GUIDE

導(dǎo)讀

為貫徹落實(shí)國家和省委、省政府關(guān)于加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的決策部署，5月13日，保定市委、市政府高規(guī)格召開全市緊密型縣域醫(yī)共體改革啟動(dòng)大會(huì)，學(xué)習(xí)借鑒福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，全面推開保定市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。市委書記親自安排部署，市長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)工作落實(shí)，易縣、唐縣等試點(diǎn)地區(qū)交流經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)部門表態(tài)發(fā)言，推進(jìn)改革任務(wù)落實(shí)落地?，F(xiàn)將具體做法刊發(fā)如下，以供各地學(xué)習(xí)借鑒。

保定市全面推進(jìn)緊密型

縣域醫(yī)共體建設(shè)

河北省保定市堅(jiān)持以人民健康為中心，充分學(xué)習(xí)借鑒福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的工作思路，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快完善分級(jí)診療體系，推動(dòng)全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、統(tǒng)籌謀劃，高位推動(dòng)。

保定市委、市政府堅(jiān)持把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為“一把手”工程來抓，市委書記、市長(zhǎng)親自謀劃、親自部署、親自推動(dòng)，持續(xù)強(qiáng)化市級(jí)層面謀篇布局。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任雙組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，以市兩辦名義印發(fā)《關(guān)于全面推開縣域醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)改革 推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)的實(shí)施意見》，進(jìn)一步明確改革目標(biāo)、內(nèi)容和權(quán)責(zé)清單。二是強(qiáng)化考核督導(dǎo)。將縣域醫(yī)共體建設(shè)納入市委對(duì)縣委書記動(dòng)態(tài)考核月點(diǎn)評(píng)、市委改革辦督察改革事項(xiàng)，考評(píng)結(jié)果與全面深化改革年度考評(píng)、醫(yī)改年度考核掛鉤。三是積極推進(jìn)立法。將《保定市縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化促進(jìn)條例》列入2022年市人大常委會(huì)立法計(jì)劃，積極推進(jìn)立法，為縣域醫(yī)共體改革提供法制基礎(chǔ)。

二、創(chuàng)新模式，全面推開。

一是成立醫(yī)共體管理委員會(huì)。實(shí)行“雙主任”制度，由縣（市、區(qū)）黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣（市、區(qū))有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員，履行政府辦醫(yī)職能。二是區(qū)域內(nèi)組建一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)。將轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室進(jìn)行整合，組建一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)，明確牽頭醫(yī)院，集團(tuán)內(nèi)人、財(cái)、物由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理。三是分步全面推開。按照“兩步走”原則，選取易縣、高陽縣等7個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)縣，在5月底前率先組建醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)，其他縣（市、區(qū)）9月底前全部推開醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)改革。

三、聚焦關(guān)鍵，激發(fā)活力。

一是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金支配權(quán)。縣級(jí)衛(wèi)生健康部門確定基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目資金分配方案，經(jīng)績(jī)效評(píng)價(jià)后劃撥集團(tuán)。集團(tuán)負(fù)責(zé)對(duì)所屬各機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)，并進(jìn)行資金分配。二是改革人事薪酬制度。集團(tuán)統(tǒng)籌管理、調(diào)配集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行編制備案制管理。按照“兩個(gè)允許”要求，集團(tuán)在保證單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展的前提下，合理確定績(jī)效工資總量和薪酬水平。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。建立按病種、按人頭、按服務(wù)項(xiàng)目等付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)?？傤~預(yù)算管理制度，實(shí)行集團(tuán)醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)和緊密型醫(yī)共體結(jié)算。四是建立藥械供應(yīng)保障機(jī)制。建立集團(tuán)門診藥房和社會(huì)藥店聯(lián)動(dòng)保障供應(yīng)機(jī)制，設(shè)立統(tǒng)一藥械采購配送中心，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)統(tǒng)一目錄、議價(jià)、采購、配送、結(jié)算。

