醫(yī)圣張仲景在《傷寒論·序》中批評當(dāng)時的醫(yī)生：

“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務(wù)在口給；相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參；動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。”

仲景先師批評的醫(yī)生在當(dāng)今社會比比皆是，仲景先師指出的問題在當(dāng)今中醫(yī)界蔚然成風(fēng)。今天，我們暫來說一說，“各承家技，終始順舊”的問題。

“各承家技，終始順舊”，意思就是單純依靠祖宗傳下的技術(shù)混飯吃，固步自封，抱殘守缺，不求進(jìn)步。中醫(yī)是一門歷史悠久的醫(yī)學(xué)，而氏族制度綿延在整個中國古代史中，自然便會有許多的醫(yī)學(xué)流派是以家族的形式進(jìn)行傳承的，而“中醫(yī)世家”也便成了一個很高大上的詞。歷史上有些大高手確實有世家背景，如錢乙曾跟隨姑父學(xué)醫(yī)，葉天士祖父、父親皆為名醫(yī)。但縱觀歷史，可以看到，更多的大高手并不是世家出身，而是本家族的“醫(yī)一代”。細(xì)細(xì)算來，從遇長桑君的扁鵲，到保密工作做到家、不傳兒子的公乘陽慶傳醫(yī)于倉公淳于意，到受學(xué)于同郡張伯祖的張仲景，到金元四大家，到大多數(shù)確實有高水平的明清醫(yī)家，幾乎都是拜師沒有血緣關(guān)系的名醫(yī)，甚或自學(xué)成才，而成為了本家族“第一代高手”。非世家傳承的成才率似乎比世家傳承要高許多。而世家難出大家，似乎是中醫(yī)一直以來的一種尷尬情形。

但無論是非世家還是有世家傳承的高手，總有一個魔咒伴隨著他們，即大高手們的水平超過了祖輩、師父，卻很難在兒孫、徒弟中被繼續(xù)超越，甚至維持既有水平的傳承與發(fā)展都做不到。歷史上最成功的非世家傳承發(fā)展實例可能要算劉完素——朱丹溪這一支了。劉完素一傳荊山浮屠，荊山浮屠再傳羅知悌，羅知悌三傳朱丹溪，朱丹溪為金元四大家畫上了一個完美的句號，再然后，朱丹溪還有個徒弟戴元禮水平能排得上號，再然后，就基本沒有然后了。

而最成功的世家傳承發(fā)展實例，當(dāng)屬清朝末年的孟河醫(yī)派，有費、馬、巢、丁四大家族，多有名醫(yī)輩出，然而仍是曇花一現(xiàn)，三代以后，逐漸沒落。更多的情況是，高手的水平在徒子徒孫中連三代都維持不了，這其中最典型的就是有世家傳承的最杰出人物葉天士了。葉天士十幾歲便已成名，將近八十歲才去世，一個絕世大高手有六十幾年的時間熏陶兒孫，葉家卻仍難逃沒落的宿命。在葉天士“吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)”那略帶激將的提策之后，兒、孫雖亦醫(yī)術(shù)精湛，卻終究還是走了下坡路，葉氏一族終至湮沒無聞。我們似乎只能把這歸結(jié)于葉天士天縱英才，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史上無法逾越的高峰，后人比肩無望，心灰意冷，只能抱球往下滾了。

一個人的素養(yǎng)決定了他的人生追求，若這個人胸?zé)o大志，整日只是思量著如何吃飽飯的問題，那他從事一門行業(yè)的目的也僅僅停留在了解決溫飽問題上，這就注定了這個人只會去關(guān)注他所從事的職業(yè)中各種可以給他帶來即時利益的技術(shù)，而不會去追尋技術(shù)背后的“道”。在古代，雖然有范仲淹“不為良相，便為良醫(yī)”的名言為醫(yī)生群體掙了莫大的門面，然而習(xí)舉子業(yè)仍然是絕大多數(shù)文化人的追求，許多大醫(yī)家亦是科舉屢屢受挫才轉(zhuǎn)行做了醫(yī)生。醫(yī)學(xué)并不是熱門專業(yè)，精英人才大多不會學(xué)醫(yī)，醫(yī)生隊伍的人才素質(zhì)并不高；而且醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)入門檻也不高，沒理論沒知識、拿著幾個偏方秘方便可走街串巷的鈴醫(yī)遍布大江南北，醫(yī)生隊伍的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)良莠不齊。因此，在古代，對醫(yī)道的熱愛只是極少數(shù)人的精神信仰，而醫(yī)學(xué)更多被人看重的是技術(shù)。對于大多數(shù)想掌握幾手技術(shù)以保衣食無憂的人來說，父輩、老師所教授的吃飯家伙足夠邁小康了。因此，中醫(yī)大家們辛辛苦苦達(dá)到的境界并不被他們的后人、弟子重視，多數(shù)人在中醫(yī)大家這里更想得到的是被高手們視若草芥的幾道驗方、幾手技巧，高手們視若珍寶的思維、理法卻不被理睬。

