定風(fēng)波·南海歸贈(zèng)王定國(guó)侍人寓娘   

宋·蘇軾

常羨人間琢玉郎，

天應(yīng)乞與點(diǎn)酥娘。

盡道清歌傳皓齒。

風(fēng)起，雪飛炎海變清涼。

萬(wàn)里歸來(lái)顏愈少，

微笑，笑時(shí)猶帶嶺梅香。

試問(wèn)嶺南應(yīng)不好？

卻道：此心安處是吾鄉(xiāng)。

大家好，我是張勝兵，今天是2022年的6月9號(hào)星期四，現(xiàn)在是早上的六點(diǎn)半，感謝大家守護(hù)在手機(jī)或者電腦旁，來(lái)收聽(tīng)我為大家講的《傷寒論》。

今天我們講第90和91兩條條文，我們先看一下條文的原文。

第90條，本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆，本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。

第91條，傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。

我們先把這兩條條文里面的有一些漢語(yǔ)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)跟大家講一講。第90條：本發(fā)汗，而復(fù)下之，這個(gè)我們?cè)谏瞎?jié)課已經(jīng)講過(guò)了。復(fù)，這里的復(fù)，而復(fù)下之的復(fù)，是反的意思啊，和后面的本先下之，而反汗之那個(gè)反字，是一個(gè)意思，是為了不重復(fù)。古人為了不重復(fù)，因此用另外一個(gè)字來(lái)代表后面，前后兩個(gè)字意思一樣，用不同的字來(lái)代表而已。

我昨天也打了比方，比方說(shuō)傷筋動(dòng)骨，那么這個(gè)傷和動(dòng)是一個(gè)意思，你也可以說(shuō)成是動(dòng)筋傷骨。傷就是動(dòng)，動(dòng)就是傷，意思是一樣。而這里的復(fù)和反是一樣的意思，復(fù)就是反，反就是復(fù)。那么本發(fā)汗，而復(fù)下之，本應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗的方法，反而用了下法；后面本先下之，而反汗之，本來(lái)應(yīng)該用下法的，反而用了汗法。所以這個(gè)復(fù)就是反。和我們上節(jié)課所講的病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。那么那個(gè)復(fù)發(fā)汗不是多次發(fā)汗，再一次發(fā)汗，反復(fù)發(fā)汗，而是什么？反而發(fā)汗。

我們看91條。91條，下利清谷是指瀉下不消化的食物，那么這個(gè)清谷的清在這里是指不消化。也就說(shuō)下利清谷，下是瀉下啊，下利就是瀉下的意思，清谷是指不消化的食物。

后面那個(gè)清便自調(diào)者，那個(gè)清和前面的清就不是一個(gè)意思。后面的清便自調(diào)者的清，我已經(jīng)講過(guò)多次，是一個(gè)通假字，它是通啊，這個(gè)三點(diǎn)水沒(méi)有，然后外面有一個(gè)圍墻，里面有一個(gè)青，就是“圊”字。

那么這個(gè)清是通外面有一個(gè)框框，里面有個(gè)青，在古代是指廁所，那么這個(gè)圊字是一個(gè)名詞，是指廁所，后面是便。那么清便在一起，這個(gè)便是指排便的便啊，它也是個(gè)名詞，大便的便。那么兩個(gè)名詞在一起，前面的名詞作動(dòng)詞用，所以清便是指排大便，上廁所排便，就這么個(gè)意思。前面的清是指上廁所，后面是排大便，那么其實(shí)就是什么呢？就是解大手，解大便。

這個(gè)地方呢，我們?cè)谶@個(gè)《傷寒論》第23條講過(guò)啊。第23條說(shuō)：太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。那么他就有一個(gè)清便欲自可。這里有個(gè)清便自調(diào)者。是同一個(gè)意思啊，那么清便就是排便。

那么第91條有一個(gè)身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛者，清便自調(diào)。且后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。那么有的人就不理解了，前面的一個(gè)身疼痛和后面的后身疼痛，那是什么意思呢？

前面的身疼痛者要和前面的續(xù)得下利，清谷不止聯(lián)合起來(lái)看，那么它是指?jìng)t(yī)生誤用了下法，而出現(xiàn)了瀉下不消化的食物，但是他的身上仍然是疼痛的，那么這里這個(gè)身疼痛者意思就是說(shuō)表證未解，那么前面的是下了之后有里證。他的意思是很清楚，就是表證和里證同時(shí)存在，如果里證比較急，急當(dāng)救里。那么后面的后身疼痛，為什么有個(gè)后字呢？是指救了里之后身上還疼，也就是說(shuō)救里之后表證還未解，那么清便自調(diào)就是里證已經(jīng)解決了，這個(gè)時(shí)候急當(dāng)救表。

