問大夫

　　一、糖尿病是嚴重危害我國人民健康的重大疾病之一，遺憾的是目前認識遠遠不夠

　　糖尿病是目前危害我國人類健康的慢性疾病之一，其發(fā)病率近年來明顯上升，堪稱糖尿病的“爆發(fā)年代”。近期發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的一篇報道顯示：中國已成為糖尿病患病人數(shù)多的國家，目前糖尿病患者已達9240萬（>20歲，占相應總人口的10%），糖尿病前期有1.482億（大多數(shù)未確診、未治療）。預計糖尿病、心臟病和中風三類疾病的治療總費用總數(shù)將達到5580億美元（2006-2015），成為占據(jù)醫(yī)療資源的主要疾病之一。更為嚴重的是人們對此病的認識不足，對其危害性了解不多。具體表現(xiàn)為：

　?。ㄒ唬?、大部分糖尿病患者未能及時發(fā)現(xiàn)，導致不可逆的并發(fā)癥發(fā)生

　　1.早期無不適表現(xiàn)，當發(fā)現(xiàn)時已是晚期。

　　大部分患者早期沒有任何不適。糖尿病的典型表現(xiàn)是“三多一少”即多飲（飲水多）、多食（吃的多）、多尿（小便多），體重減輕。實際上很少一部分患者有這樣的表現(xiàn)，大部分是沒有不適的，尤其是疾病的早期。也有很多患者是以糖尿病引起的其他臟器并發(fā)癥的表現(xiàn)作為首發(fā)表現(xiàn)如：視物模糊、反復感染（如：尿路感染、反復長癤子、肺部感染）、四肢發(fā)麻等。正因為如此很多病人，沒有能早期發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后已經是晚期。

　　2.糖尿病患者大部分餐后血糖先升高，而常規(guī)檢查通常只測空腹血糖，導致漏診。

　　我們的血壓分為收縮壓和舒張壓，不論是收縮壓升高或是舒張壓升高，都是高血壓病。同樣的道理，我們的血糖的檢測分為空腹血糖和餐后血糖，且大部分的糖尿病的患者早期是餐后血糖先升高，而我們的常規(guī)檢查一般僅僅查空腹血糖。特別是當血糖檢測結果顯示輕度偏高（5.5mmol/l-6.1mmol/l之間）時，通常未能引起重視。因此，常常導致大部分早期患者的漏診。而且近年的研究表明：餐后血糖與心血管病的發(fā)生較空腹血糖更為密切。

　　3.糖尿病的并發(fā)癥從頭至腳，危害多種臟器

　　我們全身臟器的正常工作都需要營養(yǎng)，而營養(yǎng)的提供來自血管。糖尿病主要損害的是全身

　　微小血管，因而可以累及多個臟器。如：上至糖尿病眼底病變（失明），下至下肢糖尿病足（有時不得不截肢治療），常見的還有糖尿病腎?。蚨景Y）、糖尿病神經病變（四肢發(fā)麻、心動過速、頑固性腹瀉）等。

　　（二）、 沒有像重視冠心病一樣重視糖尿病

　　人們很重視冠心病，擔心冠心病會導致心肌梗死、猝死。實際上糖尿病患者患心肌梗死的概率與一般冠心病的概率是相等的。也就是說，糖尿病患者與一般冠心病患者一樣也會發(fā)生心肌梗死。另一方面，糖尿病人群心血管病的發(fā)生率比非糖尿病人群高2-3倍。再者，糖尿病的預后，75%死于心血管疾病而不是糖尿病本身引起的并發(fā)癥如糖尿病腎病（尿毒癥）、酮癥酸中毒等。因此，糖尿病是冠心病的等危癥，我們應該像重視冠心病一樣重視糖尿病。

　?。ㄈ⑻悄虿∫装l(fā)人群沒有得到管理

　　糖尿病常常發(fā)生在以下人群：① 有糖尿病家族史：同高血壓病一樣糖尿病是有遺傳傾向的，父親或者母親有糖尿病，其患糖尿病的概率明顯增加，且母親的遺傳度更大；② 肥胖者（多是體力活動過少及能量攝入過多者）；③ 吸煙者；④ 高血壓患者；⑤ 有高脂血癥者癥（尤其是高甘油三酯血癥）；⑥ 有高尿酸血癥（俗稱痛風）者；⑦ 女性曾患妊娠期糖尿??；⑧ 出生時為巨大胎兒（即新生兒出生體重>4kg）；⑨中老年人。如果是糖尿病的易發(fā)人群，務必加強健康的生活方式，同時注意定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以免造成不可逆轉的損害。

