小兒咳嗽相當于西醫(yī)小兒氣管炎-支氣管炎，乃因感受風邪，肺脾虛弱，肺之宣肅失司所致，是一種以咳嗽、無痰或有痰為主要表現(xiàn)的小兒咳喘類疾病。其有聲無痰名為咳，有痰無聲名為嗽，有痰有聲名為咳嗽。

【傳承概略】

師尊歐陽锜在《臨床必讀》中構建了小兒咳嗽的診治體系，總結出小兒咳嗽的病名涵義、發(fā)病機（制）、主癥特點及主治方劑；在《中醫(yī)臨床實習手冊》中提出了此病的辨證及用藥要點；在臨床上認為小兒咳嗽乃因外感風邪，郁肺生痰所致，其治療宜從風熱、燥痰入手，至今仍有指導意義。

第三代傳人程丑夫用認宣肺法治療外感六淫之咳；周慎用自擬寧肺杏蘇湯治療咳嗽；楊維華認為小兒咳嗽的治療，宜根據(jù)小兒脾常不足、肺性嬌嫩的生理特點，失攝感邪、多食生痰的常見病因，從肺與脾的虛實多少入手，權衡側重以治；第四代傳人趙瑞成從風熱與痰熱論治小兒咳嗽，均富了此病的辨證論治內(nèi)容。

【臨床表現(xiàn)】

1．以咳嗽、無痰或有痰為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生。

2．好發(fā)于冬春季節(jié)。

【診斷要點】

1．好發(fā)于冬春季節(jié)。

2．有感冒之后咳嗽、無痰或有痰等典型表現(xiàn)。

3．肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或可聞干啰音。

4. X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。

【鑒別診斷】

頓咳：亦以咳嗽為主癥，但為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴樣吼聲，并吐出痰涎，病程遷延日久。

【證治特色】

1．風寒束肺證

[主癥]咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀。鼻塞流涕，惡寒少汗。舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

[治法]散寒宣肺。

[選方]金沸草散加減。

旋覆花6g，麻黃6g，前胡6g，荊芥4g，甘草（炙）2g，半夏（姜制）2g，赤芍2g，苦杏仁2g，土牛膝6g。

[加減]若咳甚加桔梗、枇杷葉；痰多者，加陳皮、茯苓。

2．風熱犯肺證

[主癥] 咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咳出。口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風，微汗出。舌質紅、苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。

[治法]疏風肅肺。

[選方]桑菊飲加減。

桑葉7.5g，菊花3g，苦杏仁6g，連翹5g，薄荷2.5g，桔梗6g，甘草2.5g，蘆根6g，射干3g。

 [加減] 若咳嗽劇烈、口渴咽痛者，加麻黃、石膏；熱重者，加知母、黃芩、魚腥草；咽喉紅赤者，加玄參、射干、牛蒡子；痰多者，加浙貝母、瓜蔞、葶藶子。

3．痰熱蘊肺證

[主癥]咳嗽痰黃，稠黏難咯。面赤唇紅，口苦作渴，或有發(fā)熱、煩躁不寧，尿少色黃。舌質紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。

[治法]清肺化痰。

[選方]清寧散加減。

桑白皮（炒）6g，葶藶子（炒）6g，赤茯苓6g，車前子6g，梔子仁6g，甘草（炙）3g,瓜蔞6g。

[加減]若痰黃量多者，加金銀花、魚腥草。

4．痰濕壅肺證

[主癥]咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀。胸悶納呆。舌苔白膩，脈濡。

[治法]化痰除濕。

[選方]二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

半夏5g，陳皮5g，茯苓3g，甘草（炙）1.5g，白芥子2g，紫蘇子3g，萊菔子3g，生姜7g，苦杏仁6g，前胡3g。

[加減]兼表邪者，加紫蘇葉；痰多而稀者，加干姜、細辛；胸悶氣促、痰多不利者，加厚樸；咳甚者，加百部、枇杷葉；咳嗽遷延者，加蒼術、厚樸、紫菀、款冬花；喘憋、呼吸困難者，加麻黃、五味子、葶藶子、桔梗、紫菀、百部。