一位醫(yī)學(xué)大家之所以能被稱為大家，乃是因其具備了合乎天地之道的思維，掌握了經(jīng)典中的理法，能夠以更高的眼界看到同時代醫(yī)學(xué)的不足，跳出同時代的醫(yī)學(xué)格局，突破當(dāng)時的醫(yī)學(xué)風(fēng)氣，突破同時代醫(yī)生的診療瓶頸，從而展示出了超凡脫俗的療效。思維與理法是高手之所以為高手的關(guān)鍵所在。然而高手的后人、弟子們卻舍本逐末，貪圖于簡單易學(xué)、能夠速成的經(jīng)驗繼承，以有能力吃飽飯作為學(xué)醫(yī)的目的，須經(jīng)千般磨礪、錘煉的思維、理法自然便被棄之腦后，醫(yī)學(xué)的傳承實際只成了經(jīng)驗的繼承。而不肖弟子們又把從老師那里學(xué)到的各種臨床經(jīng)驗、技法秘而不宣。

中醫(yī)自古至今一直有大量的所謂秘方、秘法流傳于世。然而，除了像長桑君傳給扁鵲、公乘陽慶傳給倉公的禁方是真正的秘授真法外，絕大多數(shù)人干得都是孫思邈老先生遇到的“江南諸師秘仲景要方不傳”的勾當(dāng)，將先輩、老師的經(jīng)驗、技法藏著掖著，絕不示人，被人知道了，自己賴以生存的飯碗便保不住了。

這種秘而不宣一方面讓這些人安于已掌握的東西而不思進(jìn)取、不知變通，在膠柱鼓瑟中將先輩根據(jù)臨床實際的千變?nèi)f化而運用得靈活多變的東西變成了守株待兔。經(jīng)驗性的東西隨著思維、理法的喪失而逐漸僵化死板，終至無法切合臨床實際而被拋棄。另一方面又讓醫(yī)學(xué)的交流、傳承變得更加困難，許多經(jīng)驗、技法便在這種秘而不宣中從此銷聲匿跡，先輩高手所留下的東西從而徹底蕩然無存。這便是許多高手苦于無人傳承自己的學(xué)問，寧可把一身本領(lǐng)帶進(jìn)棺材也不愿輕傳的原因。早在《內(nèi)經(jīng)》時代，就有了“得其人乃傳，非其人勿言”的傳道授業(yè)誓言，愿意精研醫(yī)道的人才嚴(yán)重不足，造成了高水平中醫(yī)傳承的斷代。

通觀大高手們的成名史，我們可以發(fā)現(xiàn)一個固有規(guī)律，那就是，所有的大高手都對醫(yī)道有著無比堅定的恒心與熱愛，對更高水平的醫(yī)術(shù)有著持續(xù)一生的追求，對自己永不滿足，精益求精，永遠(yuǎn)不停地讓自己進(jìn)步。

相比之下，高手們的后代、弟子雖然有明師指點，卻少了那份對醫(yī)道的熱愛；先輩們的光輝遮住了他們的眼睛，讓他們固步自封，小心翼翼守著父親、老師遺留下來的一點成果，卻少了那份不斷突破自我、對更高水平醫(yī)術(shù)的追求。在父輩、老師名聲之下的安逸斷送了他們站在巨人的肩膀上更上一層樓的大好前景。即使老師傾囊相授，弟子們也不一定能完全領(lǐng)悟，而又抱殘守缺，不思進(jìn)取，于是便一代不如一代。這種境況在世家子弟中尤為明顯，世家難出大家也便不足為奇了。

事情到了現(xiàn)代，仍沒有好轉(zhuǎn)的跡象。當(dāng)今國家大力提倡傳承、發(fā)展中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)的人越來越多，其中不乏矢志精研醫(yī)道、追求更高境界的“鐵桿中醫(yī)”，人才已不是限制中醫(yī)傳承的“緊箍咒”。然而，中醫(yī)的傳承卻面臨了更大的困境，中醫(yī)傳承的局面更加復(fù)雜。當(dāng)今中醫(yī)的傳承多宣傳“名老中醫(yī)經(jīng)驗”的繼承，仍沿襲古人之流弊，仍是導(dǎo)致名醫(yī)之后、之徒子徒孫一代不如一代的原因，然較之古代又有了更多的困境。

由于近百十年以來的中醫(yī)教育嚴(yán)重西化，以院校教育為代表的主流中醫(yī)教育早已無法將原本的中醫(yī)思維、理法、知識傳授給中醫(yī)學(xué)子，導(dǎo)致絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)學(xué)子苦讀數(shù)年仍不得門徑，或完全接受院校教育的異化中醫(yī)體系而不自覺，中醫(yī)本有的生命力由此無法傳揚。

在院校教育中得不到滿足的學(xué)子們，為了尋求心目中那中醫(yī)本來的境界，轉(zhuǎn)而向社會上流行的學(xué)派、民間有名的中醫(yī)學(xué)習(xí)。因?qū)W子們對中醫(yī)的熱愛，故這種學(xué)習(xí)更加虔誠，許多學(xué)子對己之所學(xué)深信不疑。然而社會所流行之學(xué)派、民間有名的中醫(yī)多并非實至名歸之高手，所流行之學(xué)問多所偽飾，看似傳統(tǒng)，實非經(jīng)典；所流行之思維、理法、知識多所異變，實非中醫(yī)之本來面目。此種境況限制了許多愿精研醫(yī)道之人才的進(jìn)步，使其誤入歧途，中醫(yī)學(xué)子由此被所謂學(xué)院與民間雙殺。