　　二、運動可以預防糖尿病

　　近研究表明：健康的生活方式（經常體育鍛煉、飲食健康、不吸煙）可以使糖尿病的發(fā)生率降低82%。如果在此基礎上保持正常體重，則糖尿病的發(fā)生概率可以進一步降低至89%。換句話說，將近90%的糖尿病是可以通過健康的生活方式來預防的。遺憾的是9%的人群具備了健康的生活方式，大力宣傳和推廣健康的生活方式，是降低我國糖尿病的方法和當務之急。

　　三、運動可以逆轉早期糖尿病

　?。ㄒ唬⑻悄虿〉陌l(fā)生

　　血糖是供給我們人體生命活動的主要能源之一。其代謝供能必須有胰島素的參與，也就是說沒有胰島素，我們人體就不能利用血糖（葡萄糖）提供能量。胰島素是由胰腺分泌的，當胰腺分泌胰島素減少或者工作能力下降（即“胰島素抵抗”）時我們的血糖就會升高，發(fā)生糖尿病，也就是我們通常所見的2型糖尿病。

　　什么是胰島素抵抗？大部分早期糖尿病患者本身胰腺分泌胰島素量是正常的， 但工作能力下降了，不能的降低血糖提供人體所需的能量，胰腺代償性的分泌更多的胰島素來加強工作，這樣就出現(xiàn)了，我們血液中的胰島素水平很高，但同時血糖也很高，這是2型糖尿病早期的重要特征。隨著病變的進一步發(fā)展胰腺不能的進行代償，胰島素的水平開始出現(xiàn)下降，血糖的水平進一步升高，并發(fā)癥隨之發(fā)生如糖尿病腎病、動脈硬化，導致不可逆的損害。同時胰島素抵抗也是高血壓、高血脂等疾病的共同的基礎，這也是我們臨床上所見的糖尿病的病人常常合并有高血壓、高血脂等的原因。因此如果早期能夠改善胰島素抵抗，就能逆轉糖尿病。

　　（二）、糖尿病的治療除了藥物治療外，運動治療也很重要

　　目前治療糖尿病的方法有：飲食治療、運動治療、藥物治療、病人教育、血糖監(jiān)測。飲食治療通過減少能量的攝入來控制血糖水平是所有糖尿病治療的基礎。藥物治療是糖尿病的治療方法之一，常常也是必不可少的。但是藥物有一定副作用和局限性。如常用的降糖藥物之一，促胰島素分泌劑（如達美康、糖適平）：一方面刺激胰腺分泌胰島素降低血糖，另一方面，使受損的胰島進一步超負荷工作，類似于“疲馬加鞭”，其結果是加速了胰島功能的衰竭，導致患者提前使用胰島素治療。另有常用的藥物如：阿卡波糖、二甲雙胍通過延緩糖的吸收或者通過抑制肝臟輸出葡萄糖來降低血糖，并沒有把多余的血糖排出體外或者消耗掉。

　　與藥物降糖不同的是，運動降低血糖一方面是通過運動把多余的葡萄糖消耗掉，排除體外；另一方面，運動通過增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，增加了胰島素的工作能力，降低血糖，對胰島的功能起到了保護性的作用。此外，運動還有其它的治療作用如降血脂，降血壓、提高心肺功能、調節(jié)免疫（增強體質、預防腫瘤等）、增加骨密度等，是單純的降糖藥物所達不到的。

　?。ㄈ⑺刑悄虿』颊叨伎梢詮倪\動治療獲得的益處

　　長期以來，人們一直認為糖尿病是不可逆轉的，一旦得了糖尿病就不可能恢復。近幾年來，我?guī)ьI我的團隊結合美國的的康復理念和康復，經過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，早期的糖尿病人通過合理的飲食指導和科學的運動治療（6-24個月）完全有可能恢復正常，完全不需要使用任何降糖藥物。同時也發(fā)現(xiàn)，對于中晚期患者合理的飲食結合運動治療可以減少胰島素或口服降糖藥的用量，幫助控制血糖并可降低其他心血管病的危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖等，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。值得一提的是，對于中晚期的患者來說藥物治療也是基本治療，應該選擇適合自己的藥物，目前臨床上有很多提高胰島素敏感性的藥物，療效不錯，胰島素的治療對于晚期病人來說必不可少。