5．陰虛肺燥證

[主癥]干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出。口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱。舌質紅、少苔，脈細數(shù)。

[治法]滋陰潤燥。

[選方]沙參麥冬湯加減。

沙參6g，玉竹4.5g，麥冬6g，桑葉3g，白扁豆4.5g，天花粉4.5g，甘草3g，苦杏仁3g，紫菀6g，胖大海6g。

[加減]若陰虛明顯者，加生地黃、玄參；肺熱重者，加桑白皮、知母；痰中帶血者，加白茅根、藕節(jié)、阿膠；潮熱盜汗者，加銀柴胡、青蒿、鱉甲、地骨皮；自汗氣短者，加黃芪、五味子；咽喉紅赤、干燥、有濾泡者，加玄參、馬勃，板藍根、生地黃。

6．肺脾氣虛證

[主癥]咳而無力，痰白清稀。面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗。舌質淡嫩，脈細少力。

[治法]健脾補肺，益氣化濕。

[選方]人參五味子湯加減。

人參6g，白術6g，茯苓6g，五味子3g，麥冬3g，甘草（炙）3g，苦杏仁3g，蘇梗3g，紫桔梗6g，紫菀6g。

[加減]氣虛甚者，加黃芪、黃精；汗出形寒者，加生姜、大棗；咳甚痰多者，加川貝母、枇杷葉；納呆者，加山楂（炒焦）、神曲（炒焦）。

【其他療法】

1．中成藥

（1）蛇膽川貝液，每服l0mL，1日2～3次。用于風熱犯肺證、痰熱蘊肺證。

（2）急支糖漿，每服5～l0mL，1日2～3次。用于風熱犯肺證。

（3）橘紅痰咳液，每服l0mL，1日2～3次。用于痰濕壅肺證。

2．外治法

（1）生姜1片。在火上烘熱，外貼于肺腧穴，2～4個小時后除去。用于無熱象者。

（2）青黛5g，瓜蔞5g，浙貝母5g。共研為細末。用蜂蜜調(diào)在糊狀，涂擦胸部。用于有熱象者。

【傳承實錄】

1．小兒咳嗽從風熱、燥痰論治（師尊歐陽锜經(jīng)驗）

師尊歐陽锜認為小兒咳嗽的基本病機是外感風邪，郁肺生痰所致，其治療主張從風熱、燥痰入手。

（1）風熱痰滯證：癥見咳嗽有痰，口干，大便偏干，舌質紅、苔白，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治宜疏風散熱，宣肺化痰。方用銀翹散加減，常選用金銀花、連翹、薄荷、蟬蛻、紫蘇葉、紫菀、桔梗、甘草等藥。若咽喉腫痛者，加馬勃、牛蒡子。

風熱痰滯案：傅某，女，9個月。1988年3月15日初診。感冒后咳嗽反復3日，現(xiàn)咳嗽有痰，口干，大便偏干，舌質紅、苔白，脈浮數(shù)，指紋浮紫。證屬風熱痰滯。治宜疏風散熱，宣肺化痰。方用銀翹散加減，藥用金銀花7g，連翹4.5g，薄荷1.5g，蟬蛻1.5g，紫蘇葉1.5g，紫菀（炙）2g，桔梗3g，甘草0.2g。服藥1劑，咳嗽減輕，服完3劑而安。

按：此案乃因感受風熱之邪而發(fā)病，風熱犯肺，肺氣失宣則咳嗽有痰；邪熱傷津則口干便干；舌質紅、苔白、脈浮數(shù)、指紋浮紫乃風熱致病之象。其治用金銀花、連翹、紫蘇葉、薄荷、蟬蛻疏風散熱，紫菀、川貝母、桔梗化痰止咳，甘草調(diào)和諸藥。服藥后風熱一散，則咳嗽自止。

