湖畔經(jīng)方書院：楊兆林解經(jīng)方當歸四逆湯及類方

金壇區(qū) 2022-05-29 發(fā)布于上海

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１２、當歸四逆湯

【病案】凍瘡王某,女,１１歲,學生,鄭州人.瘦小,每年手腳都嚴重凍傷,皮膚暗紫, 個別地方潰爛,手腳冰涼,怕冷,月經(jīng)初次還沒有來,飲食及大小便正常,外用“凍瘡膏”無效.家長為防止孩子凍瘡再次發(fā)作,所以請求提前預防治療, 舌淡苔白,脈細微. [病機]:營血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利.

[治則]:宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈.

[方藥]:當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯.

當歸１５g,桂枝１５g,白芍１５g,細辛５g,通草１０g,吳茱萸１０g,生姜１０g, 仙靈脾１５g,炙甘草１０g,大棗１５枚.

十付水煎服,同時告誡患者家屬,體寒血虛需要一段時間治療,不能著急,患者運用此方調(diào)理近兩月余,患者怕冷減輕,凍瘡沒有再發(fā)作,月經(jīng)也來了,家屬很是高興.

按:沉寒需要療程治療,年少腎陽虛,故加仙靈脾治療.

當歸四逆湯

[組成]:當歸三兩,桂枝三兩,芍藥三兩,細辛三兩,炙甘草二兩,通草二兩,大棗二十五枚.

[用法]:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.

[功效]:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈.

[主治]:血虛寒厥證.手足厥寒,或腰股腿足肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脈細欲絕.

主證有二:一是手足厥逆;二是脈細欲絕.

[方解]:本方證由營血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利所致.治當溫經(jīng)散寒, 養(yǎng)血通脈.本方以桂枝湯去生姜,倍大棗,加當歸、通草、細辛組成.方中當歸甘溫,養(yǎng)血和血;桂枝辛溫,溫經(jīng)散寒,溫通血脈.細辛溫經(jīng)散寒,助桂枝溫通血脈;白芍養(yǎng)血和營,助當歸補益營血.通草通經(jīng)脈,以暢血行;大棗、甘草,益氣健脾養(yǎng)血.重用大棗,既合歸、芍以補營血,又防桂枝、細辛燥烈大過,傷及陰血.甘草兼調(diào)藥性.全方共奏溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之效. [不傳之秘]:

(１)大棗二十五枚,最大.

(２)細辛要常規(guī)使用;

[精準辨證]:手足厥寒,脈細欲絕者.

[治療疾患]:

(１)四肢厥逆;(２)四肢關節(jié)涼痛;(３)關節(jié)疼痛;(４)腰痛;(５)身癢;(６) 皮膚冷硬;(７)頭痛;(８)凍瘡;(９)感冒;(１０)痛經(jīng);(１１)寒性疝氣;(１２)腹股溝疼痛;(１３)陰囊抽疼;(１４)產(chǎn)后身痛;(１５)手遇冷水發(fā)白發(fā)痛,有時變紫; (１６)女性性冷淡;等等前提要符合肝經(jīng)營血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利所致 '’

[加減運用]:

如厥陰肝寒較為嚴重,加吳茱萸、生姜(當歸四逆加吳茱萸生姜湯);

如陰血虧虛較嚴重:可加阿膠、生地;

如陽氣虧虛較重:加黃芪、附子;

瘀血較甚,加川芎.

[注意事項]:防寒保暖;溫經(jīng)與養(yǎng)血同用;療程重要性.

[藥物]:?神農(nóng)本草經(jīng)? 當歸:味甘溫.主咳逆上氣,溫虐,寒熱,洗在皮膚中 (大觀本,洗音癬).婦人漏下絕子,諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng). 細辛:味辛溫.主咳逆,頭痛,腦動,百節(jié)拘攣,風濕痹痛,死肌.久服明目,利九竅,輕身長年. 通草:味辛平.主去惡蟲,除脾胃寒熱,通利九竅血脈關節(jié),今人不忘.

【原文】手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之.

１３、當歸四逆加吳茱萸生姜湯

[組成]:當歸三兩,芍藥三兩,炙甘草二兩,通草二兩 ,桂枝三兩,細辛三兩,生姜半斤,吳茱萸二升,大棗二十五枚.

[用法]:上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,溫分五服.一方,水酒各四升.

[功效]:養(yǎng)血通絡,散寒降逆.

[主治]:素體血虛,內(nèi)有久寒,又復外受寒邪,手足厥逆,舌淡苔白,脈細欲絕,或兼見頭頂痛,干嘔、吐涎者.

[方解]:?傷寒貫珠集?:手足厥寒,脈微欲絕者,陽之虛也,宜四逆輩. 脈細欲絕者,血虛不能溫于四末,并不能榮于脈中也.夫脈為血之府,而陽為陰之先,故欲續(xù)其脈,必益其血．欲益其血,必溫其經(jīng).方用當歸、芍藥之潤以滋之;甘草、大棗之甘以養(yǎng)之;桂枝、細辛之溫以行之;而尤藉通草之入經(jīng)通脈,以續(xù)其絕而止其厥.若其人內(nèi)有久寒者,必加吳茱萸、生姜之辛以散之,而尤藉清酒之濡經(jīng)浹脈,以散其久憂之寒也.