名老中醫(yī)是中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)中療效卓越的群體

“復(fù)雜干預(yù)”是指多個(gè)干預(yù)要素組合在一起，相互間可能存在協(xié)同效應(yīng)或拮抗作用。復(fù)雜干預(yù)要素之間的聯(lián)系和各個(gè)復(fù)雜干預(yù)要素對(duì)人體的效應(yīng)，并不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，而是錯(cuò)綜復(fù)雜的。

中醫(yī)診療過(guò)程是典型的復(fù)雜干預(yù)。在辨證論治的過(guò)程中，有許多環(huán)節(jié)都在起作用，不能把中醫(yī)的療效歸為某一方某一藥的療效。個(gè)體化辨證論治的特點(diǎn)是干預(yù)方案的復(fù)雜性和動(dòng)態(tài)性。診療過(guò)程中多環(huán)節(jié)、分階段、不同措施的干預(yù)包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切的信息采集和交流，提供生活方式的干預(yù)建議等。患者獲得的治療效果或良好體驗(yàn)是上述諸多因素的組合。我們應(yīng)該關(guān)注的是名老中醫(yī)診療的整體性療效，不能僅僅著眼于藥物的特異性療效。

名老中醫(yī)是中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)中公認(rèn)的療效卓越的群體，患者可以獲得更好的治療結(jié)局，此治療結(jié)局主要指整體效果。該效果不僅得益于名老中醫(yī)精湛的診療技術(shù)，還有診療過(guò)程中其他對(duì)于治療結(jié)局有促進(jìn)作用的要素。這些對(duì)療效有促進(jìn)作用的要素亟待解析，以明確療效產(chǎn)生的過(guò)程。

解析名老中醫(yī)療效產(chǎn)生過(guò)程

中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)組成要素包括藥物、醫(yī)囑、心理干預(yù)、醫(yī)患關(guān)系和依從性，它們之間相互作用可以產(chǎn)生或增強(qiáng)療效。中醫(yī)診斷過(guò)程和治療過(guò)程存在交叉，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)特征；診斷過(guò)程的細(xì)節(jié)可以促進(jìn)療效的產(chǎn)生，中醫(yī)藥物干預(yù)發(fā)揮主要作用。在中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)的組成中有一些可以直接產(chǎn)生療效，例如藥物、醫(yī)囑、心理干預(yù)等；還有一些隱含在醫(yī)患交流過(guò)程中可對(duì)療效產(chǎn)生影響的因素，例如醫(yī)患關(guān)系和依從性等中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)措施的組成要素包含在整個(gè)中醫(yī)干預(yù)過(guò)程中。該研究者基于35名師承弟子對(duì)療效要素的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，醫(yī)患溝通可以對(duì)患者的治療結(jié)局產(chǎn)生影響，并和診療技術(shù)、醫(yī)患信任、患者依從性、醫(yī)囑、人文關(guān)懷、心理干預(yù)、診療環(huán)境、中藥質(zhì)量共同構(gòu)成了名老中醫(yī)的療效要素，對(duì)患者產(chǎn)生療效的就診過(guò)程是全程的、動(dòng)態(tài)的、靈活的。

基于以上結(jié)果，名老中醫(yī)療效產(chǎn)生于患者就診的全過(guò)程，而不是從服藥才開(kāi)始。除了以精湛的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施精確的辨證論治、識(shí)證準(zhǔn)確、開(kāi)具處方使患者獲得療效外，醫(yī)患交流中名老中醫(yī)細(xì)致耐心的態(tài)度、充分的醫(yī)囑、良好的溝通和愉快的就醫(yī)體驗(yàn)同樣有助于舒緩緊張情緒、構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，而患者的信任又能帶來(lái)較強(qiáng)的依從性，以上都可以對(duì)患者療效產(chǎn)生促進(jìn)作用。此外，名老中醫(yī)在交談中展示出來(lái)的人生觀、世界觀、價(jià)值觀作為一種精神力量可以影響患者的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，解決其心理-精神層面的病因，直接改善預(yù)后，對(duì)于患者的整體療效具有重要貢獻(xiàn)。

