各位同道，大家好。我叫李軍，是昆明市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科的主任醫(yī)師，碩士研究生導師。我所講的主題是氣機疏調理論與內分泌疾病方面的運用。之前我們講了氣機疏調理論的起源、基本的概念和理念；講了疏調湯的基本的組成；以及氣機疏調湯的系列方的一些簡單的介紹。那么接下來我要將的部分與我的專業(yè)有關，我們來看一看氣機疏調湯，在內分泌疾病里面有哪些應用。這部分既有我們在臨床上已經使用的，也有還沒有用的，是作為我們理論推演展望的部分。那么內分泌的疾病主要的疾病有以下4類，一類是糖尿病及其并發(fā)癥，一類是甲狀腺疾病，一類是骨質疏松，還有一類就是性腺疾病，比如說多囊卵巢綜合征、圍絕經期綜合征、不孕癥等。那么我們一個一個來說，首先我們說一下糖尿病。

糖尿病，在上古人們以及我們當年讀書的時候的認知是屬于三消的范疇，即上消、中消、下消。那么現(xiàn)在隨著臨床實踐的發(fā)現(xiàn)，上中下消是不能完全解釋消渴病的發(fā)生和發(fā)展的。

近年來，中醫(yī)對于糖尿病的發(fā)生的理論有了非常好的發(fā)展，其最主要的共識是認為，糖尿病是一個郁、熱、虛、損，這4個階段的過程。

第一部分（初期）是郁的階段，它是以六郁為主，病位在肝脾，在這里我們可以看到這個階段與氣機理論是相關的。那么郁而化熱，就會出現(xiàn)肝熱和胃熱的時候，這就進入糖尿病的早期，稱為熱的階段。

那么燥熱傷陰，陰損及陽，終至氣血，陰陽俱虛的時候，這就到糖尿病的中期，稱為虛的階段。

最后臟腑受損，病邪入絡，絡損脈損，變證百出的時候，就到了損的階段，也就是糖尿病的末期。

因此現(xiàn)代中醫(yī)對于消渴病和糖尿病的認識，是本著“郁、熱、虛、損”這4個過程來治療的。那么這在《素問·奇病論》里面有所論述的：“有病口甘者， …… 此五氣之溢也，名為脾癉……此肥美之所發(fā)；此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！蹦敲催@一句話也是消渴病或者糖尿病中最常被引用的經典原文。可以發(fā)現(xiàn)，脾癉便是消渴病發(fā)作的起始階段，也就是糖尿病前期，在現(xiàn)代中醫(yī)的認識里面，就是“郁”的階段，同時在這個階段也是氣機疏調理論很好的作用切入點，疏調氣機法治“郁”的效果是非常好的。也就是說從病機上來考慮，對于糖尿病的早期的病人，或者糖尿病前期的病人，氣機疏調湯是非常好的應對處方。

接下面我們看一下甲狀腺疾病。甲狀腺疾病在經典里可以看到的?！夺t(yī)學入門·癭瘤》說：“癭……原因憂恚所生?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論》也提到：“夫人生癭瘤之癥, 非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！币虼丝梢钥吹?，即便是古人，他們也發(fā)現(xiàn)情志的因素在甲狀腺疾?。ò`病）的發(fā)病因素里有非常重要的作用。具體的說就是情志不暢，肝氣郁而不達，就容易導致氣滯，氣滯就會引起精氣不能正常的疏布，它們聚而成痰，凝結于頸部，就發(fā)為癭病。因此中醫(yī)學認為癭病的發(fā)生，與肝脾密切相關，其氣滯、痰凝、血瘀是基本病機。知道了這些那么基本的治療法則就容易確定，即以理氣化痰、消癭散結為基本，那么臨證上如果有結節(jié)就要配合化瘀，如果有虛熱要配合滋陰降火，我們需要根據(jù)甲狀腺異常的病人出現(xiàn)的癥狀，針對性的對疏調湯進行化裁使用。比如有甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫大的，我們是可以使用疏調消核湯加減；有乏力的，我們可以使用疏調增力湯加減；有月經紊亂的，我們可以使用疏調寧坤湯加減；有情志抑郁的，可以使疏調解郁湯加減；有失眠的，可以用疏調安神湯加減；有納差的，可以用疏調安胃湯加減；有便秘的，可以用疏調通便湯加減；那么上述的這些癥狀在甲狀腺異常的病人身上是可以出現(xiàn)的，我們可以選用與之對應的疏調系列方來進行治療。