所以前面的身疼痛者是指有表證，后身疼痛者，是指表證仍未解，就這么個(gè)意思。

那么我們將這兩條條文直譯過(guò)來(lái)，翻譯過(guò)來(lái)我們看看。

第90條本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆。什么意思呢？意思就是說(shuō)，本應(yīng)該先用發(fā)汗的方法來(lái)治療的表證啊，治療表證，然后用瀉下反來(lái)治里證。這個(gè)說(shuō)的什么意思呢？是表里都有病的時(shí)候，表里同病的時(shí)候本應(yīng)該先發(fā)汗的，但是反而先用了下法來(lái)治里證。這種情況是錯(cuò)誤的治療方法，錯(cuò)誤的治療原則。如果先發(fā)汗來(lái)治療表證，那么就是正確的治療原則。

本應(yīng)該先用攻下法來(lái)治療里證，然后用發(fā)汗法來(lái)治療表證，這個(gè)都是來(lái)說(shuō)這個(gè)表里同病，本應(yīng)該先用下法治里證，然后再用發(fā)汗法治表證，卻反而先用了發(fā)汗的方法來(lái)治療表證，這個(gè)是錯(cuò)誤的治療原則，如果先用瀉下的方法來(lái)治療里證，就是正確的治療原則。就這么個(gè)意思啊，有點(diǎn)繞口，其實(shí)很簡(jiǎn)單，表達(dá)的意思就是表里同病的時(shí)候，先治表的時(shí)候不能攻里，先攻里的時(shí)候不能先治表，就這么個(gè)意思。

我們看第91條，傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，急表宜桂枝湯。這是啥意思呢？意思就是說(shuō)感受了太陽(yáng)之傷寒，或者說(shuō)感受了表證，本應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗的方法來(lái)治療，醫(yī)生卻誤用了瀉下法，導(dǎo)致了脾腎陽(yáng)衰，出現(xiàn)腹瀉，完谷不化，瀉下不止，雖然有身體疼痛的表證存在，也應(yīng)當(dāng)急則救里，急則治里啊。經(jīng)過(guò)治療以后，里證得到解除，大便正常，身體疼痛仍然沒(méi)有解決，這個(gè)時(shí)候呢，就再來(lái)治療表證。治里證用四逆湯治療，表證用桂枝湯，就這么個(gè)意思。

接下來(lái)我們具體剖析一下，先看第90條：本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆，本先下之，而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆。這個(gè)我們已經(jīng)說(shuō)了，是表里同病的這個(gè)治療原則，表里同病呢，那么要根據(jù)表證和里證的輕重緩急，來(lái)決定先治表還是先治里，當(dāng)然也有表里同治的啊。那么第90條討論的是，先治里或者先治表的問(wèn)題，也并沒(méi)有提到表里同治。他這里討論的主要方向還是先汗后下，還是先下后汗的這么個(gè)情況。

本發(fā)汗呢，是指這個(gè)病人有表里證都存在，而表證需要先解決的這種情況要先發(fā)汗，那么如果已汗不解，可以再汗吶，切忌用下法，這個(gè)是表證急于里證的情況。

那么本先下之是指表里同病，里病比較急，應(yīng)該先用下法，若反汗之，這是錯(cuò)誤的治療方法。那么張仲景在這里反復(fù)重復(fù)這幾句話，是為了告誡這個(gè)后學(xué)者，一定要掌握好汗下的先后順序，否則就會(huì)產(chǎn)生變證。

那么在一般情況下，外感病多是由表入里。里證都有表邪內(nèi)傳所致，這是六經(jīng)病發(fā)展的一般規(guī)律。但是有一些里證呢，也不一定有表邪內(nèi)傳所致。比方說(shuō)這個(gè)病人平素喜歡吃身冷的。那么他吃了生冷的傷及脾陽(yáng)，那么你就不能說(shuō)他這個(gè)脾陽(yáng)，這個(gè)脾虛是由太陽(yáng)病傳過(guò)來(lái)的吧，那也不是，是吧？所以說(shuō)呢，這個(gè)里證如果是外邪傳過(guò)來(lái)的，那么它是按照六經(jīng)的發(fā)展規(guī)律過(guò)來(lái)的，那么它就遵循一般規(guī)律。如果病人本身具有的內(nèi)因所導(dǎo)致的脾腎陽(yáng)虛，那么是不是不能用《傷寒論》的方法來(lái)治療呢，非也。這種情況一樣可以通過(guò)《傷寒論》里面所說(shuō)的表里同病或者表里同治，或者先里后表，先表后里的方法來(lái)進(jìn)行治療。只是他產(chǎn)生脾虛的原因不同而已，正所謂有是證，用是方，有這個(gè)證就用這個(gè)方。

