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2012年10月26日 · 來(lái)自專(zhuān)欄 《全生指迷方》 宋·王貺 浮脈之狀，在皮膚輕手得之，重按則似有若無(wú)。王于秋，主肺，主風(fēng)，主虛乏短氣。秋得之為順，春得之為賊邪，冬得之為虛邪，夏得之為實(shí)邪，又為微邪，其病不治自愈。純浮為感風(fēng)，浮弦為虛勞，浮緊為風(fēng)寒，浮芤為衄血，浮滑為風(fēng)痰，浮洪為風(fēng)氣壅滯，浮微為氣不足，浮緩為風(fēng)虛，四肢不隨，浮澀為傷肺咯血、嗽血，浮遲為傷憊，浮弱為虛損，浮濡為氣血俱不足。又看見(jiàn)于何部位，以臟腑經(jīng)絡(luò)推之，余皆仿此消息。 沉脈之狀，取于肌肉之下得之。主臟病，沉滯伏匿。在寸為心肺郁伏，悲憂(yōu)不樂(lè)。在關(guān)為肝脾不利，中滿(mǎn)善噫脹。濕勝則腫滿(mǎn)溏泄，食不化，支膈，脅滿(mǎn)，善恐。在尺則為石水，腹腫硬，以指彈之殼殼然有聲，小便澀。沉緊為腸間積寒痛，沉澀結(jié)為五氣積聚成形，沉數(shù)或疾為骨蒸，沉滑為腎消、骨枯、善渴、小便數(shù)。純沉為腫重，足膝不利，不得履地，得之于陰濕之氣。沉而微，五臟氣衰，骨痿不能起。 遲脈之狀，往來(lái)極遲，一息三至。為陰盛陽(yáng)虛之候，若手足厥不回者死。五臟氣短，不能朝于氣口，肺腎俱衰也?！短孛}訣》作肺腎俱絕。陳無(wú)擇《三因方》云∶遲者應(yīng)動(dòng)極緩與人迎相應(yīng)，則濕寒凝滯，與氣口相應(yīng)，則虛冷沉積，為寒為痛。遲而澀為癥瘕咽酸。 數(shù)脈之狀，往來(lái)急數(shù)，一息六至。為陽(yáng)盛陰微之候。寸脈見(jiàn)之為熱，為躁，為煩。左關(guān)為目赤頭痛煩滿(mǎn)，右關(guān)為口臭胃煩嘔逆。尺中見(jiàn)為小便黃赤，大便閉澀。與人迎相應(yīng)為熱，與氣口相應(yīng)或?yàn)榀彙?br>洪脈之狀，大而隱指。若大而散漫，是謂氣衰。大而浮，風(fēng)客于衛(wèi)，咳出青黃膿如彈丸大，若不出則傷肺。下利得脈大，利益甚?；魜y得之吉。又其脈主夏，屬心。 虛脈之狀，浮大無(wú)力，遲而且柔，又如蜘蛛絲。此陽(yáng)氣衰少，陰氣獨(dú)居，為多汗亡陽(yáng)，形氣蕭索，其人不壽。 散脈之狀，浮而無(wú)力，至數(shù)不齊，渙漫不收，更甚于虛，或來(lái)多去少，按之如無(wú)。此氣血俱虛，根本脫離之候。左寸軟散，為陽(yáng)虛不斂。右寸見(jiàn)之，為氣耗汗出。肝脈軟散，色澤者，當(dāng)病溢飲。脾脈得之，色不澤，當(dāng)病足腫。尺脈見(jiàn)散，為精氣衰耗。又產(chǎn)婦得之生，孕婦得之死。 芤脈之狀，如浮而大，于指面之下，其形中斷，又如流水不相續(xù)，或如瀉漆之形，斷而倒收，又似弦而軟。（《太素脈訣》云∶芤脈之狀，中空弦散。）主吐血，嘔血，衄血，男子失精，婦人胞漏，半產(chǎn)，血崩。又曰，其狀弦大，弦則為減，大則為芤，弦芤相搏，此名為革，金刑木而傷肝也。芤而滑，嘔吐，甚則亡血。芤而數(shù)，陽(yáng)陷陰中，血妄行。芤而急，風(fēng)冷濡脈之狀，極軟弱，如以指按水中綿，如有如無(wú)。（《太素脈訣》云∶諸部脈形，按之極小。）