那么我們來具體看一下，對于甲狀腺結節(jié)的治療所使用的疏調消核湯如何運用。疏調消核湯是以補腎健脾為本，以行氣、活血、消痰、軟堅、散結為標。因此可以看到它是在疏調湯的基礎上加了夏枯草、橘核、昆布、刺蒺藜、浙貝母、漏蘆。如果病人的甲狀腺結節(jié)到了甲狀腺癌的階段，或者我們需要加強軟堅散結功能的時候，可以加三棱、莪術、甲珠、皂角刺。如果病人的肝郁化火、煉液成痰的情況比較厲害，可以把甘草去掉，加海藻。如果有淤血，舌質暗，脈澀，可以加澤蘭、桃仁、紅花。如果有脾虛可以加山藥、薏仁，杜絕痰源。如果出現(xiàn)腎虛可以加二至丸、桑寄生等的藥物。那么對于甲狀腺疾病，我們該如何靈活運用疏調系列方來進行治療進行的介紹。

下面我們來講一講骨質疏松。說起來骨質疏松，實際上它也是一個隱形的殺手。因為骨質疏松癥在初發(fā)的時候沒有什么癥狀，也沒有什么感覺，直到發(fā)生了骨折那就比較難辦了，無論是股骨頸骨折還是外周遠端的骨折都比較麻煩。數(shù)據(jù)表明，發(fā)生股骨頸的骨折或者髖部骨折后的第一年，其死亡率接近30%，這和惡性腫瘤的數(shù)據(jù)基本一樣。臨床上雖然有典型的癥狀，比如腰背疼痛、駝背，但都偏于晚期。所以骨質疏松，對于在當下來說，多半都是治療偏晚的，所以一定要早期進行干預治療。那么骨質疏松是內分泌疾病里面的一個大病，與我們的鈣磷代謝有著密切的關聯(lián)，當然還有很多疾病也會引起骨質疏松。那么我們再看看在中醫(yī)典籍里對于骨質疏松有什么論述的?！端貑枴ゐ粽摗酚姓f：“腎主身之骨骼，腎之熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！彼嬖V我們腎主骨，生髓，因此腎是我們治療骨質疏松中非常重要的部分。中醫(yī)認為：腎精充沛，則骨骼生化有源，骨得充養(yǎng)而堅強有力；如果腎精虧耗而不足，那么骨失所養(yǎng)，就會導致松脆不堅，腰膝酸軟，不耐勞作，骨痿易折；腎虛精虧則不能榮骨。這句話指出了骨質疏松的病機所在。同時中醫(yī)認為：水不涵木，肝失濡養(yǎng)，這指出了該病繼發(fā)的改變。因此在治療骨質疏松方面，我們可以選用疏調健骨湯，它是在氣機疏調湯的基礎上，加了山茱萸、熟地黃、骨碎補、當歸、黃芪、補骨脂、鹿銜草來進行治療。這樣一個藥方對于骨質疏松的臨證使用上，是比較得心應手的，實際效果也蠻好的，患者的骨痛能得到明顯的緩解。

那么接下來我們來講一講，疏調健骨湯在治療骨質疏松上的臨證加減化裁經驗。如果有壓縮性骨折，疼痛很厲害，翻轉不能的情況，在疏調健骨湯的基礎上可以酌情加上，杜仲、狗脊、續(xù)斷、牛膝等；如果是腎陰不足，可以加二至丸（女貞子、旱蓮草）；如果腎陽虛，可以加附子、肉桂、鹿茸，以溫腎陽；骨質疏松的病人或許會有濕氣盛的，那么當有濕氣的時候就應該去掉熟地、當歸等過于滋膩之藥，加上一些苡仁，茯苓，通草；如有寒濕的則可以加蒼術；如果病久入絡，可以把當歸換成歸須，加絲瓜絡或橘絡；如果有淤血的，可以給活血之藥，比如丹參、赤芍、紅花等。所以可以看到，張老對于用疏調健骨湯治療骨質疏松的加減運用，做了非常細化的指引描述。我覺得在臨床上我們可以索引而用，我個人使用的感覺也覺得在患者的身上能得到了非常好的反饋。

今天就暫時講到這里，下期我們繼續(xù)說氣機疏調湯在其他內分泌系統(tǒng)疾病中的應用。