在臨床上有種失眠還是比較常見，這類失眠的病人會出現(xiàn)害怕，同時(shí)又心煩，舌苔厚膩，夜里心煩，常常夢中驚醒。

這類型的失眠可以考慮黃連溫膽湯加減。

黃連，黃芩，竹茹，枳實(shí)，茯苓，法半夏，薏苡仁等。

溫膽湯的加減變化很適合現(xiàn)代人，運(yùn)用也很廣泛。

溫膽湯最早載于《備急千金要方·膽虛實(shí)》中，“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方”。

像黃煌教授也根據(jù)《三因極一病癥方論》“溫膽湯”方，提出了溫膽湯證:一是惡心，嘔吐，口苦口黏；二是精神不安定，易驚、心慌，失眠，多夢；三是舌苔膩或滑。并強(qiáng)調(diào)此方為中藥處方的“壯膽劑”。

而我母校福建中醫(yī)藥大學(xué)的李燦東校長則認(rèn)為因氣機(jī)不暢所導(dǎo)致的以機(jī)體痰濕之證為主的臨床癥狀，如患者常表現(xiàn)為頭暈、失眠、多夢、惡心等即可運(yùn)用溫膽湯，尤其是用于治療現(xiàn)代人生活水平提高后喜飲食肥甘厚膩而又缺乏運(yùn)動引起的一系列疑難雜癥。

重點(diǎn)來了

總結(jié)主癥為：①膽怯、易驚恐。②失眠、多噩夢，易驚醒。③煩躁不安、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④頭昏沉、心慌心悸、惡心嘔吐等；舌質(zhì)紅稍胖，苔黃厚膩；脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。

以上都可以考慮溫膽湯。

兼證加減:

1. 失眠伴有口苦目眩，合小柴胡湯，組成柴芩溫膽湯；

2.如果膽虛氣怯，心神不寧較重，徹夜不安，可加龍骨、牡蠣；

3.痰熱明顯且失眠伴有發(fā)熱，可加青蒿、黃芩，組成蒿芩溫膽湯；

還有臨床運(yùn)用溫膽湯可以抓住“舌苔黏膩”，此乃本方之證眼，不管舌苔黃膩還是白膩皆可加減運(yùn)用

柴芩溫膽湯常抓“口苦 舌苔黏膩”

芩連溫膽湯常抓“舌尖紅 舌苔黏膩”

十味溫膽湯常抓“失眠 舌苔黏膩”

蒿芩清膽湯常抓“發(fā)熱 舌苔黏膩”

以上也是他人經(jīng)驗(yàn)，在此與大家分享。

所以抓主證，往往也是可以事半功倍。

還有像沈紹功關(guān)于溫膽湯的加減經(jīng)驗(yàn)也是相對不錯的，

比如食欲不好叫納呆，

苔膩納呆，就可以考慮用溫膽湯合保和丸加減。

竹茹，枳殼，茯苓，陳皮，萊菔子，焦三仙。

黃膩化熱配連翹，蒲公英，桑白皮之類。

白膩寒化配半夏，木香，厚樸。

再配透竅行氣的石菖蒲，郁金，分利二便的車前草，草決明。

若是膩苔不退，便干熱盛用天竺黃，痰多咳促用鮮竹瀝。不效加茵陳（后下），澤瀉利濕祛痰。再不效，加散結(jié)的海藻、昆布，仍不退，可加軟堅(jiān)的生龍骨、生牡蠣、海蛤殼（這里我們要保留一定意見）

還有國醫(yī)大師顏德馨用藥經(jīng)驗(yàn)

用于食積成痰所引起的眩暈，頭部困重如裹，嘔惡痰涎，胃納不馨或有頭痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦等。

顏老經(jīng)驗(yàn)每取黃連溫膽湯加入少量礞石治之，以求痰去暈止之效。

還有最后一個(gè)柴胡溫膽湯

此方即小柴胡湯去姜棗，合溫膽湯（或黃連溫膽湯）組合而成。治療膽胃濕熱、肝郁化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥。

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