6年痛風的老李看著超聲單一臉迷惑：手上有痛風石，腎臟為甚還有結石？

老李從第一次痛風發(fā)作，到現在已經6年了，這兩天，他右手中指突然又紅又腫，整晚上睡不好。

無奈，老李到醫(yī)院驗了血，結果血肌酐在110，尿酸高達660，還做了尿檢，尿液的PH值5.5。

醫(yī)生還讓他對疼痛關節(jié)和腹部做了超聲檢查，結果出來了，老李看著報告單一臉茫然，“醫(yī)生，我手指、左肘有痛風石，怎么腎臟還查出來有結石呢？”

殊不知，臨床上，痛風患者同時合并有腎結石的很常見——腎臟是負責把大部分（約70%）尿酸排出體外的器官，而痛風既然是尿酸高導致的，所以尿酸高除了會在關節(jié)部位結晶沉淀外，也常會在清泄尿酸的大本營——腎臟結晶沉淀，對腎臟帶來傷害，尤其是痛風好幾年未能有效降尿酸的痛風患者。

痛風人，為什么要堿化尿液？

因為人類在漫長的進化過程中把尿酸氧化酶給進化掉了，所以不能像其他動物一樣當嘌呤代謝到尿酸這步時，進一步分解為尿囊素，所以尿酸就成為嘌呤代謝的最終產物。

尿酸在人體體液（體液、血液和尿液）中的溶解度受酸堿度和溫度的影響，當尿酸生成過多和/或排泄太少，其濃度超過飽和濃度后，就會與糖及水在水中溶解一樣，超過飽和度就會析出結晶沉淀成為固態(tài)尿酸/尿酸鹽形成尿酸鈉晶體沉淀在關節(jié)局部導致痛風性關節(jié)炎，也可以沉淀在腎臟，引起急性腎病、慢性間質性腎病或腎結石。

尿酸溶解度與尿液的酸堿度呈正相關，當尿液PH值在4.75時，90%的尿酸呈現為非游離的結晶狀態(tài)，不利于尿酸排泄，體內尿酸會升高。當尿液PH值在6.75時，90%的尿酸呈游離的溶解狀態(tài)，利于尿酸排泄，體內尿酸會降低。當尿液的PH值從5升高到7時，尿酸在尿液中的溶解度會提升20倍。

統(tǒng)計發(fā)現，絕大多數痛風患者的尿液呈酸性，PH值低，尿酸就容易沉淀在腎臟，這就是上面的老李尿酸性腎結石形成的重要原因。

所以，讓痛風患者的尿液PH值升高，也就是堿化尿液，可以提高痛風患者的尿液的尿酸溶解度，進而促進尿酸排泄，防止和減少尿酸結晶形成在腎臟和尿路中的沉淀。

這四種人，有必要堿化尿液

如果出現以下四種情況，高尿酸血癥和痛風患者應該盡早堿化尿液：

①。晨尿的PH值低于6.0。

②。每天的尿酸排泄量低于800mg（這個可以去醫(yī)院做24小時尿酸排泄量檢測）。

③。正在服用促尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆。當然服用抑制尿酸生成的別嘌醇或非布司他也可以堿化尿液，可以促進被抑制的嘌呤的排泄。

④。檢查發(fā)現有尿酸性腎結石的患者。

堿化尿液的四種方法，可以促進尿酸排泄，預防痛風發(fā)作

如何堿化尿液，讓尿液的PH值處于正常范圍，促進尿酸排泄，預防痛風發(fā)作呢？

最主要的辦法有以下四個：

①。多喝水，每天不低于2升，足量飲水可以增加尿液的PH值，促進尿酸排泄。有醫(yī)生認為喝蘇打水并不能增加尿液PH值，而不推薦，這就看每人怎么看待了。

②。多攝入堿性食物，如全谷類和果蔬類食物，堿性食物指的是在體內最終代謝后以金屬離子為產物的食品，而含有大量膳食纖維、維生素和礦物質的食品，多是堿性食物，而以氮磷為主的肉類、海鮮等則屬于酸性食物。

③。痛風診療指南推薦口服碳酸氫鈉pianist可以堿化尿液，但碳酸氫鈉長期服用可引起噯氣、脹氣、胃腸道不適等，還會引起血鈉升高而升高血壓、冠心病的風險。

④。對于已經有了皮下痛風石、尿路結石和腎結石的痛風者，可酌情選擇枸櫞酸鹽制劑，如枸櫞酸氫鉀鈉、正小健電解質等，這些是內源性結石形成強抑制劑，口服可以提高尿液PH值和增加尿酸溶解度，減少鈣離子濃度，溶解尿酸結石，防止結石形成。

這就是長期以來一直建議痛風、痛風石、腎結石患者采納枸櫞酸鹽制劑堿化尿液的的原因，也是降尿酸雞尾酒療法中重要的一個環(huán)節(jié)——堿化。

像今天科普里的老李，這兩天處于急性痛風發(fā)作期，就要每天喝水兩升以上，堅持雅閣的低嘌呤飲食，控制急性反應，緩解疼痛。

之后還要啟動秋水仙堿預防痛風發(fā)作基礎上，啟動藥物降尿酸和資料，同時給予類似于正小健、友來特之類的枸櫞酸鹽堿化尿液，促進尿酸排泄。定期價差肝腎功能，電解質和檢測尿液PH值。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離代謝病。