肺的CT值是-900多HU，如果GGN密度升高到-700多HU，可能是AAH。如果升高到-500多HU，可能是AIS，如果CT值再升高到-400多HU，可能就是MIA了。AIS密度范圍跨度可以從-700到]-300HU，同時還需要仔細排除血管和囊腔的干擾。原位癌和非典型瘤樣增生均屬于癌前病變，細胞惰性生長，一般不會存在轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)切除后治愈率可達100%。 ③微浸潤性腺癌 影像學上，微浸潤腺癌與前面兩種有明顯區(qū)別，最關(guān)鍵的一條是看血管。在混合密度結(jié)節(jié)中可見到腫瘤內(nèi)局部增粗血管可被強化。影像學上，MIA通常表現(xiàn)為以毛玻璃樣成分為主的部分實性結(jié)節(jié)，實性成分位于病變中。病理上，微浸潤性腺癌(MIA）定義為腫瘤細胞明顯沿肺泡壁生長的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴有病變內(nèi)1個或多個<0.5cm浸潤灶。 最新臨床數(shù)據(jù)證實，1cm以下以磨玻璃病變?yōu)橹鞯脑l(fā)性肺癌中，主要是原位癌和微浸潤腺癌，這兩類癌都屬于“惰性狀態(tài)”，即生長緩慢，極少出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移，被稱為“早早期肺癌”。MIA通過肺葉切除術(shù)其治愈率可達100%，同時，現(xiàn)在也有很多回顧性研究認為直徑<2cm以下的MIA可以進行局部切除，治愈率與肺葉切除術(shù)相近。對于直徑<1cm的MIA，可以定期隨訪，有增大趨勢時可以進行手術(shù)切除。 ④浸潤性腺癌 當MIA繼續(xù)生長、實性成份進一步增，增多可致肺泡塌陷，形成不規(guī)則的巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)有浸潤，當浸潤的實變灶>5mm或完全呈一個實性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié)。CT掃描可發(fā)現(xiàn)分葉狀的實性結(jié)節(jié)，可有強化。在結(jié)節(jié)邊緣部分可出現(xiàn)腫瘤微血管征，可出現(xiàn)胸膜凹陷征。在結(jié)節(jié)的周邊還可出現(xiàn)小棘狀突起或細毛刺征。 當磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展到腺癌階段時，一般都會通過TNM分期法將病灶分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V期，TⅣ期患者多已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，我們也稱為肺癌晚期，各期的特點以及治愈率如下: Ⅰ期腫瘤比較小，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以完全切除，根據(jù)腫瘤的大小，又可分為ⅠA期和ⅠB期，腫瘤較小的為工A期，較大的為ⅠB期。Ⅰ期患者治愈率平均為85%。 期也可以分為ⅡA期和ⅡB期兩個類型。ⅡA期是腫瘤稍大但無鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅡB期的是指較大的腫瘤，有或無肺周圍結(jié)構(gòu)受累，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期患者治愈率為65%。 Ⅲ期肺癌是指不論腫瘤大小，凡有腫瘤侵犯到胸壁，縱膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不張，腫瘤侵犯到氣管權(quán)隆凸2cm以內(nèi)或同側(cè)縱膈和/或氣管權(quán)隆凸下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。中晚期患者的腫瘤往往已經(jīng)比較大，對患者的身體造成負擔，腫瘤多已侵犯到心包等重要臟器，ⅢA和ⅢB期肺癌患者的治愈率分別為42%和24%。 晚期肺癌患者多已出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移，此時的手術(shù)多為姑息性手術(shù)，減輕患者負擔增加放化療的有效率。4期肺癌患者5年生存率為2%。 對于肺癌患者來說，治愈是每個人都有的夢想。在2017年TNM第八版分期中，全球近10萬例的真實世界大數(shù)據(jù)表明:早期肺癌手術(shù)后的治愈率平均高達70-80%。因此，肺癌的治療策略永遠都是追求早診早治，以求幫患者得到更好的療效。對于40歲以上的女性或是常年吸煙的30歲以上男性等高風險人群，推薦每年進行一次低劑量螺旋CT檢查。 |
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