|
第331期
急性淚囊炎，中醫(yī)稱“漏睛瘡”、“熱積必潰之病”等，大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或肌體抵抗力降低有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多因心經(jīng)蘊(yùn)熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱搏結(jié)所致；或過(guò)嗜辛辣炙煿，心脾熱毒壅盛，致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，結(jié)聚成瘡，熱盛肉腐成膿而潰；或氣血不足，正不勝邪，邪氣留戀，蘊(yùn)伏之熱邪上擾淚竅。 疏風(fēng)清熱法治急性淚囊炎/風(fēng)熱上攻證案 鄒某某，女，53歲，湖南省寧鄉(xiāng)縣道林鎮(zhèn)盤龍村，農(nóng)民。于2015年3月15日初診?！?/span> 主訴：左眼流淚3年，熱淚頻多，紅腫熱痛3日?！ ?/span> 病史：患者從2012年2月開(kāi)始左眼流淚；近3日內(nèi)眥部突發(fā)疼痛，伴頭痛，惡寒，發(fā)熱，大便秘結(jié)。 檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.8，左眼睜不開(kāi)眼瞼無(wú)法測(cè)視力。左眼淚囊處皮膚紅腫、堅(jiān)硬、壓痛明顯，眼瞼皮膚、鼻根部亦腫脹；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮而數(shù)。 診斷：急性淚囊炎（左眼）?！?/span> 辨證：風(fēng)熱上攻證。 治法：疏風(fēng)清熱。 方劑：仙方活命飲（《校注婦人良方》）加減。 處方：金銀花15g，蒲公英15g，白芷10g，土貝母10g，防風(fēng)10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，甘草6g，皂角刺6g，天花粉10g，乳香5g，沒(méi)藥5g，陳皮5g，大黃10g（后下）。3劑。 服法：水酒各半煎服，每日1劑，分2次溫服。 外治：如意金黃膏，外敷，每次敷6小時(shí)，每日1次。 西藥：阿莫西林膠囊，一次0.5g，每6～8小時(shí)1次。 醫(yī)囑：①注意眼瞼衛(wèi)生。②禁食辛辣炙煿之品。③切忌擠壓患處。 二診（2015年3月18日）：大便稀軟，諸癥悉減，原方去大黃，服3劑，紅腫消退，建議患者日后手術(shù)根治。 按：《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為本病的病因?yàn)椋骸奥┚Ο徳诖蟊{生，肝熱風(fēng)濕病睛明?！苯耧L(fēng)熱相搏，客于淚竅，氣血凝滯，脈絡(luò)失和，故內(nèi)眥部紅腫疼痛；淚竅閉塞，淚液不能下滲而外溢，故熱淚頻多；風(fēng)熱之邪，波及胞瞼，故胞瞼微腫；風(fēng)熱襲表，營(yíng)衛(wèi)不和故惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮而數(shù)。仙方活命飲是治療熱毒癰腫的常用方，《醫(yī)宗金鑒》謂“此為瘡瘍之圣藥，外科之首方”。仙方活命飲加減方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療疔瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君藥；然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，加蒲公英以增解毒之功，共為臣藥；瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯可導(dǎo)致液聚成痰，故配用土貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥；加大黃通便泄熱；甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功?！ ?/span>
清熱解毒法治急性淚囊炎/熱毒熾盛證案 楊某某，女，57歲，湖南省寧鄉(xiāng)縣道林鎮(zhèn)盤龍村，農(nóng)民。于2015年4月28日初診。 主訴：左眼流淚3年，內(nèi)眼角下方紅腫疼痛2日?！ ?/span> 病史：患者從2012年2月開(kāi)始左眼流淚，紅腫焮熱，曾在外地診為“慢性淚囊炎”，患者懼怕手術(shù)而未經(jīng)治療；近兩日紅腫焮熱，疼痛難忍，熱淚頻流，伴身熱心煩，口渴思飲，大便秘結(jié)。 檢查：視力右眼0.8，左眼0.6。左眼淚囊處皮膚紅腫、堅(jiān)硬、拒按，紅腫腫及胞瞼與面頰；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)?！?/span> 診斷：急性淚囊炎（左眼）?！ ?/span> 辨證：熱毒熾盛證。 治法：清熱解毒?！ ?/span> 方劑：黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）合五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。 