為陰陽(yáng)俱不足，濕冷霧露之氣所傷。為病，頭重如以濕熱之物裹首；大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，為痿弱骨不能立；又為亡津液，精神不收；（《十便良方》云∶精神干急或偏枯，血脈痹微脈之狀，極微，或似有似無(wú)。為氣血不足，為虛憊，亡血，亡汗，小便數(shù)或白濁。若微數(shù)為陰虛，客陽(yáng)內(nèi)熱，谷氣少也。若在尺部，腎脂枯，髓不滿(mǎn)骨。若在左關(guān)則肝虛血不足目視，筋緩弱。若在右關(guān)則虛滑泄注，谷不化，腸鳴及漿粥不入胃。若在右寸，則為損背寒，口中如含霜雪，咳嗽肌疏，不可以風(fēng)，短氣。若在左寸，為心虛恍惚，憂(yōu)思不樂(lè)多恐，如人將捕之。若六部俱微，則陽(yáng)不及四肢，足脛冷，手足厥，常欲湯火暖之。陳無(wú)《三因方》云∶微者，極細(xì)而軟，似有若無(wú)。與人迎相應(yīng)，則風(fēng)暑自汗。與氣口相應(yīng)，則陽(yáng)脫泄。入里，病脈微，為虛，為弱，為衄，為嘔，為泄，為亡汗，為拘急。微弱為少氣為中寒。 革脈之狀，渾渾革至如涌泉，謂出而不返也。為陰氣隔陽(yáng)，又為溢脈。蓋自尺而出，上于魚(yú)際，亦謂之離經(jīng)，無(wú)根本也。又覆脈之狀，自寸口下退，過(guò)而入尺，皆必死之脈也。 伏脈之狀，重于沉，指下尋之方得，蓋時(shí)見(jiàn)時(shí)隱也。（《太素脈訣》云∶伏脈之狀，其形沉伏，隱隱其位。）此陰陽(yáng)之氣相伏也，或陰中伏陽(yáng)，陽(yáng)中伏陰。脈疾為伏陽(yáng)內(nèi)熱，身雖寒而脈實(shí)者有伏氣在內(nèi)，澀者有動(dòng)氣，在左則左病，在右則右病，在臍則居臍上下，居臍上為逆居臍下為從。 牢脈之狀，如弦而實(shí)，尋之則散。（《太素脈訣》云∶指下尋之不動(dòng)。）為五勞六極七傷之實(shí)脈之狀，舉按有力，重按隱指然。氣不利，亦主伏陽(yáng)在內(nèi)，蒸熱勞倦，胃氣壅塞為內(nèi)癰。實(shí)數(shù)為三焦閉熱，大便秘實(shí)?；瑸轳憋嫲Y瘕留聚之病。實(shí)大為氣盛閉塞。（《太素訣》，）實(shí)大作實(shí)洪。實(shí)沉為臟腑氣不通，帶短（《太素脈訣》云∶實(shí)而短。）為宿谷不化。 弱脈之狀，小而無(wú)力。為精不足，短氣，表里俱衰，為暴下。陰并于陽(yáng)，汗出不止者死又為腳弱筋緩，足不能履地。惡寒，不可出風(fēng)。 細(xì)脈之狀，細(xì)細(xì)似線(xiàn)。（《太素脈訣》云∶其形細(xì)微。）陰氣勝陽(yáng)也。又為手足寒，氣少，慘慘不舒暢。又血不榮于四肢，謂寒則澀而不流行也。（《太素脈訣》云∶又主冷泄痢。）緩脈之狀，不遲不疾，一息四至，往來(lái)得中，實(shí)得土氣。（《太素脈訣》云∶緩脈之狀，如柳葉也。）緩甚，為病四肢不收，受濕而痹。緩而沉，脾氣滯，志意不舒展，氣痞多噎。 緩而澀，肌肉不仁，津液不流行，榮衛(wèi)失度，因以致風(fēng)。緩而微，為消氣。緩而滑，為熱中多食。緩而短，谷不化，為溏泄。緩而浮，為風(fēng)曳。陳無(wú)擇《三因方》云∶緩者，浮大而軟為弱為痹，為疼為不仁，為氣不足，為眩暈。緩而滑為熱中。緩而遲，虛寒相搏，食冷則咽痛。 