　?。ㄋ模渭兊挠醒踹\動對糖尿病患者來說是不夠的

　　科學的運動應該包括有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動和平衡訓練。這四種運動各有不同的作用，缺一不可。

　　有氧運動的作用主要是使心、肺得到的刺激，從而提高心、肺功能。健康的心、肺是一切生命活動的基礎，全身各組織、器官保持在良好的功能就要求為它們提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質，而這些物質的提供是心肺共同完成的。對于糖尿病人而言，有氧運動是基礎，不僅可以提高心肺功能，而且可以降低血糖。我們通常做的有氧運動有散步、跑步、游泳、騎自行車，建議糖尿病患者每天進行中等強度的有氧運動不少于30分鐘，如：快步走、平地騎自行車，自我感覺有點用力，并少量出汗。運動能力強患者，超過推薦的運動量將獲得更大的益處。

　　阻抗運動的作用主要是鍛煉肌肉的力量和肌肉耐力。骨骼肌是我們主要的運動器官，也是代謝葡萄糖和血脂（甘油三酯）提供能量的主要場所。隨著年齡的增加，我們的肌肉會退化，表現(xiàn)為肌肉的重量的減輕和肌肉體積的下降以及肌肉力量（一次提起重物的能力）和肌肉耐力（提起一定重物所能重復的次數(shù)）的下降。而肌肉重量的減少不僅導致運動能力的下降，而且導致糖代謝和脂代謝的能力下降，引起肥胖、高血脂、高血壓、胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)生。研究表明：通過阻抗運動的訓練，不僅可以明顯提高肌肉的力量和肌肉的耐力，提高運動的能力，而且可以增加肌肉的體積，提高人體的基礎代謝率，即提高安靜狀態(tài)下機體的能量消耗水平，也就是說，基礎代謝率高的人在相同的安靜狀態(tài)下可以消耗更多的能量。所以，阻抗運動不僅可以提高我們的體能，還可以幫助我們持續(xù)的消耗多余的能量，包括多余的血糖和血脂，而且這種消耗不僅在運動中，而且可以持續(xù)在安靜時，這一點是有氧運動所不具備的。

　　此外，有氧運動和阻抗運動均可以提高胰島素的敏感性，提高胰島素的工作能力，兩者的結合可以進一步提高胰島素的敏感性，加強降低血糖的。

　　常用的阻抗訓練的方法有：① 利用自身的體重進行訓練：如俯臥撐、引體向上等；② 啞鈴、杠桿的練習 ③ 健身器械（如腿部推蹬機、高拉機、腹部前屈機等）；④ 彈力帶、彈力管的訓練。上述方法各有利弊。

　　利用自身重力進行阻抗訓練省錢、方便，利于實施，但沒有漸進的阻力，不能進行特定肌群的鍛煉，不容易達到鍛煉的；健身器械相對較為、可設定不同的阻力來鍛煉不同的目標肌群，較好，由于慣性的作用，比較容易受傷；彈力帶、彈力管重量輕、易于攜帶，能隨時進行訓練，沒有慣性比較，并且阻力與重力無關，訓練時不能借力，能更好的達到鍛煉的目的；且能模仿日常動作，可以在任何姿態(tài)、任何平面進行訓練，更為便利。

　　糖尿病患者進行阻抗運動前注意首先要進行熱身運動（5-10分鐘的有氧訓練），運動強度不宜過大，有點費力即可，并注意運動過程中不可以憋氣，做到用力時呼氣，放松時吸氣，動作亦緩慢進行，每個動作應用時9秒鐘左右，用力拉伸過程、維持拉伸狀態(tài)和回到原位的過程的各占3秒鐘，訓練肌群應該包括主要的上下肢肌群，每個動作重復8-16次，每周3次或隔天一次或者每天輪流鍛煉上下肢肌群。

　　另外，糖尿病運動訓練還需輔以柔韌性運動和平衡訓練。

　　柔韌性運動主要是拉伸我們的肌肉和韌帶，有助于增加關節(jié)營養(yǎng)和關節(jié)活動度，降低受傷風險，同時降低肌肉僵硬，平衡肌肉以減少腰背痛；平衡能力是我們基本的活動能力，尤其對于老年人尤為重要，平衡訓練可以降低跌倒受傷的風險。建議糖尿病患者每周進行2-3次柔韌性運動和平衡訓練。