處方：黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，大黃12g（后下），金銀花15g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g。3劑?！ ?/span> 服法：水煎，每日1劑，分2次服?！ ?/span> 外治：如意金黃膏，外敷，每次敷6小時(shí)，每日1次。 西藥：阿莫西林膠囊，一次0.5g，每6～8小時(shí)1次?！ ?/span> 醫(yī)囑：①注意眼瞼衛(wèi)生。②禁食辛辣炙煿之品。③切忌擠壓患處。 二診（2015年5月1日）：便通癥減。原方去大黃。再服3劑，紅腫消退。建議患者日后行慢性淚囊炎根治手術(shù)。 按：大眥屬心，胞瞼面頰屬陽(yáng)明；今心脾蘊(yùn)熱，火毒上攻，故該處紅腫熱痛；熱毒瘀塞絡(luò)脈，氣血不行，故腫核堅(jiān)硬拒按；陽(yáng)明熱盛，心火內(nèi)擾，故身熱心煩，口渴思飲，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)為火熱熾盛之象。黃連解毒湯方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火；以黃芩清上焦之火為臣；以黃柏瀉下焦之火為佐；梔子清瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出為使；四藥合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解；方中加大黃，以通便泄熱。合方五味消毒飲方中金銀花、野菊花皆甘寒，有清熱解毒，消腫散結(jié)之功，能療目赤腫痛；蒲公英、紫花地丁、紫背天葵皆能清熱解毒，三藥加強(qiáng)金銀花與野菊花清熱解毒之力；五味藥物皆為療疔毒瘡癤之佳品，共消目中赤痛。西醫(yī)認(rèn)為淚囊炎其致病菌多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，因阿莫西林之類藥物對(duì)其高度敏感，配合應(yīng)用，故療效快捷，目病得愈。
扶正祛邪法治急性淚囊炎/正虛邪留證案 陸某某，女，65歲，湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)丁字鎮(zhèn)桃花村，農(nóng)民。于2014年11月23日初診?！ ?/span> 主訴：右眼內(nèi)眼角常溢黏液性分泌物5年余，紅腫微痛5日。 病史：右眼內(nèi)眼角紅腫微痛5日，近5年來(lái)溢淚，并溢黏液膿性分泌物；伴神疲乏力?！ ?/span> 檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.6，左眼0.6。右眼淚囊部皮膚微紅微腫，捫之稍硬，略有壓痛；面色無(wú)華；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。 診斷：急性淚囊炎（右眼）。 辨證：正虛邪留證。 治法：扶正祛邪?！ ?/span> 方劑：托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。 處方：生黃芪10g，皂角刺10g，金銀花10g，甘草5g，桔梗10g，白芷10g，川芎5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g。5劑?！ ?/span> 服法：水煎，每日1劑，分2次服?！ ?/span> 醫(yī)囑：忌食辛辣炙煿等刺激性食物。 二診（2014年11月28日）：右眼淚囊部皮膚紅腫已消，捫之柔軟，并有黏液膿性分泌物從淚小點(diǎn)逆流而出。建議患者日后行慢性淚囊炎根治手術(shù)。 按：熱毒久留，閉塞淚竅，氣血壅滯，結(jié)聚成瘡，故患處紅腫微疼，捫之稍硬；久延不愈，損傷氣血，邪毒留戀，正虛不能托毒外出，故局部稍有壓痛；面色無(wú)華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力等均為氣血兩虧之象。托里消毒散加減方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，能補(bǔ)益氣血而利生??；當(dāng)歸、川芎、白芍、生黃芪，補(bǔ)益氣血，托毒排膿；金銀花、白芷、桔梗，清熱解毒，提膿生肌收口；皂角刺消腫排膿。補(bǔ)益氣血與托毒消腫合用，使正氣充則祛邪有力，余毒隨即外泄。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號(hào)可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線預(yù)約就診時(shí)間，如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說(shuō)明您是找張健教授的，若無(wú)號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問(wèn)題。祝您健康快樂(lè)！ 閱讀文章后，請(qǐng)順手點(diǎn)亮右下角“在看”，再轉(zhuǎn)發(fā)“朋友圈”，讓更多的朋友受益。  |
|
|