因此啊，這個(gè)張仲景的《傷寒論》絕對(duì)不是只專(zhuān)門(mén)研究外感病的一本書(shū)，其實(shí)它里面涵蓋了很多的內(nèi)傷雜病。不然的話，我們講到現(xiàn)在，為什么會(huì)有不同體質(zhì)的人感受這個(gè)邪氣，它產(chǎn)生的這個(gè)臨床表現(xiàn)不同，用的方法不同，用的方藥也不同呢？所以說(shuō)不同體質(zhì)的人其實(shí)早就已經(jīng)確定了，他就是一個(gè)有內(nèi)傷雜病的人。

體質(zhì)呢，有先天體質(zhì)，從父母那里攜帶來(lái)的，攜帶的基因我們叫先天稟賦。但是也有后天，你比方說(shuō)我們感受三陽(yáng)病，從邪氣入陽(yáng)經(jīng)大多是正氣比較強(qiáng)的，那么如果感受了邪氣，到了三陰病的話，那么很大程度上是病人本身體質(zhì)的問(wèn)題。打個(gè)比方，比方說(shuō)老年人腎陽(yáng)虛，他感受了比較重的寒邪之后，他極有可能會(huì)直接變成什么？寒邪直接中三陰，就是寒邪直中少陰、太陰、厥陰，這都是有可能的。那么他就會(huì)出現(xiàn)什么？嚴(yán)重一點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。這就是為什么老年人在感受這個(gè)外感邪氣之后，會(huì)出現(xiàn)死亡病例，而年輕人出現(xiàn)死亡病例比較少。

也就比方說(shuō)這個(gè)新冠肺炎吧，為什么西醫(yī)說(shuō)有心臟病，有腎病，有基礎(chǔ)消耗性，有消耗性這個(gè)基礎(chǔ)疾病的人感染了新冠，那么治療難度大，產(chǎn)生死亡呢？那這部分，大部分是老年人呢？就是因?yàn)楸旧磉@些老年人就有什么？就有問(wèn)題，本身體質(zhì)就有問(wèn)題啊。所以他們感邪，容易出現(xiàn)三陰病，而年輕力壯的感邪之后容易出現(xiàn)三陽(yáng)病。三陽(yáng)病容易治一些，三陰病呢，就難治一些，很多三陰病，甚至出現(xiàn)死證和絕證。到時(shí)候我們講這個(gè)三陰病的時(shí)候啊，會(huì)跟大家具體的剖析。

所以我們?yōu)槭裁磳W(xué)好《傷寒論》，絕對(duì)不是為了教大家抗個(gè)疫啊，治個(gè)感冒這么簡(jiǎn)單，而是什么？而是《傷寒論》，既包括了外感病，又包括了內(nèi)傷雜病，全部涵蓋在里面，變化無(wú)窮，只要你有是證，用是方，掌握各種不同體質(zhì)的人在《傷寒論》里面的不同條文的理解，用不同的方法和方子來(lái)治療，那么你即將會(huì)成為高手，絕對(duì)不僅限于看個(gè)感冒和看個(gè)疫情啊。請(qǐng)大家一定要注意，《傷寒論》絕對(duì)不是僅僅討論外感的，里面包含的內(nèi)傷雜病，那是相當(dāng)?shù)呢S富多彩。

我們接著往下看，那么表里同病應(yīng)該先解表后治里，就本來(lái)表里同病，應(yīng)該先解表后治里，這是屬于常法，這是張仲景歸納的常法。然而也有變法，那么本條的后半段就是里證危機(jī)時(shí)，表證雖未解，但是我們還是應(yīng)該先治里，這個(gè)是變法，這是由于表證比較輕，往往里證治了之后呢，表證可以自解。