（2）燥邪痰滯證：癥見咳嗽，咳白泡痰，咳甚則面紅、流涕，不咳時如常人，舌苔薄白，脈浮細。治宜辛涼解表，潤燥化痰。方用瀉白散加減，常選用薄荷、桑白皮、地骨皮、苦杏仁、薏苡仁、紫菀、桔梗、枇杷葉、甘草等藥。若口干欲飲者，去薏苡仁，加沙參、百合。

燥邪痰滯案：劉某，男，6歲。1993年10月29日初診?？人苑磸?個月?？淘\咳嗽，咯白泡痰，咳甚則面紅、流涕，不咳時如常人，舌苔薄白，脈浮細。證屬燥邪痰滯。治宜辛涼解表，潤燥化痰。方用瀉白散加減。藥用薄荷1.5g，桑白皮7g，地骨皮7g，苦杏仁3g，薏苡仁7g，紫菀（炙）5g，桔梗3g，枇杷葉（炙）4g，甘草0.3g。服藥6劑，咳嗽明顯減少，續(xù)服7劑，咳嗽完全緩解。

按：此案乃因感受燥邪而發(fā)病。秋月燥金當令，秋傷于燥，燥邪傷肺，肺失清肅則咳嗽痰白；脈浮細乃燥邪致病之征。其治用薄荷疏風透邪；地骨皮潤燥清熱；桑白皮、苦杏仁、紫菀、桔梗、枇杷葉潤肺化痰；薏苡仁滲濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。服藥后燥邪漸解，其咳亦止。（《歐陽锜醫(yī)案精華》）

2．宣肺法治外感咳嗽（第三代傳人程丑夫經(jīng)驗）

六淫為病，多侵犯肌表從口鼻而入，且常依附于風而侵襲人體?！杜R癥指南醫(yī)案·風》中曰:“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣?！狈魏掀っl(wèi)外，主一身之表，布陽氣于皮毛，煦澤肌膚而衛(wèi)外。故外感六淫侵襲于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳嗽。對外感六淫之咳，疏風解表以宣肺氣。并根據(jù)感邪之異，因時、因人、因地在疏風的基礎上或散寒、或清熱、或除濕、或化飲、或化痰，然方中必加桔梗、苦杏仁、防風、荊芥、蟬蛻，以宣肺氣，宣肺氣，“桔梗有舟揖之能”。

外感咳嗽案：黃某，男，7歲，小學生?？人裕侨?，流清涕3日，于2003年10月15日就診。脈浮，舌質淡紅、苔薄白，辨為外感風寒咳嗽，給予疏風解表，宣肺止咳。藥用桔梗10g，防風6g，荊芥10g，苦杏仁7g，蟬蛻3g，浙貝母6g，枳殼6g，麻黃6g，甘草3g。服藥3劑，病愈。（辜大為整理）

3．寧肺杏蘇湯治療小兒咳嗽（第三代傳人周慎經(jīng)驗）

（1）風寒郁肺案：周某，男，5歲，長沙市人。因咳嗽咳痰3日于1989年10月18日就診?；颊呓?/span>3日因吹風淋雨后開始咳嗽，咳痰少，納食可，大小便可，舌質尖紅、苔薄膩，脈浮滑。寧肺杏蘇湯加減，藥用紫蘇葉5g，苦杏仁5g，桔梗10g，前胡10g，百部10g，葶藶子10g，連翹5g，白芥子5g，神曲10g，麥芽15g，甘草5g。2劑。1990年2月27日復診，服上方后咳嗽即緩解，2日前又開始咳嗽咳痰，脈浮滑。守上方去苦杏仁、百部、神曲、麥芽，續(xù)服3劑。3月17日三診，服上方后咳嗽緩解，但昨天淋雨后晚上又開始咳嗽，脈浮滑。守復診方加麥芽15g，續(xù)服3劑。3月20日四診，咳嗽減輕，仍時有清嗓動作，脈浮細而滑。三診方改麥芽30g，加苦杏仁5g，僵蠶、法半夏、牛蒡子（炒）各10g。續(xù)服3劑。3月28日五診，基本上已不咳，但仍有清嗓動作，守四診方加款冬花10g，續(xù)服3劑以善后。