四、夯實(shí)基礎(chǔ)，提升能力。

一是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。發(fā)揮京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)和雄安新區(qū)建設(shè)地緣優(yōu)勢(shì)，積極對(duì)接京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，利用遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)支持等信息化手段，重點(diǎn)提升縣級(jí)醫(yī)院腫瘤、心腦血管、呼吸、消化等疾病防治能力和疑難重癥診療水平，提高縣域就診率。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。建立人員、技術(shù)、服務(wù)向基層合理流動(dòng)和基層人員培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病診療水平。深入推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，明確提出2025年每個(gè)縣（市、區(qū)）20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到“推薦標(biāo)準(zhǔn)”，1—2家達(dá)到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。三是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。充分利用縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“國醫(yī)堂”推廣中醫(yī)適宜技術(shù)優(yōu)勢(shì)，持續(xù)提升縣域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)能力。積極探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，推動(dòng)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理合規(guī)使用醫(yī)保基金。四是加強(qiáng)醫(yī)防、體衛(wèi)融合。加強(qiáng)健身站點(diǎn)和組織服務(wù)體系建設(shè)，形成“體衛(wèi)融合”健康服務(wù)模式；建立醫(yī)防融合管理模式，縣域疾控工作由集團(tuán)和疾控機(jī)構(gòu)共同管理、密切協(xié)作，有效提升疾病防控能力。

目前，唐縣、易縣等試點(diǎn)地區(qū)工作取得積極進(jìn)展。唐縣被評(píng)為2021年公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯地區(qū)受到國務(wù)院辦公廳通報(bào)表彰，其具體做法在《健康報(bào)》2022年1月12日頭版頭條刊發(fā)，國家衛(wèi)生健康委在《緊密型縣域醫(yī)共體工作專刊》第4期向全國推介。全市已形成齊心協(xié)力抓縣域醫(yī)共體改革的濃厚氛圍，各縣（市、區(qū)）積極推進(jìn)，年內(nèi)全面推開，努力打造縣域綜合醫(yī)改“保定樣板”。

易縣強(qiáng)力推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)

著力構(gòu)建分級(jí)診療新格局

易縣充分學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，2022年1月18日成立以縣醫(yī)院為牽頭單位，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為成員單位的易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)。集團(tuán)成立以來，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，1—4月門診量32萬人次，同比增長(zhǎng)39.5%；醫(yī)療收入1.4億元，同比增長(zhǎng)22.4%；基層診療人次占比提升至72.1%，縣域醫(yī)共體建設(shè)取得初步成效。

一、政府主導(dǎo)、上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建高效運(yùn)轉(zhuǎn)的扁平化管理模式

（一）建立垂直領(lǐng)導(dǎo)體制。一是成立由縣委、縣政府主要負(fù)責(zé)同志任“雙主任”的醫(yī)共體管理委員會(huì)，全面承擔(dān)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)、管理、保障和監(jiān)督責(zé)任?？h委、縣政府多次聽取集團(tuán)工作匯報(bào)，專題研究章程制定、編制改革等工作，及時(shí)解決改革堵點(diǎn)問題。二是成立醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)黨委會(huì)，全面加強(qiáng)醫(yī)共體黨建工作，充分發(fā)揮黨組織把方向、管大局、促落實(shí)的引導(dǎo)作用。三是制定“政府辦醫(yī)、部門監(jiān)管、集團(tuán)運(yùn)行”三個(gè)責(zé)權(quán)清單，厘清政府、部門、醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)職責(zé)和權(quán)力。

（二）規(guī)范人財(cái)物統(tǒng)一管理。一是建立人員柔性流動(dòng)機(jī)制。集團(tuán)內(nèi)所有人員按照專家、績(jī)效動(dòng)，人事關(guān)系、編制、基本工資不動(dòng)原則，實(shí)現(xiàn)平行、上下柔性流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，舉辦“基層診療能力提升培訓(xùn)班”10期，累計(jì)培訓(xùn)近2000人次。二是建立“六統(tǒng)一、一備案”財(cái)務(wù)管理制度。對(duì)集團(tuán)內(nèi)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、單獨(dú)核算，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算、成本管理、預(yù)算管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督“六統(tǒng)一”，新采購固定資產(chǎn)須到集團(tuán)財(cái)務(wù)核算管理服務(wù)部進(jìn)行備案。