當(dāng)然也有里證治了之后，表證不能自解的。比方說(shuō)我們第91條：后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，也就說(shuō)先用四逆湯治了里，再用桂枝湯來(lái)治表，這個(gè)就是先治里后治表的這種情況。所以先治里，表證自解者，就不需要解表了，表證未解的，后身疼痛還有這種情況的話，那么可以再用桂枝湯來(lái)救表。

可惜呀，我在看胡希恕胡老，他解讀的本條條文的時(shí)候，它有一個(gè)地方說(shuō)的是明顯錯(cuò)誤。他說(shuō)這個(gè)本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。他的意思是說(shuō)，沒(méi)有哪一個(gè)病先下之之后還能汗之的，說(shuō)“沒(méi)那個(gè)事兒”。

有沒(méi)有那個(gè)事兒啊，究竟有沒(méi)有先用了下法之后再來(lái)解表的？胡老說(shuō)的那么絕對(duì)，說(shuō)沒(méi)有那個(gè)事，不可能先用了下法之后，表證還要去解表的。這個(gè)我覺(jué)得太絕對(duì)了，那么用了下法再用汗法，沒(méi)這個(gè)事兒，我覺(jué)得不一定呢。我隨便想幾個(gè)方子，你比方說(shuō)防風(fēng)通圣散，防風(fēng)通圣散，它既可以通便，又可以解表寒，那么表有寒，而內(nèi)有熱，雖然防風(fēng)通圣散是個(gè)表里雙解的啊。那么先用瀉法，再用汗法，這種情況不存在嗎？難道，我覺(jué)得不是吧，我覺(jué)得胡老說(shuō)的是不是絕對(duì)了一點(diǎn)呢？

張仲景都已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，本先下之，就已經(jīng)涵蓋了先下后汗的意思。本先下之，而反汗之為逆，所以說(shuō)這個(gè)情況是表里同病，里證比較急，先治里證后解表，那么胡老把它解讀成沒(méi)有這個(gè)事兒，說(shuō)世界上不存在先用下法后用汗法的，這個(gè)值得商榷啊。

我們看看第124條，太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，用抵當(dāng)湯。這個(gè)方，這個(gè)124條用抵當(dāng)湯，就屬于什么？就屬于表里同病而先下之，治不為逆的這種情況。

我們?cè)诳础秱摗返?64條，他說(shuō)：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。這個(gè)就是表里同病，里有痞證而外有表證，這個(gè)是先解表后攻里。就是如果說(shuō)這個(gè)，先攻痞的話就有可能使表邪啊內(nèi)陷治成變證。那么汗下后雖有表邪未解，卻不能用峻汗的麻黃湯，而用了桂枝湯表解以后呢，再用大黃黃連瀉心湯的治療熱痞。這個(gè)是什么？是先表后里的。

我們?cè)倏吹?6條，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。這個(gè)是什么？這個(gè)就是指要是用發(fā)汗的方法來(lái)治療的。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病嘛，說(shuō)白了就什么？既有傷寒表實(shí)證，又有陽(yáng)明病的這個(gè)，或者有便秘啊。傷寒表證呢，他表現(xiàn)為嚴(yán)重的喘，喘而胸滿嘛，但是他的陽(yáng)明病呢，他可能有便秘。那么這種情況下你是治便秘呢，還是喘呢？那么便秘呢，你尚且可以忍受，那么這個(gè)喘你忍受不了啊，所以這個(gè)時(shí)候就用麻黃湯來(lái)治喘嘛，所以就先發(fā)汗，這個(gè)是先發(fā)汗治不為逆的這種情況。

說(shuō)白了，其實(shí)很簡(jiǎn)單吧。我們說(shuō)第36條的話，說(shuō)的是什么？說(shuō)的是一個(gè)人既有陽(yáng)明病的便秘，又感受了風(fēng)寒的喘，而且喘的很厲害，在那里，哈哈，都這樣了。那么，你請(qǐng)問(wèn)，你是先治喘由麻黃湯引起的喘，還是先治便秘呢？很顯然你得先治喘了，所以宜麻黃湯嘛。

那么關(guān)于太陽(yáng)陽(yáng)明合病有32條、33條、36條，有好幾條呢，大家可以下去都看看啊。另外還有太陽(yáng)少陽(yáng)合病的172條，少陽(yáng)陽(yáng)明合病的256條。三陽(yáng)合病的219條、268條這些條文。另外還有一些并病的條文。并病啊，48條、142條、150條、171條以及第220條，都是并病的條文。另外，還有麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯的太少兩感，這個(gè)都可以認(rèn)為是表里同病，另外還有第18條的喘家啊，用桂枝加厚樸杏子湯的，本來(lái)就有喘，又感受了太陽(yáng)中風(fēng)，所以用桂枝加厚樸杏子湯，表里雙解。

