高尿酸血癥及痛風(fēng)患者需要多喝水，這是共識；高尿酸血癥及痛風(fēng)患者需要堿化尿液，這也是共識。可是，就在這兩個“共識”下面，有不少痛風(fēng)患者認(rèn)為喝蘇打水能降尿酸，而且不少人在長期飲用蘇打水后，確實(shí)把尿酸降下來了。

而這其中，還是在于治療痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的藥物處方中，常常出現(xiàn)碳酸氫鈉的身影。這也就導(dǎo)致有些患者朋友認(rèn)為服用碳酸氫鈉（小蘇打）或者飲用蘇打水能把尿酸降下來。

那么，碳酸氫鈉能不能降尿酸呢？今天我就來談?wù)勥@種俗稱小蘇打的藥物該如何使用。

碳酸氫鈉又名小蘇打，是臨床治療痛風(fēng)的常用藥物之一

為什么治療痛風(fēng)需要使用碳酸氫鈉？還是為了護(hù)腎

首先劉醫(yī)生要告訴大家的是，碳酸氫鈉本身并不是降尿酸的藥物。目前主流降尿酸的藥物以別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物和苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物為主，此外還有拉布立酶、普瑞凱西等暫未大批上市的重組氧化酶藥物。

既然碳酸氫鈉不能降尿酸，那么為什么不少醫(yī)生的臨床治療和處方里還要應(yīng)用這個藥物呢？我們先從高尿酸血癥及痛風(fēng)造成的腎臟損害說起。

痛風(fēng)的病理及發(fā)病機(jī)制

01|尿酸居高不下容易造成腎臟損害

腎損害是高尿酸血癥及痛風(fēng)常見的伴發(fā)疾病，尿酸高同時患有腎臟疾病的比例要顯著高于非高尿酸血癥人群。我們來看一組數(shù)據(jù)：

約20%的原發(fā)性高尿酸血癥有慢性尿酸性腎病的臨床癥狀，痛風(fēng)患者中有10%~20%的有臨床腎病癥狀；約25%的痛風(fēng)患者有泌尿系結(jié)石癥狀，其中約80%屬于尿酸性腎結(jié)石；終末期腎衰竭由痛風(fēng)所致者占0.6%~1.0%。

痛風(fēng)性腎病的發(fā)生

也就是說，血尿酸水平高于420μmol/L是痛風(fēng)性腎病及慢性腎臟病的危險因素，還會影響腎臟疾病的預(yù)后。另外一組研究顯示，血尿酸水平每升高60μmol/L，慢性腎臟病的全因死亡風(fēng)險就會增加8%。

高尿酸血癥及痛風(fēng)引起腎臟損害的原因，主要還是血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽在腎臟長期沉積，結(jié)晶而引起尿酸性腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭等以腎間質(zhì)性炎癥為主的腎損害。如果要減輕腎臟的損害，那么防止尿酸鹽在腎臟的沉積就是關(guān)鍵。

腎結(jié)石在腎臟的沉積

02|堿化尿液防止尿酸鹽沉積在腎臟

怎么才能防止尿酸鹽在腎臟的沉積呢？采用藥物以及其它規(guī)范治療降尿酸當(dāng)然是重點(diǎn)。但是在治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的同時，臨床醫(yī)生注意到了尿酸的特性：尿酸是一種弱有機(jī)酸，其存在游離尿酸和尿酸鹽兩種形式；尿酸作為弱酸性物質(zhì)，在酸性環(huán)境中不容易溶解，在堿性環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽。

未溶解尿酸和總尿酸、尿pH值的關(guān)系

什么情況下尿酸容易溶解及從尿液排泄，減少尿酸沉積造成的腎損害呢？我們來看在生理情況下人體的酸堿度為7.35~7.45，這個范圍內(nèi)尿酸鈉在血液和組織液中的溶解度為380μmol/L。而大多數(shù)痛風(fēng)及高尿酸血癥患者血液和組織液中的pH會出現(xiàn)明顯降低。還是繼續(xù)再看一組數(shù)據(jù)：