按：患兒因吹風淋雨后出現(xiàn)咳嗽，舌苔薄膩，脈浮滑，乃因風寒郁肺證所致，故用寧肺杏蘇湯加減治療。方中紫蘇葉疏風散寒，宣肺解表；苦杏仁、桔梗、前胡、百部、葶藶子、白芥子化痰止咳；甘草清利咽喉。因其舌苔膩、脈滑，為夾食滯之象，故加神曲、麥芽和胃助化；其舌質尖紅，為寒邪郁肺有化熱之勢，故加連翹疏風清熱。諸藥相合，共奏疏風散寒止咳，宣肺化痰，佐以清熱之效，方證相應，故療效滿意。

（2）風寒化熱案：李某，女，1歲半，長沙市人。因咳嗽突作2日而于1993年2月27日初診?；颊呓?/span>2日咳嗽，口不渴，納食可，大小便可，咽不紅，舌質偏紅、苔薄黃，脈浮滑數(shù)。上顎黏膜兩邊見紫色。藥用紫蘇葉5g，苦杏仁5g，法半夏5g，前胡5g，桔梗5g，矮地茶7g，金銀花7g，連翹7g，薄荷5g，蟬蛻5g，黃芩5g，甘草3g。5劑。

按：此案為咳嗽風寒化熱之證。方用寧肺杏蘇湯（紫蘇葉、苦杏仁、法半夏、桔梗、薄荷、蟬蛻、甘草）加前胡、矮地茶疏風散寒，宣肺化痰止咳；金銀花、連翹、黃芩疏風清熱。諸藥相合，可奏疏風散寒，宣肺化痰清熱之效。

4.肺脾同治小兒咳嗽經(jīng)驗（第三代傳人楊維華經(jīng)驗）

認為小兒咳嗽的治療，宜根據(jù)小兒脾常不足、肺性嬌嫩的生理特點，失攝感邪、多食生痰的常見病因，從肺與脾的虛實多少入手，權衡側重以治。

（1）重在治肺，佐以和胃：小兒咳嗽因肺受邪，影響脾胃氣機的和降，出現(xiàn)干咳，咳甚則干嘔，喉中痰鳴，食乳易嘔者，此邪在肺，因肺失肅降，子病及母，脾運受阻，胃氣失和，重在治肺，佐以和胃，常用寧肺杏蘇湯為主方，藥用紫蘇葉、苦杏仁、薄荷、蟬蛻、法半夏、紫菀（炙）、桔梗等，以宣肺散邪、寧肺止咳為主，佐以和胃化痰止嘔。伴喉中喘鳴者，加射干、麻黃（炙）宣肺平喘；咳痰清稀者，加生姜、細辛、五味子宣肺化飲；厭食舌苔膩者，加山楂、神曲、麥芽或消積藥膏敷臍以消積導滯。為防寒郁化熱，可加金銀花、重樓等清肺之品寒溫并用。

治肺為主兼顧和胃案：徐某，女，2歲。因咳嗽1日，于2013年11月7日就診。患兒11月1日始發(fā)熱，予服解表退熱中藥及克洛己新干混懸劑2日熱退。11月6日開始出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，咳時喉中痰鳴，進食牛奶等則嘔吐，舌質淡紅、苔白稍膩，指紋紅，聽診雙肺呼吸音粗。診斷為急性支氣管炎，中醫(yī)診斷為咳嗽風邪犯肺兼乳食積滯證。治以宣肺止咳，佐以消滯和胃，擬內(nèi)外合治法。內(nèi)服以治肺為主，方用寧肺杏蘇湯加味，藥用廣州一方藥業(yè)研制之顆粒劑：紫蘇葉5g，苦杏仁10g，薄荷6g，紫菀（炙）10g，桔梗10g，甘草3g，法半夏9g，白芥子10g，矮地茶10g，萊菔子3g，金銀花10g。2劑。1日1/2劑，開水沖后少量多餐喂服，同時配合外敷消滯和胃，用自擬蕪荑消積膏（由蕪荑、蘆薈、檳榔、黨參、蒼術等組成）敷臍4日。2014年5月4日因感冒發(fā)熱來就診，其母訴患兒服上方后，半年來一直未病。