那么我們剛才講的第124條，我們?nèi)绻阉g過(guò)來(lái)或者說(shuō)理解過(guò)來(lái)的話，大家更容易理解。就說(shuō)，如果說(shuō)一個(gè)人本身就有狂躁證，但是一般呢，他都不發(fā)，因?yàn)榭裨曜C不是天天發(fā)呀，那么他有狂躁證呢，他感受了太陽(yáng)病六七天之后呢，表證仍在，就是感冒還沒(méi)好，就是感冒了。一個(gè)有狂躁證的患者感冒了，過(guò)了六七天的感冒的表證仍在，感冒還沒(méi)好，結(jié)果呢，這個(gè)人狂躁證發(fā)了，狂躁證發(fā)了呢，通過(guò)辯證呢，發(fā)現(xiàn)他少腹硬滿，小便自利，是屬于下焦有瘀血，應(yīng)該用抵當(dāng)湯來(lái)治療的。

那么請(qǐng)問(wèn)一下，當(dāng)一個(gè)感冒了的狂躁證患者正在發(fā)狂躁證，你是先給他治感冒，還是先給他治狂躁？顯然先治狂躁嘛！先治狂躁后治感冒嘛。那么他的這個(gè)狂躁證是抵當(dāng)湯證，所以呢，就用抵當(dāng)湯先把他的狂躁證治了，如果表證還未解，那么再來(lái)治表證。那么胡希恕胡老說(shuō)，里證治了，再治表證的這種情況臨床當(dāng)中不存在。那第124條張仲景原文它就不存在嗎？它存在的這種下法只不過(guò)是在下血，用抵當(dāng)湯的下血，而不是什么？而不是下大便。那么難道下血就不屬于里實(shí)證嗎？當(dāng)然也屬于啊，由瘀血引起的嘛。 

所以說(shuō)啊，張仲景說(shuō)的東西肯定有道理，只是我們沒(méi)有找到他的原文，或者沒(méi)有像張仲景那樣去理解而已，怎么可能先用下法后用汗法，這種情況不存在呢？第124條不就存在了，先用下法嘛，下血嘛，先用抵當(dāng)湯。

所以我們總結(jié)一下，究竟什么情況下先表后里？什么情況下先里后表？完全是看表證和里證誰(shuí)更急。正所謂急則治其標(biāo)，緩則治其本，任何情況下都是這樣的。你要治急證啊，再治緩證，因此急證在表就先治表，急證在里就先治里，就這么簡(jiǎn)單。

我們看第91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救里，宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

這個(gè)是表里同病，里虛為甚時(shí)，應(yīng)該什么？先里后表。太陽(yáng)傷寒，誤用下法，導(dǎo)致表邪內(nèi)陷。如果患者素體腎陽(yáng)不足，外邪內(nèi)陷，則容易形成少陰陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛的變證。他臨床表現(xiàn)為下利不止，而且?jiàn)A雜不消化的食物。在這樣的狀態(tài)之下呢，即使表邪還在，仍然有身體疼痛的表現(xiàn)呢，也不能按照常規(guī)方法來(lái)先解表后救里，而應(yīng)當(dāng)趕快用四逆湯來(lái)治療這個(gè)下利清谷不止。趕緊回陽(yáng)啊，否則就有亡陽(yáng)的這個(gè)危險(xiǎn)。

如果服用了四逆湯之后，脾腎之陽(yáng)得到恢復(fù)，腹瀉已經(jīng)停止了，但是身體疼痛的表證仍然在呢，這個(gè)時(shí)候我們就可以用什么？用桂枝湯來(lái)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治其表。

那么為什么我們急急忙忙的去治其里證呢？那是因?yàn)樗`治了，醫(yī)下之嘛，誤用了下法，誤治了之后，導(dǎo)致里氣大虛，如果不立即止這個(gè)下利清谷的話，那么陽(yáng)氣陰液，將進(jìn)一步的消耗。這個(gè)時(shí)候雖然有表證，也不能強(qiáng)行發(fā)汗解表，發(fā)汗則有亡陽(yáng)之弊，那么在里陽(yáng)恢復(fù)之后，為何還要急救其表呢？那是因?yàn)樯訇庩?yáng)氣初復(fù)，說(shuō)白了就是腎陽(yáng)剛剛得到一些恢復(fù)，如果不及時(shí)解表，那么這個(gè)邪氣有可能會(huì)再次內(nèi)陷，因?yàn)檎龤庖呀?jīng)虛弱，即使解表也不能用麻黃湯來(lái)峻汗，只應(yīng)該用桂枝湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)發(fā)小汗。