因此，名老中醫(yī)診療過(guò)程存在多個(gè)與療效相關(guān)的要素，其中對(duì)患者療效有直接或間接影響的要素構(gòu)成了名老中醫(yī)療效要素。追本溯源，名老中醫(yī)的培養(yǎng)與成才應(yīng)是以上療效相關(guān)要素逐漸完善的結(jié)果。解析名老中醫(yī)療效產(chǎn)生的過(guò)程、甄別名老中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)中的療效要素，既可以促進(jìn)構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的療效評(píng)價(jià)體系，又可以明確優(yōu)先傳承順序，提高傳承效率。此外，還有一些來(lái)自患者的療效要素，例如患者文化背景、對(duì)中醫(yī)療法的信任、就醫(yī)選擇等也不應(yīng)忽略，針對(duì)這些療效要素應(yīng)加以宣教和引導(dǎo)，以增強(qiáng)整體療效。

名老中醫(yī)傳承工作的內(nèi)容

傳承工作的有效實(shí)施，首先要明確傳承內(nèi)容。該研究者提出傳承要素的概念，是指需要被傳承下去的來(lái)自名老中醫(yī)的諸多優(yōu)秀、寶貴的要素。厘清傳承要素的內(nèi)容，可以提高傳承效率，有助于培養(yǎng)更多優(yōu)秀的有道有術(shù)的中醫(yī)人才。

前述的療效要素是傳承要素中的重點(diǎn)，但并不是名老中醫(yī)需要被傳承的全部。名老中醫(yī)的為人、為醫(yī)、為師、為學(xué)都應(yīng)是傳承要素，醫(yī)術(shù)和醫(yī)德只包括在為醫(yī)的傳承內(nèi)容中。相比于為人、為師、為學(xué)，為醫(yī)能更為直觀地被弟子承襲，對(duì)于提高療效更為直接，但為人、為師、為學(xué)同樣應(yīng)該被傳承，與為醫(yī)不可截然分開(kāi)。例如傳承了名老中醫(yī)的為人，承襲了其人生觀、世界觀、價(jià)值觀，不但可以提高弟子的境界和格局，有助于弟子全面成才，而且對(duì)患者的精神、心理也會(huì)帶來(lái)影響，最終起到增強(qiáng)療效的作用，融入到療效要素中。

目前尚無(wú)對(duì)名老中醫(yī)道術(shù)具體傳承要素的系統(tǒng)研究。該研究者基于現(xiàn)有研究結(jié)果和文獻(xiàn)總結(jié)了當(dāng)前已知名老中醫(yī)傳承要素：1）診療經(jīng)驗(yàn)，包括辨證論治診療策略、診療行為和診療技術(shù)等。2）學(xué)術(shù)思想，包括學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、治學(xué)經(jīng)驗(yàn)、行醫(yī)經(jīng)歷等。3）診療過(guò)程要素，包括醫(yī)患交流、診療過(guò)程中建立的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任、心理干預(yù)、依從性等。4）人文文化要素，包括思想道德、價(jià)值觀念及各階段所處的自然和社會(huì)環(huán)境、愛(ài)好、交友為人等。以上都可隸屬于名老中醫(yī)的道術(shù)內(nèi)涵中。其中診療經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想、診療過(guò)程屬于為醫(yī)、為學(xué)的內(nèi)容，人文文化要素屬于為人的內(nèi)容，尚缺乏為師的內(nèi)容。

為厘清以上已知傳承要素及相互之間的關(guān)系，該研究者將以上已知傳承要素重新進(jìn)行了整合與補(bǔ)充，提出名老中醫(yī)傳承要素包括：“術(shù)”為醫(yī)術(shù)，“道”指為人之道、為醫(yī)之道、為師之道、為學(xué)之道。1）醫(yī)術(shù)包括辨治方法、診療技術(shù)、用藥特點(diǎn)、核心方藥等。2）為醫(yī)之道包括學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、思維方式等。3）為人之道包括價(jià)值觀念、思想道德、文化精神等做人的優(yōu)秀品質(zhì)。4）為師之道包括應(yīng)傳盡傳的知識(shí)和胸懷、擇人而傳、教學(xué)方法等作為教師的各種優(yōu)秀品質(zhì)。5）為學(xué)之道包括熟讀經(jīng)典、博極醫(yī)源、精勤不倦的治學(xué)態(tài)度。以上各部分之間緊密關(guān)聯(lián)。例如為人影響為醫(yī)、為師、為學(xué)，最終可以體現(xiàn)到診療過(guò)程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，是所有表現(xiàn)和行為背后的根源，是更高層次的凝練。