澀脈之狀，往來(lái)極澀，如水不能流，或聚于指下，或綿綿如瀉漆，斷而倒收，又似止非止。（《太素脈訣》云∶澀脈之狀，如刀口到指，不離其所。）主男子亡血失精，婦人胎妊不成，月候凝澀，或崩傷不止，五帶，敗血在腹，或血瘕成形，筋急寒痹。浮澀為肺病，咯血咳嗽，虛勞。澀中時(shí)弦，為金木相克，脅下痛，不得臥者死。在左寸，為心痹寒栗，病積溲血結(jié)脈之狀，大小不定，往來(lái)不拘，數(shù)至?xí)r一止。主氣不流行，腹中癥癖，氣塊成形。 或因大病后亡津液，亡血，或驚恐神散而精不收，或夢(mèng)漏亡精，又多慮而心氣耗也。若無(wú)是因，則其人壽不過(guò)一二年。 代脈之狀，其來(lái)如斷絕，而相待其息以至?xí)r，搏而動(dòng)。主血?dú)馓潛p，或驚憂(yōu)積甚，形氣不相得也。 滑脈之狀，指下如水之流，或如轉(zhuǎn)珠而滯礙。（《太素脈訣》云∶不緩、不洪、不實(shí)，如珠之形。）主嘔吐，主飲?；壹?xì)者為支飲，咳逆倚息，面浮腫?；o，停寒積飲吞酸，腸間漉漉有聲?；遥麸嬙谖?，頭痛而眩?；鴶?shù)，為中，甚則為，手足螈搐搦盛肺緊脈之狀，如按繩繳指，三部通度，與弦相似而有力，舉按皆有余。主中寒腹痛切急。 在寸口，則中寒口噤，頭痛惡寒，欲得覆被火炙。在關(guān)上，則胃冷吞酸，中脘臍腹痛，下利筋寒，或轉(zhuǎn)筋霍亂，咳嘔膽汁。緊數(shù)為冷熱痢，下膿血，或身熱飲食如故，有痛處則結(jié)癰疽在尺為寒疝痛。 促脈之狀，自尺上寸口促急，有來(lái)無(wú)去。（《太素脈訣》作有來(lái)時(shí)止復(fù)來(lái)。）此榮衛(wèi)無(wú)度數(shù)，陰氣促陽(yáng)也。又腎氣離經(jīng)，升而不降，又為無(wú)陰而陽(yáng)無(wú)以系也。若時(shí)氣促數(shù)，上出寸口，動(dòng)脈之狀，鼓動(dòng)而暴于指下不常。氣血相乘，搏擊而動(dòng)也?；蚬挠陉?yáng)，則一陽(yáng)為鉤，如夏脈之盛?；蚬挠陉?，一陰為毛，如秋氣之急切勁烈。鼓陽(yáng)勝而急曰弦，陰緩而陽(yáng)急也。鼓陽(yáng)至而絕曰石，陽(yáng)辟而陰孤也。陰陽(yáng)相過(guò)曰溜，氣相鼓作而動(dòng)也。 弦脈之狀，如張弓弩弦，應(yīng)指有力，重按則軟弱。（《太素脈訣》云∶狀如琴弦。）主春氣，主肝臟，主虛，主痰，主瘧，主勞。弦而微，氣不足，筋緩不榮。弦急似數(shù)非數(shù)，綿綿之狀，勞傷氣促急，四肢煎厥。無(wú)首尾而促疾，虛勞不足。弦弱而疾，夜多盜汗。弦短而大，榮衛(wèi)勞傷，內(nèi)急外緩。兼數(shù)則熱，目視，血不足也。兼遲則寒，筋脈急攣。弦澀因失血女子則月閉血瘕。弦緊為虛寒里急，寒疝少腹痛，面青下利。弦遲而澀，出入無(wú)首尾，為寒閉血少，筋干急，（《太素脈訣》作弦而急。）或偏枯血脈痹，得之風(fēng)冷濕也。（《十便良方》短脈之狀，往來(lái)極短，不待息盡而回，或無(wú)首尾，但見(jiàn)于指面，亦不待氣來(lái)而至。其人短氣息，或不能長(zhǎng)息，又為大下脫氣，又主久病。 長(zhǎng)脈之狀，往來(lái)指下，息隨而盡，其有余，如操帶物之長(zhǎng)。（《太素脈訣》云∶長(zhǎng)脈之狀往來(lái)至長(zhǎng)。）