膽囊結(jié)石在兒童中較為少見，有資料顯示發(fā)病率約為0.1%-1%，因缺乏特異的臨床表現(xiàn)，同時(shí)因患兒及家長往往不能提供詳細(xì)的病史，臨床上很多時(shí)候 會(huì)造成醫(yī)生的不夠重視、誤診率較高，部分患兒在出現(xiàn)急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才最終確診。

兒童作為一類特殊的群體，結(jié)石形成的病因不同，考慮膽囊切除術(shù)后長期生活中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良后果，不能簡單的和治療成人結(jié)石一樣選擇一切了之，選擇合適的治療策略非常重要。

兒童膽囊結(jié)石的病因

目前認(rèn)為最重要的危險(xiǎn)因素是肥胖、高脂蛋白飲食，約占膽囊結(jié)石患兒的8%-13%，肥胖兒童及青少年膽囊結(jié)石的發(fā)病率可能高達(dá)2%，其他危險(xiǎn)因素包括長期靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用、慢性溶血性疾病、頭孢曲松鈉或利尿劑等藥物大量使用、回腸病變或腸切除手術(shù)史性別遺傳等因素有關(guān)。

膽囊結(jié)石有什么臨床表現(xiàn)呢？

約40%-51%的膽囊結(jié)石患兒屬于無癥狀或僅有輕微癥狀膽囊結(jié)石，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患兒有長期慢性消化不良，伴有上腹部不適及間斷惡心嘔吐等癥狀。

膽囊結(jié)石一旦進(jìn)入膽總管，可引起膽道梗阻，導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重后果，出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱，黃疸，感染中毒性休克等嚴(yán)重癥狀。

膽囊結(jié)石可以通過哪些檢查發(fā)現(xiàn)？

1、膽囊超聲檢查

2、腹部CT檢查

3、MRCP、逆行胰膽管造影等檢查

膽囊結(jié)石的治療

既往對于有癥狀的膽囊結(jié)石的患兒，行腹腔鏡膽囊切除是安全有效的，是目前治療膽囊結(jié)石的主要方式，對合并可有慢性溶血性疾病的膽囊結(jié)石兒童，預(yù)防性膽囊切除術(shù)也是公認(rèn)的治療方法。

隨著對膽囊功能的深入研究，發(fā)現(xiàn)膽囊不單是人體重要的消化器官，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力等作用，膽囊黏膜細(xì)胞還有神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能功能。

兒童處于生長發(fā)育階段，膽囊切除可能引起膽汁反流性胃炎、消化不良、膽總管結(jié)石發(fā)生率增高、醫(yī)源性損傷、肝腸循環(huán)受阻及脂質(zhì)代謝異常等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。因此，越來越強(qiáng)調(diào)保守治療、定期觀察、保膽取石等針對個(gè)體的治療。

1、對于無癥狀的膽囊結(jié)石患兒

建議給予熊去氧膽酸利膽治療，改變高脂飲食習(xí)慣，定期復(fù)查結(jié)石變化情況。保守治療無效，在確定膽囊收縮功能良好的前提下，優(yōu)先選擇腹腔鏡保膽取石治療。

熊去氧膽酸是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平和膽固醇的飽和指數(shù)，有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。推薦劑量為每天≥10mg/Kg，應(yīng)連續(xù)服用3-6個(gè)月以上。定期復(fù)查結(jié)石變化情況，若服用12個(gè)月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者應(yīng)停藥。

2、頭孢曲松鈉相關(guān)假性膽囊結(jié)石

頭孢曲孫鈉相關(guān)假性膽囊結(jié)石多出現(xiàn)在用藥后1-9日，多在停藥后1-3周，最晚8周內(nèi)在沒有特異治療的情況下自行消失，同時(shí)無需手術(shù)治療。建議盡可能避免頭孢曲松高濃度，大劑量，長時(shí)間使用，外科醫(yī)師注意頭孢曲松使用病史，避免不必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。

3、具有膽囊切除指征的膽囊結(jié)石患兒給予腹腔鏡膽囊切除。

4、膽總管結(jié)石

可通過ERCP，膽道鏡取石治療。

需要注意的事

1、臨床上，對于有長期慢性消化不良，伴有上腹部不適及間斷惡心嘔吐等癥狀的患兒，建議常規(guī)檢查膽道超聲及時(shí)診斷膽道結(jié)石，評估膽囊收縮功能，避免誤診誤治、延誤診斷。

2、發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患兒，明確有急性膽道感染、胰腺炎、膽道梗阻情況，積極治療感染，處理梗阻。

3、醫(yī)生應(yīng)向家長了解孩子有無近期頭孢曲松用藥史、高脂蛋白飲食史、慢性溶血性疾病等情況，請家長不要隱瞞實(shí)際情況，以便明確病因，指導(dǎo)孩子更正飲食生活習(xí)慣。

4、熊去氧膽酸利膽治療，需要每月門診定期復(fù)查排石情況。

5、保守治療無效優(yōu)先選擇腹腔鏡保膽取石治療，若評估有膽囊切除指征，不具備保膽條件，給予腹腔鏡膽囊切除。

6、若結(jié)石位于膽總管、肝總管，可選擇通過ERCP，膽道鏡取石治療。

西安市兒童醫(yī)院綜合外科門診24小時(shí)接診，給每個(gè)膽囊結(jié)石患兒最專業(yè)，最個(gè)性化的治療。

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