既往研究發(fā)現(xiàn)：師承弟子認(rèn)為重要性等級(jí)較高的傳承要素多集中在臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)患互動(dòng)三個(gè)方面，重要性等級(jí)較低的傳承要素多在人文文化方面，對(duì)各傳承要素的實(shí)際重視程度結(jié)果與重要性等級(jí)結(jié)果類似。這說(shuō)明在中醫(yī)傳承過(guò)程中為人、為師、為學(xué)方面可能存在著傳承偏倚或傳承遺漏，所以弟子在為人、為師、為學(xué)方面很難超越名老中醫(yī)。而要成為蒼生大醫(yī)，除了卓越的醫(yī)術(shù)，還要有高尚的德行人品、濟(jì)世的理想和胸懷，因此，這些必須在傳承工作中得到重視。還需明確的是，弟子除了接受師承教育，還有來(lái)自院校教育、通識(shí)教育、家庭教育等多元渠道的教育，因此，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等人文因素是弟子在個(gè)人成長(zhǎng)中逐步形成的，受到多種因素的影響，而不能完全依賴于名醫(yī)傳承。未來(lái)還需要進(jìn)一步解析不同名老中醫(yī)、疾病、地域、師承學(xué)脈等情境下，不同的療效要素和傳承要素對(duì)于總體療效和傳承效果的權(quán)重。

名老中醫(yī)全人要素

名老中醫(yī)全人要素，指名老中醫(yī)的為人、為醫(yī)、為師、為學(xué)方面的全部要素和特質(zhì)。名老中醫(yī)傳承施教的主體是名老中醫(yī)，是中醫(yī)藥行業(yè)中最德高望重、醫(yī)術(shù)精湛的群體，本身就是相對(duì)整個(gè)醫(yī)生群體中的“全人”。在名醫(yī)的內(nèi)涵與基本素質(zhì)特征方面，一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，知名醫(yī)學(xué)專家與患者及家屬在名醫(yī)的內(nèi)涵和基本素質(zhì)特征問(wèn)題上觀點(diǎn)是一致的：名醫(yī)基本功扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有高超的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德，還擁有很高的威望。以上偏于醫(yī)術(shù)和醫(yī)道，可以作為全人要素的基本內(nèi)容，但尚不全面，不能反映全人信息。

已知的傳承要素和大部分的療效要素都包含在名老中醫(yī)的全人要素中，統(tǒng)歸到名老中醫(yī)的道術(shù)中?！暗馈钡膬?nèi)涵較廣，中華民族傳統(tǒng)文化的精髓深寓于此。全人要素不都是顯性要素，還有隱藏在行為表現(xiàn)之外的隱性要素，需要傳承者深刻領(lǐng)會(huì)名老中醫(yī)道術(shù)精髓。

名老中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)的療效要素-傳承要素-全人要素的區(qū)別和聯(lián)系

全人要素和傳承要素都是名老中醫(yī)的道和術(shù)，但二者不同，因?yàn)椴⒉皇撬械膬?yōu)秀品質(zhì)或特質(zhì)都能夠被弟子傳承下來(lái)。因此，有必要把全人要素和傳承要素分列，將所有的全人要素傳承下去是目標(biāo)，但在一名弟子身上難以實(shí)現(xiàn)全面?zhèn)鞒小４蟛糠织熜б睾蛡鞒幸囟茧`屬于全人要素。療效要素不同于傳承要素，療效要素的核心是療效相關(guān)要素，傳承要素是可被傳承的要素，二者既有交叉又有區(qū)別。傳承的終極目標(biāo)，即將所有的療效要素進(jìn)行全面?zhèn)鞒小５现嗅t(yī)不可能完全被復(fù)制，所以總有無(wú)法完全傳承之處。同時(shí)，傳承要素也并非都與療效密切或直接相關(guān)。因此療效要素和傳承要素可以無(wú)限接近，但無(wú)法相互代替。