（三）實(shí)行扁平化管理模式。構(gòu)建“兩辦十部十三中心”集團(tuán)管理模式，實(shí)行診療目錄、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、臨床供血、科教培訓(xùn)、院前急救和慢病、孕產(chǎn)婦、康復(fù)、體檢信息、公衛(wèi)資金管理“十統(tǒng)一”，初步構(gòu)建運(yùn)轉(zhuǎn)高效的扁平化管理模式。建立縣級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，1—4月份開展遠(yuǎn)程心電會(huì)診13000余人次、遠(yuǎn)程CT會(huì)診2127人次、遠(yuǎn)程DR會(huì)診13237人次。成立慢性病管理中心和孕產(chǎn)婦健康管理指導(dǎo)中心，累計(jì)管理糖尿病、高血壓患者113504人，規(guī)范管理率達(dá)到75%以上；管理孕產(chǎn)婦520人，早孕建冊(cè)率達(dá)到93.86%，健康管理率達(dá)94.22%。

二、立足需求、突出特色，發(fā)揮集團(tuán)整體優(yōu)勢(shì)助力健康

（一）縣級(jí)醫(yī)院以彰顯特色優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)。縣醫(yī)院以胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心為抓手，著力提升急危重癥救治能力，打造“核心+”；中醫(yī)醫(yī)院以未病調(diào)理和已病康復(fù)為抓手，建立縣域中醫(yī)診療中心，婦幼保健院發(fā)揮婦兒保健和產(chǎn)兒科救治能力優(yōu)勢(shì)，建立縣域婦兒診療中心，打造“特色+”。同時(shí)，積極對(duì)接京津保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，發(fā)展前沿學(xué)科，形成以縣醫(yī)院綜合帶動(dòng)，中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院專業(yè)拉動(dòng)的“一體兩翼”格局。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以群眾需求為導(dǎo)向。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院立足區(qū)域群眾就醫(yī)需求，以“公衛(wèi)+體檢+醫(yī)療”為切入點(diǎn)，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，初步形成3家縣級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)，5家較大衛(wèi)生院區(qū)域帶動(dòng)，協(xié)同發(fā)展、整體提升的格局。目前已有7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、15個(gè)共建科室開展業(yè)務(wù)并取得初步成效。累計(jì)已體檢2萬余人，篩查慢性病患者1600余例并全部納入慢性病門診管理。

（三）集團(tuán)以保障全域健康為核心。加強(qiáng)醫(yī)防融合，開展“健康鄉(xiāng)村行”活動(dòng)，設(shè)村級(jí)健康指導(dǎo)員、網(wǎng)格員，指導(dǎo)群眾把健康理念融入生活。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有效銜接，全縣30家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部增加養(yǎng)老服務(wù)。開展“中醫(yī)進(jìn)校園活動(dòng)”，全縣各級(jí)學(xué)校配備健康副校長(zhǎng)，職教中心開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)。

三、創(chuàng)新舉措、延伸服務(wù)，持續(xù)提升群眾就醫(yī)滿意度

（一）開展護(hù)理到家。集團(tuán)內(nèi)3家醫(yī)院和27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步開展“護(hù)理到家”服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭。目前已累計(jì)上門服務(wù)1000余人次，滿意度100%。

（二）開設(shè)夜間門診。中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)夜間門診，周一至周五增加17:30—21:00工作時(shí)段，為群眾提供針灸、中醫(yī)推拿、肩頸護(hù)理、拔罐、刮痧等服務(wù)。目前累計(jì)服務(wù)151人次。

（三）建立回訪中心。針對(duì)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等開展回訪，力促服務(wù)提升，已累計(jì)回訪12952人，滿意度99.4%。對(duì)存在的77例問題，下達(dá)督辦通知，全部整改到位，進(jìn)一步提升群眾滿意度。

河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室供稿

編輯：康小北