中醫(yī)水平的高低多根據(jù)其職稱、頭銜而定，并無根據(jù)臨床水平客觀評價的體系建立，現(xiàn)實情況便是掌握中醫(yī)師承教育、中醫(yī)臨床教育的名老中醫(yī)、主任、教授、專家多非真正意義之中醫(yī)高手，故主流的中醫(yī)傳承在“傳道授業(yè)解惑”的師資力量這一根本點上便已壞掉，然學(xué)子們?nèi)则床灰傻馗@些水平有限甚至低劣的中醫(yī)學(xué)習(xí)，在被老師的名頭遮住眼睛的同時，對中醫(yī)的眼界也被禁錮在了中醫(yī)的山腳下。

中醫(yī)傳承形式主義，許多所謂的傳承只是走形式，名老中醫(yī)師資資源分配不合理，青年醫(yī)師難以密切接觸到高水平明師。高年資、高職稱醫(yī)師占據(jù)了更多的名老中醫(yī)師資資源，然其思維已然定型，難有更多改變，且許多人多圖某某名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人之虛名，實未受名老中醫(yī)學(xué)術(shù)之實，更無勇于突破自己現(xiàn)有境界之心力。相較而言，青年中醫(yī)思維尚未定型，有極大可塑性，且對中醫(yī)滿懷熱忱，對向更高水平的突破有極大愿望，若受明師教誨，在傳承之上更會有發(fā)展突破之無限可能，然卻因身份地位較低而難以親近名老中醫(yī)。

千百年來，中醫(yī)的師帶徒均是徒弟與師父有著極為密切的關(guān)系，甚至吃穿用住都在老師家中，這樣才能從各個方面接受老師的教導(dǎo)與熏陶，更深刻地體會到老師的思維方式，更全面地繼承老師的學(xué)術(shù)思想。然而政策的強制化資源分配掐斷了中醫(yī)正常的師徒關(guān)系，讓名老中醫(yī)難以遇到合適的傳人，將自身學(xué)術(shù)傳授給心儀的弟子，也讓中醫(yī)學(xué)子難以接觸到心儀的明師，傳承中醫(yī)薪火。

倉公拜公乘陽慶為師之前曾拜另一名醫(yī)公孫光為師，求學(xué)于公乘陽慶后已能“知病死生，論藥用所宜”，仍不滿足，繼續(xù)四處拜訪名師，盡采眾家之所長。

兩千年之后的葉天士承淵深家學(xué)，年少成名，又拜師十七位，將諸家精華融會貫通，醫(yī)名盛于天下，仍“無日不讀書”。

金元四大家的首座劉完素可謂皓首窮經(jīng)，苦研《內(nèi)經(jīng)》三十五年，終至大成。而傳至朱丹溪這里之所以能再至巔峰，皆因丹溪翁勤求醫(yī)道，承劉、張、李三大家之學(xué)，是金元醫(yī)學(xué)的集大成者，而仍能不拘前人之論，多有突破。

正如仲景先師所說：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，亦正如藥王孫思邈所說：“博極醫(yī)源，精勤不倦”，正是因為這份對醫(yī)道的不斷追求，對醫(yī)術(shù)的不斷突破，才讓這些中醫(yī)大家在歷史的長河中熠熠生輝，光彩奪目。

在當(dāng)前的中醫(yī)環(huán)境下，師徒傳承這件事已不是成為中醫(yī)高手的必備條件，盲目信賴所謂“名師”甚或有可能成為進(jìn)步的障礙。向“名老中醫(yī)”學(xué)習(xí)只是攀向中醫(yī)高峰條條大道中的一條路徑，而這條路徑并不能直接通向山頂。師承雖然很重要，更重要的卻是突破師承的形式、積弊。正如前文所說，歷史上的多數(shù)大醫(yī)家都是“高手一代”，而有著高手作為明師的二代、三代乃至數(shù)代之后多湮沒無聞。只有如朱丹溪的那份勤求醫(yī)道與勇于突破，才再創(chuàng)了輝煌。因此，要想成大家，還要靠自己。

靠自己“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，靠自己“博極醫(yī)源，精勤不倦”，靠自己不斷追求醫(yī)道，不斷突破醫(yī)術(shù)，對自己永不滿足，精益求精，永遠(yuǎn)不停地讓自己進(jìn)步，讓自己具備合乎天地之道的思維，讓自己掌握經(jīng)典中的理法，讓自己能夠以更高的眼界看到同時代醫(yī)學(xué)的不足，讓自己跳出同時代的醫(yī)學(xué)格局，讓自己突破同時代的醫(yī)學(xué)風(fēng)氣，讓自己突破同時代醫(yī)生的診療瓶頸，從而展示出超凡脫俗的療效。