稟賦氣強(qiáng)，勝血而氣擁，其人壽。若加大而數(shù)，為病陽(yáng)盛內(nèi)熱，當(dāng)利三焦。 ------------------------ 如何辨認(rèn)脈形來(lái)看主何??？ 奔跑的大大康 2018-12 關(guān)于如何通過(guò)辨認(rèn)“脈形”來(lái)看主何病這個(gè)問(wèn)題可能很多人都知道一絲，畢竟“二十八脈”寫(xiě)的都很清楚，如浮脈主表，滑司痰飲之類(lèi)，但是往往患者不可能存在一種脈形，或者參差復(fù)雜，或者不容易分辨，這就是需要我們來(lái)分辨的地方，就比如患者脈中出現(xiàn)了“浮濡”的脈形，補(bǔ)益尚且不及，怎能當(dāng)成表證發(fā)汗對(duì)待？所以今天我想大體的說(shuō)一說(shuō)如何辨脈形來(lái)看主何病。 浮脈舉之有余，按之不足，主表分之脈，但是一定要注意如果有別的脈形相兼，主病也就不同了，在李士材的《脈決》中有一個(gè)大體的總結(jié)，“浮脈主表，腑病所居，有力為風(fēng)，無(wú)力為虛，浮遲表冷，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰食”?！败颐}”浮大而革，按之中央空，兩邊實(shí)，為失血癥候；“洪脈”指下極大，來(lái)盛去衰，主陰虛火旺之癥候；“大脈”浮洪而散，按之無(wú)力，主陰虛之癥候；“革脈”弦大而芤，如按鼓皮，主精血耗損之候；“濡脈”浮軟無(wú)力，主水火兩虧之候；“虛脈”浮大而空，主氣血不足之候；“散脈”散漫不聚，主衛(wèi)陽(yáng)散失之候。 而沉脈在于筋骨之間，主在里之病，兼有什么脈就主什么病，李士材《脈決》中總結(jié)道，“沉脈主里，為寒為積，沉實(shí)積滯，沉弱氣郁，沉遲虛寒，沉數(shù)熱伏，沉緊冷痛，沉緩水蓄，沉牢痼冷，沉實(shí)熱極，沉微陰寒，沉細(xì)痹濕，沉弦飲痛，沉滑宿食，沉伏吐利，陰毒積聚”，“伏脈”重按之骨之間才能有搏動(dòng)，主陰寒凝結(jié)之癥；“牢脈”沉而堅(jiān)硬，主陰有余而陽(yáng)不足之癥候；“弱脈”細(xì)軟無(wú)力，主氣血兩虧之癥；“弦脈”端直如弦，主水飲，又主肝木太過(guò)之癥；“緊脈”弦而有力，繃緊之象，主積寒之癥；“實(shí)脈”三候皆有力，主實(shí)熱旺盛之癥；“長(zhǎng)脈”過(guò)于本位，主陽(yáng)氣有余之癥；“滑脈”往來(lái)流利，主痰食內(nèi)積，實(shí)火之證也會(huì)有此象。 這就是大體上關(guān)于脈形的總結(jié)，還有細(xì)微之處就需要攻讀王叔和《脈經(jīng)》，李頻湖《脈學(xué)》與李念莪《四言脈訣》等，而切脈，必須要知道六部的本脈，也就是正常的脈象是什么，如心脈“洪大而散”，肺脈“浮澀而短”，肝脈“弦細(xì)而長(zhǎng)”，腎脈“沉石而濡”，脾脈“和緩而軟”。又與四季本脈想結(jié)合，春微弦，夏微洪，秋微毛，冬微石，不見(jiàn)本脈，便是病脈，病脈之形，不外乎二十八脈，病脈見(jiàn)在何部，即病在于何經(jīng)，雖然病情千萬(wàn)變化，醫(yī)者也能做到胸有成竹，“為人司命矣”。 |
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