名老中醫(yī)的全人要素不等同于傳承要素，其中包含傳承相關(guān)的、可能相關(guān)的以及不相關(guān)的。全人要素涉及各方面，無(wú)法窮盡，加之弟子同樣受制于各種主客觀因素，亦無(wú)法對(duì)名老中醫(yī)所有優(yōu)秀品質(zhì)全盤傳承，因此應(yīng)在有限的時(shí)間精力內(nèi)解析名老中醫(yī)道術(shù)各方面的全人要素，并聚焦適合弟子實(shí)際情況的傳承要素重點(diǎn)進(jìn)行傳承，再進(jìn)一步明晰其中的療效要素，以最大程度提高療效，最終使患者受益，從而實(shí)現(xiàn)解析全人要素、厘清傳承要素、增加療效要素，達(dá)到傳承創(chuàng)新的目的，有效提高傳承效率，使名醫(yī)優(yōu)秀的各項(xiàng)品質(zhì)薪火相傳。

融名老中醫(yī)傳承要素于院校教育

當(dāng)前的中醫(yī)教育分為院校教育和師承教育。院校教育提供基礎(chǔ)教育，師承教育在院校教育基礎(chǔ)上完成中醫(yī)高端人才的培養(yǎng)，二者互為補(bǔ)充。有研究表明在院校教育的培養(yǎng)過(guò)程中，中醫(yī)藥專業(yè)人才的文化素質(zhì)教育亟待重視和加強(qiáng)。對(duì)于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的定位，就如中醫(yī)教育中的全人教育。其目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)對(duì)傳承弟子的全人教育，通過(guò)全人育才的方式實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)的全人傳承，提高教育質(zhì)量和傳承效率，為中醫(yī)藥教育樹(shù)立榜樣。

前期研究發(fā)現(xiàn)院校教育中以下因素與學(xué)生綜合量化排名具有相關(guān)性：專業(yè)了解程度、前途愿景、專業(yè)喜歡程度、中醫(yī)經(jīng)典掌握程度、背誦中醫(yī)經(jīng)典原文、跟師后認(rèn)真研究病例并提出問(wèn)題、學(xué)習(xí)勤奮刻苦程度、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)計(jì)劃、自主學(xué)習(xí)課外知識(shí)、階段學(xué)習(xí)總結(jié)、關(guān)注西醫(yī)進(jìn)展研究、參加專業(yè)實(shí)習(xí)、專業(yè)知識(shí)技能掌握情況、閱讀課外經(jīng)典數(shù)量、科研思維、情緒調(diào)控能力，以上因素隸屬于人文素養(yǎng)、健康素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、科學(xué)文化素養(yǎng)5個(gè)方面。院校教育培養(yǎng)要素應(yīng)聚焦以上素質(zhì)培養(yǎng)，而療效要素、傳承要素、全人要素可被視為師承教育的培養(yǎng)要素。因此，進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)院校教育與師承教育的培養(yǎng)要素，并將二者充分融合，有利于更好地進(jìn)行中醫(yī)傳承。

以全人研究結(jié)果的形式呈現(xiàn)名老中醫(yī)的各種優(yōu)秀品質(zhì)，并通過(guò)創(chuàng)建名老中醫(yī)的全人要素傳承范例，融合入院校教育培養(yǎng)模式，進(jìn)而帶動(dòng)院校教育，增加學(xué)生們的專業(yè)自信、職業(yè)自信。同時(shí)，提取其中的傳承要素、療效要素，使人才培養(yǎng)更為精確。

通識(shí)教育和專業(yè)教育應(yīng)全程貫徹全人教育理念。基于此，該研究者提出可以通過(guò)以下方式將師承教育中獲得的全人要素、傳承要素、療效要素結(jié)果融入院校教育的通識(shí)教育和專業(yè)教育中。1）開(kāi)設(shè)師承選修課，分析療效要素、傳承要素，樹(shù)立全人要素傳承范例。2）在教師和醫(yī)生中推廣以上要素的研究結(jié)果，在實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，讓學(xué)生充分感受和體會(huì)，更為敏銳地抓住學(xué)習(xí)要點(diǎn)，即對(duì)為醫(yī)、為人、為師、為學(xué)全面?zhèn)鞒?，促進(jìn)各方面素質(zhì)的全面提高。

于河，谷曉紅，李勛欣，張文靜，劉鐵鋼.名老中醫(yī)傳承要素的多維解析.中醫(yī)雜志,2022,63(12):1109-1112，1127.