　　因此，糖尿病患者應以有氧運動為基礎，阻抗訓練為補充，同時輔以柔韌性及平衡的訓練。近，我?guī)ьI我的團隊與香港物理治療師黃志基先生共同編排了“彈力帶強心復健操”，引進美國彈力帶這個小小工具，將有氧運動、阻抗運動和柔韌性運動以及平衡運動有機的融為一體，使患者可以得到的鍛煉，而且不受場地、天氣的影響，可以在家自己運動。我們初步的臨床實踐證明，這套操對大部分糖尿病病人是適合的。

　?。ㄎ澹?、糖尿病患者運動時的注意事項

1. 運動前的評估非常重要：國內外的
   一致認為運動前的評估非常重要，原則上已確診的糖尿病均應進行運動前的身體檢查。包括：運動負荷試驗及運動平板心電圖。即使是糖尿病前期有下述情況也應進行身體檢查具體為：① 男性 ≥45歲，女性≥55歲。② ≥2種心血管危險因素如高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等 ③ 有任何冠心病的癥狀 ④ 已知有心臟或者肺部、臟疾病等。在運動治療前必須進行運動前身體檢查，目的是了解運動中的各項指標：①運動中有無心肌缺血 ②有無嚴重的心律失常③血壓是否過高或者降低④有無心絞痛發(fā)作⑤運動能力大小 ⑥制定科學的運動處方 ⑦運動的。

　　2.糖尿病合并有其他疾病或者有并發(fā)癥，一定要在醫(yī)生指導下進行運動，特別是年紀>40歲的患者，在運動治療前要進行運動平板等相關檢查。

　　3. 把握運動治療禁忌癥：運動是糖尿病的基礎治療，但不是所有的糖尿病都適合運動治療。當糖尿病患者有以下情況出現(xiàn)時應該暫緩運動：① 有出血情況的，② 血糖過高（>16.8mmol/L ） 或者過低（< 3.9 mmol/L），③ 有外周神經病的患者不要做跑、跳等高強度運動，而是做些低強度的運動；④出現(xiàn)視網膜有病變原則上不能運動治療 ⑤自主神經病變的患者則要在醫(yī)生的嚴格指導下進行，只能做些低強度運動。

　　4. 預防運動性低血糖的發(fā)生：運動可以明顯的降低血糖，因此糖尿病患者應該特別注意防止低血糖的發(fā)生（主要是應用胰島素或者口服刺激胰腺分泌的藥物的患者），一般來說，如果沒有藥物的影響，糖尿病患者運動是不會發(fā)生低血糖的。為了防止運動時或運動后出現(xiàn)低血糖反應，建議糖尿病患者運動選擇注意：①進餐后1-3小時之間進行運動（此時血糖水平較高）②.不要在胰島素作用的高峰期運動（運動時血流加快，加強胰島素作用）③ 如果要進行高強度或長時間運動時注意運動前減少胰島素用量 ④ 掌握自己對不同運動類型的自身血糖反應 ⑤ 劇烈運動或運動時間超過1小時，酌情運動中或運動后進食食物 ⑥ 運動后24小時內還可能發(fā)生低血糖，應該注意觀察 ⑦ 胰島素應用者及磺脲類降糖藥應用者容易發(fā)生低血糖 ⑧ 單純運動和飲食控制的糖尿病患者不易發(fā)低血糖 ⑨ 運動前、運動中、運動后應該經常檢測血糖水平，尤其是開始運動的初期 ⑩隨身攜帶易于吸收的碳水化合物（特別是用胰島素治療的患者）如：葡萄糖片、含糖飲料，當發(fā)生低血糖發(fā)生時立即口服15g-30葡萄糖粉或進食少量的含糖食物。

　　5. 其它注意事項：運動前熱身運動和運動后的放松運動很重要，幫助我們預防運動損傷和提高運動的性；運動前后要注意補水，運動時要穿舒適的運動鞋子和寬松的衣服，運動前后注意查看腳部是否有傷口等，有周圍神經病變的糖尿病患者末梢神經感覺減退時尤應注意。