表里同病，那么里證屬虛的這種情況呢，應(yīng)該按照我們91條條文來(lái)論治，先治其里，后治其表。如果表里同病里證屬虛比較輕的呢，那個(gè)也可以采用表里同治的方法，比方說(shuō)桂枝人參湯證，桂枝新加湯證，麻黃附子細(xì)辛湯證，麻黃附子甘草湯證，那都屬于表里同證，那這種情況，這表里同治的這個(gè)情況，這個(gè)里證沒(méi)有特別的虛。如果里證虛的太厲害，那就先治里后治表哦，所以他可以采用這個(gè)表里同治。

那么關(guān)于第91條的續(xù)得下利，清谷不止這里呢，有不同的意見(jiàn)，有的人認(rèn)為這里是傷及了太陰脾，有的認(rèn)為是傷及了少陰腎，那么下利清谷不止是沒(méi)有消化的食物，一般來(lái)說(shuō)，如果是腎陽(yáng)不能溫煦脾陽(yáng)而化谷的話，那么就會(huì)出現(xiàn)不消化的食物，所以對(duì)于下利清谷來(lái)說(shuō)，一般是指脾腎陽(yáng)虛，就是脾陽(yáng)虛厲害了會(huì)傷及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛不能溫煦脾也會(huì)導(dǎo)致脾陽(yáng)虛，所以我們?cè)谂R床當(dāng)中長(zhǎng)期說(shuō)脾腎陽(yáng)虛。比如說(shuō)舌頭旁邊有齒痕啊，又出現(xiàn)了很多脾腎陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)，我們就會(huì)定義為脾腎陽(yáng)虛，但是對(duì)于這個(gè)完谷不化這種情況的話，大多數(shù)屬于腎陽(yáng)不能溫煦脾陽(yáng)而出現(xiàn)的。

如果是單純的脾陽(yáng)虛，那么它的瀉下一般來(lái)說(shuō)這個(gè)完谷不化的情況一般他不會(huì)出現(xiàn)，完谷不化是與腎陽(yáng)相關(guān)，但是我們往往說(shuō)腎陽(yáng)虛的情況下，那么脾陽(yáng)一般都會(huì)虛，而脾陽(yáng)虛久了，他也會(huì)引起腎陽(yáng)虛啊，所以脾腎陽(yáng)虛在臨床當(dāng)中往往同時(shí)并見(jiàn)。

那么開(kāi)篇呢，我們用了蘇東坡的一首詞啊，這首詞呢，是寫(xiě)給好友王定國(guó)的妾侍寓娘的一首詞，寫(xiě)給一個(gè)女人的。那么這個(gè)寓娘呢，隨著王定國(guó)遠(yuǎn)赴條件比較惡劣的嶺南。蘇軾就問(wèn)她說(shuō)：閩南的條件惡劣，應(yīng)該不太好吧？寓娘卻說(shuō)，此心安處就是吾鄉(xiāng)。讓蘇東坡這位文豪十分的感動(dòng)，就寫(xiě)下了這一首，就寫(xiě)下了這首定風(fēng)波。因此他說(shuō)：微笑，笑時(shí)猶帶嶺梅香。試問(wèn)嶺南應(yīng)不好？卻道：此心安處是吾鄉(xiāng)。

那么有一種人，無(wú)論在什么情況下，都能把生活過(guò)的挺好，那么生活好不好取決于哪里呢？取決于心中是否安定、寧和。只要心中安定、寧和，哪里不是故鄉(xiāng)呢？因此無(wú)獨(dú)有偶，羅曼羅蘭也說(shuō)過(guò)，他說(shuō)：世界上只有一種真正的英雄主義，那就是認(rèn)清了生活的真相和本質(zhì)以后，仍然熱愛(ài)生活。

所以用這首詞和大家共勉，希望大家無(wú)論在什么樣的條件之下，此心安處是吾鄉(xiāng)，只要我們的心沉淀下來(lái)，無(wú)論我們?cè)谀睦?，?tīng)到張老師講《傷寒論》，都可以心中安定靈活的去感受中醫(yī)的魅力。