當(dāng)尿液的pH值降到4.75時，90%以上的尿酸會形成尿酸鹽結(jié)晶，并在腎臟沉積造成腎臟損害；當(dāng)尿液pH從5.0上升到7.0，那么尿酸在尿液中的溶解度可以增加20倍；尿液的pH值越低，腎尿酸結(jié)石的發(fā)生率越高。

這樣的數(shù)據(jù)告訴我們，對于正常人而言，弱酸性的尿液沒有危害；但是對于尿酸高的朋友來說，尿液呈弱酸性就能創(chuàng)造出適合尿酸鹽在腎臟沉積的條件。

也就是說，醫(yī)生建議堿化尿液的基礎(chǔ)是高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的尿液pH值呈酸性，堿化尿液主要是為了防止尿酸的析出和沉積。

高尿酸患者的尿液PH值往往比正常人低

不是每個人都需要堿化尿液，也不能無休止堿化尿液

幾乎所有未經(jīng)治療的痛風(fēng)患者尿pH都小于5.5。那么該如何檢查尿pH值呢？一般來說尿常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)。對于痛風(fēng)患者而言，病程早期尿常規(guī)一般沒有什么改變，如果累及腎臟可以發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿、濃尿，以及尿pH值在5.0~7.0內(nèi)。而在家檢測尿pH值使用試紙就能檢測出來。

既然痛風(fēng)患者需要堿化尿液，那么應(yīng)該如何堿化尿液呢？這里擺在面前的有兩個問題：是不是所有的高尿酸血癥及痛風(fēng)患者都需要使用碳酸氫鈉堿化尿液？是不是尿液的pH值越高、尿液的堿性程度越高就越好？我們逐一來看看。

尿常規(guī)檢查可以檢測出尿液pH值

01｜吃?苯溴馬龍需堿化尿液

首先，在檢查尿液pH值后，如果尿pH＜5.5，那么就可能是尿酸濃度增高所致；如果進(jìn)一步檢查證明是體內(nèi)尿酸生成增加，那么就需要使用抑制尿酸生成的降尿酸藥物；如果檢查發(fā)現(xiàn)是腎小管近端對尿酸的重吸收過多或分泌功能下降，那么就需要使用苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。

其次，在患者有泌尿系尿酸鹽結(jié)石或者在使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物時，需要進(jìn)行堿化尿液治療，這是目前風(fēng)濕免疫界的共識；那么臨床常見的情況是當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿pH值小于6.0時，也需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行堿化尿液治療。

尿酸在人體腎臟和腸道內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

02|堿化尿液的pH值有范圍

并不是尿液pH值越高，尿酸就容易從尿液中排出。這個問題有不少人都沒有注意，反倒有些人在長期使用小蘇打后血尿酸值下降了還會沾沾自喜。一般來說，當(dāng)尿pH值高于7.0后，確實(shí)尿酸鹽結(jié)石不容易發(fā)生，但是也會出現(xiàn)下面的情況。

那就是尿液過度堿化后，容易形成草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣等其它類型的腎結(jié)石發(fā)生；或者會在已經(jīng)出現(xiàn)的尿酸結(jié)石表面形成磷酸鹽外殼，阻止尿酸鹽結(jié)石的溶解或者導(dǎo)致混合型結(jié)石的出現(xiàn)。

腎結(jié)石除了尿酸鹽結(jié)石還包括其它類型的結(jié)石

也就是說，即使需要堿化尿液，尿液的pH值不能太高，也不能太低。當(dāng)尿pH維持在6.2~6.9之間時，無論是尿酸鹽結(jié)石還是鈣結(jié)石的發(fā)生率都較低；也就是說這個值既可以提高尿酸鹽的溶解度，也不能增加其它類型結(jié)石的形成風(fēng)險。

