醫(yī)保繳費政策

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

1.繳費基數。

繳費基數按上年度全市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定，低于平均工資的，以平均工資為繳費基數，高于平均工資的，以實際應發(fā)工資為繳費基數。靈活就業(yè)人員按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數。

2.繳費比例。

（1）機關事業(yè)單位費率8.4%，其中單位繳納6.4%，個人繳納2%。不享受生育津貼待遇。

（2）社會團體、民辦非企業(yè)、各類企業(yè)等其他用人單位費率8.9%，其中單位繳納6.9%，個人繳納2%。享受生育津貼待遇。

（3）靈活就業(yè)人員費率6%。不繳納生育保險，符合繳費條件的女職工享受生育醫(yī)療費限額補貼標準的50%，不享受生育津貼。

3.城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險繳費。

每人每年120元，在職和退休人員均須按年度繳納。

4.其他需要說明的情況。

（1）欠費時間超過3個月停止享受醫(yī)保待遇，補繳欠費和滯納金（靈活就業(yè)人員不補繳滯納金）后，從到賬次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

（2）職工醫(yī)保參保人員辦理在職轉退休時，最低繳費年限須達到男滿30年，女滿25年，實際繳費年限達到15年，由外省份轉入我市的職工醫(yī)保參保人員在河北省內實際繳費年限達到5年。符合規(guī)定的參保人員辦理在職轉退休業(yè)務后不再繳費。退休時未達到醫(yī)保繳費年限規(guī)定的參保人員，需一次性補足相差年限的基本醫(yī)療保險費，以我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數，費率按6.4%或6.9%，靈活就業(yè)人員費率按6%的比例一次性補足，補繳部分不劃入個人賬戶，也可繼續(xù)按在職繳費政策執(zhí)行。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

1.繳費時間。

居民醫(yī)保參保繳費實行按年預繳費制度，集中繳費期為每年10月至12月25日（集中繳費期如需延長，按省規(guī)定執(zhí)行），每月25日至月末為費款結算期，不辦理繳費業(yè)務；集中繳費期以外的新生兒于出生180日以內繳費。

2.繳費金額。

①個人繳費：我市執(zhí)行國家最低繳費標準，2022年個人繳費320元。

②財政補助：2022年財政補助不低于每人580元。

3.常用繳費模式。

①微信關注“保定醫(yī)?！被颉昂颖倍悇铡蔽⑿殴娞栠M行繳納。

②使用微信“城市服務”功能繳費。

醫(yī)保待遇政策

醫(yī)保的報銷范圍限政策范圍內醫(yī)療費用，即國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“三個目錄”內的，可以按規(guī)定進行報銷；不屬于“三個目錄”內的，醫(yī)保不予報銷。

《藥品目錄》中的藥品區(qū)分“甲類”和“乙類”，甲類全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷；乙類先按比例扣除一定的個人自付費用后，余下的費用再納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。乙類藥品（不含協(xié)議期內談判藥品）個人先行自付比例執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定5%。協(xié)議期內談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例統(tǒng)一執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定20%；其余藥品個人先行自付比例統(tǒng)一確定為5%。原常規(guī)乙類藥品調入協(xié)議期內談判藥品的，個人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行。

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇

1.普通門診統(tǒng)籌

（1）起付標準：100元。

（2）報銷比例：在職職工為50%，退休職工為60%。

（3）年度最高支付限額：在職參保人員900元，退休參保人員1200元。

2.門診慢（特）病

（1）起付標準：500元。

（2）報銷比例:慢性病為80%，特殊病為90%。

（3）年度最高支付限額：按照不同病種實行限額管理，不同病種的限額在1200元-3600元之間，同時患有兩種及兩種以上病種的，以所評病種中統(tǒng)籌支付最高者為準，每多一個病種統(tǒng)籌多支付500元，最高多支付1500元。

3.住院待遇

（1）起付標準：參保人員在定點醫(yī)療機構住院，一級醫(yī)院第一次住院起付標準為300元，第二次200元，第三次及以上100元；二級醫(yī)院分別為600元、500元、400元；三級醫(yī)院分別為900元、800元、700元。省域內定點公立中醫(yī)院的起付標準執(zhí)行一級醫(yī)院標準。

（2）報銷比例：在職和退休人員一級醫(yī)院住院報銷比例為91%；在職和退休人員二級醫(yī)院報銷比例為88%；三級醫(yī)院在職人員報銷比例為83%，退休人員報銷比例為88%。

職工醫(yī)保一個醫(yī)療保險業(yè)務年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。

4.城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險

（1）起付標準：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付標準12萬元。

（2）報銷比例：88%。

（3）年度最高支付限額：51萬元。

5.生育保險

二級醫(yī)院限額補貼標準如下：

（1）生育醫(yī)療費用限額補貼標準為：

正常分娩2000元；難產2500元；剖宮產3000元。

（2）計劃生育醫(yī)療費用限額補貼標準為：

懷孕6個月以上終止妊娠的1200元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的500元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元；懷孕不滿2個月終止妊娠的150元；上環(huán)、取環(huán)及實施節(jié)育術150元。

三級醫(yī)院上浮10%，一級醫(yī)院下浮10%。

在生育前連續(xù)按8.9%費率繳費滿12個月以上的女職工（不含補繳時間）生育津貼根據國家和省規(guī)定的產假期限，按照職工所在用人單位上年度在職職工月平均工資計發(fā)。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

1.門診統(tǒng)籌

起付標準50元，報銷比例50%，年度最高支付限額100元。

2.門診慢性病

（1）起付標準：成人800元，兒童500元。

（2）報銷比例：60%。

（3）年度最高支付限額：一個病種1500元，兩個及以上病種3000元。

3.門診特殊疾病：按住院標準執(zhí)行。

4.高血壓、糖尿病“兩病”（不含已通過居民醫(yī)?！皟刹　遍T診慢性病、特殊病評審人員）

（1）起付線：不設起付線。

（2）報銷比例：政策范圍內報銷50%。

（3）年度最高支付限額：高血壓為225元/人，糖尿病為375元/人。對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應待遇。

5.住院待遇

（1）基本醫(yī)保：

①起付標準：省域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）100元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院2000元；省外2500元。

②報銷比例：省域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院55%；省外醫(yī)院50%。

京津冀協(xié)同發(fā)展的定點醫(yī)療機構按省域內標準執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。

（2）城鄉(xiāng)居民大病保險：

①起付標準：13000元（年度累計）。

②報銷比例：分別按60%（起付標準-10萬以內）、70%（10-15萬以內）、80%（15萬以上）比例報銷，年度最高支付30萬元。

6.生育待遇

城鄉(xiāng)居民生育發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予限額報銷，正常產住院分娩500元，病理性剖腹產1200元，選擇性剖腹產參照正常產住院分娩執(zhí)行500元標準。

醫(yī)保經辦政策

1.市本級辦理職工醫(yī)保參保登記和繳費的流程

（1）單位專管員到人才大廈二樓大廳（征繳一科）領取或網上下載單位參保登記資料。攜帶統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準成立的文件和《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章），到審核窗口審核，審核人員審核通過并辦理單位參保登記業(yè)務。

職工參保登記單位專管員在網報系統(tǒng)中填報并提交《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》（加蓋單位公章）、參保人員有效身份證件復印件。系統(tǒng)自動審核通過。