24、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（《傷寒論》.第127條）。

作者：蔣遠(yuǎn)東

本條文以小便利與不利為辯證要點(diǎn)、對太陽病的轉(zhuǎn)屬進(jìn)行了一個剖析。小便利說明外邪已經(jīng)離開太陽經(jīng)了，小便不利說明外邪還在太陽經(jīng)中。本條的小便少實(shí)際上就是小便不利，小便少是太陽膀胱經(jīng)的邪熱從太陽轉(zhuǎn)到膀胱了，是膀胱經(jīng)輸不利、水蓄膀胱。必苦里急的里是膀胱，急是尿尿不出來。小便少者，必苦里急，宜五苓散主之。

小便利是熱已經(jīng)離開太陽了。以飲水多說明這個熱已經(jīng)從太陽轉(zhuǎn)屬到陽明了，因?yàn)轱嬎嗍俏钢懈?，胃的全稱叫足陽明胃經(jīng)。本篇第26條講：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之；故知，太陽病，小便利，飲水多是陽明有熱，宜白虎加人參湯主之。

以飲水多，必心下悸是在說明第71條的欲得飲水，少少與之的原因。本篇第71條講：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

由此可見，渴欲飲水是飲水多的原因，是胃中干造成的。以飲水多是沒有把握好飲水的度，不知水中有寒。水里面的寒傷及到了陽明胃經(jīng)的胃陽或胃陰了，當(dāng)水寒傷及到胃陽的時候，其胃會隨陽而起，當(dāng)水寒傷及到胃陰的時候，其胃會隨陰而伏。陽者，氣也。陰者，血也。此起彼伏即為悸也，悸是跳動的意思。

心下是胃，心下悸是胃在跳動。此為留飲，是飲停心下，胃陽不伸，論見《略﹒痰飲咳嗽篇》；證見《太陽中篇》桂枝甘草湯，藥名即是方名，治宜桂枝甘草湯。