在這里需要說明的是，使用碳酸氫鈉堿化尿液，可以在一定程度上增加尿酸的溶解度，促進(jìn)尿酸的排泄。也就是說，碳酸氫鈉側(cè)面有一定的降尿酸作用，但是這個作用并不能用在與痛風(fēng)作戰(zhàn)的“正面戰(zhàn)場”。

影響高尿酸血癥的相關(guān)因素

即使痛風(fēng)患者需要堿化尿液，碳酸氫鈉也不能隨便用

臨床醫(yī)生如果覺得痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需要堿化尿液，當(dāng)然會適當(dāng)在處方上寫下相關(guān)藥物；但是堿化尿液的藥物，并不只是碳酸氫鈉一種，此外還有枸櫞酸氫鈉等藥物；只不過碳酸氫鈉（小蘇打）是臨床常用的藥物而已。

主要堿化尿液的藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

前面我說過堿化尿液是要把尿pH維持在6.2~6.9之間，不要過度堿化。那么接下來我來說說在遵醫(yī)囑堿化尿液后，還有哪些需要注意的或者容易被忽略的事情：

• 01|注意胃腸道反應(yīng)：碳酸氫鈉以碳酸氫根形式由腎臟排出，也可以二氧化碳形式由肺排出；服用碳酸氫鈉后在胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，增加胃內(nèi)壓，容易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀，也可加重胃潰瘍，造成胃穿孔。因此長期使用都要注意胃腸道反應(yīng)，而且胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、上消化道出血以及新近胃腸手術(shù)患者不宜使用或慎用。

有時候胃酸高也需要碳酸氫鈉

• 02|注意電解質(zhì)紊亂：長期大量服用，可以引起堿血癥及電解質(zhì)紊亂，因此有鈉水潴留、充血性心力衰竭、水腫以及腎功能不全者慎用；高血壓患者服用時增加鈉負(fù)荷容易導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，因此要注意血壓的控制；即便不使用碳酸氫鈉而使用枸櫞酸氫鉀鈉等藥物，也要注意血清鉀濃度，防止出現(xiàn)高鉀血癥。

慢性腎臟病合并痛風(fēng)患者需要注意藥物的使用

• 03|注意降尿酸藥物：在堿化尿液后，降尿酸藥物也不能隨便服用，在某些情況下并不建議使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，比如慢性腎臟病3期及以上患者，一般都建議使用別嘌醇、非布司他等黃嘌呤氧化酶抑制劑，而不是使用苯溴馬隆等促尿酸排泄的藥物。

三大降尿酸藥物的作用機(jī)制

• 04|注意日常的飲食：一般來說，堿化尿液是為了利于尿酸排泄避免尿酸沉積在腎臟，那么同時也需要多喝水，要保持每日尿量在2000ml以上；飲水也不應(yīng)該暴飲，每次飲水在200~250ml左右，小口小口喝水；而且使用碳酸氫鈉需要避免與大量牛奶和奶制品同服，以防止發(fā)生乳堿綜合征。

服用時需要多飲水的藥品種類及代表藥物

• 05|注意蘇打水的使用：蘇打水也能堿化尿液，但不如碳酸氫鈉厲害。而且不少蘇打水是屬于碳酸飲料其所含的是二氧化碳而不是碳酸氫鈉；另外有些蘇打水中含有果糖、甜味劑或香精，其實(shí)這些成分反倒能導(dǎo)致血尿酸升高。如果要飲用蘇打水，建議以天然蘇打水為宜，而且和碳酸氫鈉一樣不能長期使用。

不是所有的蘇打水都含有碳酸氫鈉

總而言之，碳酸氫鈉是降尿酸的輔助藥物，一般推薦是在晚餐后服用，口服碳酸氫鈉片后1～2 小時內(nèi)不宜服用任何藥物；而且在使用碳酸氫鈉的同時，也需要經(jīng)常測定尿pH值，根據(jù)酸堿度變化調(diào)整藥物。