按：此患兒咳嗽、喉中痰鳴，進食乳則嘔吐，乃肺衛(wèi)受邪，肺失宣肅，兼有乳食積滯、胃失和降之證。此“因咳而動痰者，咳為重，主治在肺”（《馮氏錦囊秘錄》），故重在治肺，藥用紫蘇葉、苦杏仁、薄荷、紫菀、桔梗升發(fā)肺氣，疏通肌腠，使邪從表散；加金銀花疏風清熱，以防邪從熱化；又因肺失肅降，子病及母，脾運受阻，胃氣失和，乳食易滯，故出現(xiàn)咳嗽痰鳴、食乳易嘔，故用法半夏、白芥子、矮地茶、萊菔子化痰止嘔。諸藥相合，解表卻邪重在治肺，化痰降逆，佐以和胃，同時用蕪荑消積膏以消滯健脾，治法與病機相符，收效亦捷。

（2）治肺為主，兼顧治脾：咳嗽因素體脾虛者，或已用西藥抗生素治療后，癥見咳嗽不劇，有痰色白，納食減少，大便微溏，或睡時露睛，咽不紅，舌苔薄，指紋淡紅者，此肺氣失宣為主，脾運失健為次。宜治肺為主，兼顧治脾，常以寧肺杏蘇湯加白術為主方，以宣肺止咳，健脾寧嗽。

治肺為主兼顧治脾案：劉某，男，3歲。因咳嗽3日，于2013年12月30日就診。患兒3日前開始咳嗽，有痰不會吐，自服小兒消積止咳液效果不佳，其爺爺奶奶遂租車從常德趕來就診。現(xiàn)癥見咳嗽有痰不會吐，納食欠佳，偶有睡時露睛，小便不黃，大便先結后溏。咽不紅，舌質淡紅、苔薄，紫紋淡紅。此為風邪犯肺，肺氣失宣，兼夾脾虛之證。治宜宣肺止咳，兼健脾益氣，方用寧肺杏蘇湯加減，藥用紫蘇葉5g，苦杏仁4g，薄荷5g，蟬蛻5g，法半夏5g，紫菀（炙）10g，桔梗10g，甘草3g，白術（炒）10g。每日1劑，水煎后少量多次喂服。3劑盡，咳嗽止，納食增，此后5個多月一直未病。

按：該患兒素體脾虛，復感風寒，出現(xiàn)咳嗽有痰而見睡時露睛，此感邪為主，脾虛為次，故擬治肺為主，兼顧治脾，用寧肺杏蘇湯宣肺止咳，解表散邪，黨參、白術健脾益氣，肺氣宣通則咳嗽止，脾氣健運而濕痰化，病遂速愈。

（3）治肺與治脾并重：咳嗽經(jīng)治療后，僅白天咳嗽，咳吐白痰沫，喜睡露睛，尿有余瀝，此在肺之邪已衰其半，在脾之氣餒失運，宜治肺與治脾并重，常以寧肺六君湯為主方，藥用六君子湯加款冬花、五味子、紫菀、桔梗、蟬蛻，以宣肺達邪，健脾助運。鼻塞流涕者，加辛夷、白芷宣通鼻竅。

治肺與治脾并重案：李某，男，4歲半。因咳嗽15日，于2014年4月22日就診?；純?5日前開始咳嗽，12日前曾來開寧肺杏蘇湯4劑，咳嗽減輕，其母又以原方在附近藥店購買4劑，咳嗽雖減輕，但始終遷延不愈?，F(xiàn)以早晨及活動后咳數(shù)聲為主，咳痰色白，納食減少，食多易嘔，無發(fā)熱，晨起穿衣時稍流涕，白天不流涕，睡中稍有露睛，喜眠睡，小便不黃。有排不盡感，大便先結后溏。咽不紅，舌質淡紅、苔薄，脈浮緩。聽診雙肺呼吸音稍低。肺炎支原體、衣原體檢測均陰性。此屬咳嗽遷延期，為風邪戀肺，肺氣失宣，脾虛失運之證。治以宣肺達邪，健脾助運，方用自擬寧肺六君湯化裁，藥用黨參10g，白術（炒）10g，茯苓10g，陳皮10g，法半夏5g，甘草（炙）6g，五味子3g，款冬花5g，紫菀（炙）10g，桔梗10g，蟬蛻3g，辛夷6g，白芷3g。1日1劑，水煎服。4劑盡，咳嗽止，納食增，睡露睛、排尿不盡等癥均消失。

按：此例患兒已服8劑寧肺杏蘇湯，僅晨起及活動后咳痰色白，此在肺之邪已衰大半；喜眠睡，睡中露睛，小便排不盡，為在脾之氣餒失運之征?！恶T氏錦囊秘錄》云：“日間嗽，多吐咯白沫，或惡心者，為氣虛，宜六君湯加款冬花、五味子”。寧肺六君湯即在上方基礎上，加紫菀、桔梗、蟬蛻，變補脾為主之方為肺脾并重之劑；因晨起稍流涕，故加用辛夷、白芷加強宣肺通竅作用。

（4）治脾為主，兼顧治肺：咳嗽日久不愈，咳痰涕清，大便溏薄，嚏則小便出、尿床，睡露睛明顯，此病邪將盡，正氣已餒，無力祛除余邪，致咳嗽遷延久羈，宜治脾為主，兼顧治肺，可用補中益氣湯加苦杏仁、紫蘇葉、百部、紫菀，以升陽舉陷，宣肺達邪。多汗者，加防風，與方中芪術合之以固表；遺尿者，可合蔡化理夜尿警覺湯（桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、麻黃）或外用縮尿止遺藥膏敷臍與關元。

治脾為主兼顧治肺案：龔某，男，4歲半。因咳嗽1個月，于2014年5月4日就診。患兒1月前開始咳嗽，曾先后口服阿奇霉素5日，靜滴頭孢類抗生素4日，服用蒲地蘭消炎口服液、蜜煉川貝枇杷膏、川貝蒸梨子等，咳嗽仍遷延不愈，活動后或汗出稍涼即咳，痰多色白，動則汗出，晨起流清涕，進食稍多則嘔吐，大便溏、每日1～2次，常夾有不消化食物，打噴嚏則小便出，近1周出現(xiàn)尿床，每晚1～2次，睡中露睛，多睡懶言。咽不紅，舌質淡紅、苔薄，脈寸浮關弱。聽診雙肺呼吸音稍低。5日前肺炎支原體、衣原體檢測陰性，胸部X片診斷為支氣管炎。此屬急支遷延期，為咳嗽脾氣虛弱，衛(wèi)陽不足，風邪久羈，肺失宣肅所致。治以健脾升陽，益肺達邪。方用補中益氣湯加味，藥用黃芪10g，黨參10g，白術10g，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，當歸6g，甘草（炙）3g，苦杏仁3g，紫蘇葉6g，百部（炙）10g，紫菀（炙）10g。每日1劑，水煎服。外用自制縮尿止遺藥膏（含麻黃、吳茱萸、五味子、肉桂等）敷臍與關元，每晚1次。治療5日，除大便中夾有不消化食物外，諸癥悉愈。改用參苓白術顆粒調(diào)理善后。

按：此例患兒病程較久，且多用西藥抗生素、中藥苦寒之品攻伐，正氣已餒，邪戀不去，致咳嗽遷延久羈，活動后或汗出稍涼即咳，為肺氣虛之明證；又在咳痰涕清的同時，出現(xiàn)“中氣不足，溲便為之變”（《靈樞·口問》）之大便溏、嚏則小便出、尿床等清陽下陷癥及睡中露睛、多睡懶言等脾氣虛耗征，實為子病及母。清陽下陷當升清，肺氣虧虛當補脾為主（虛則補其母），故以補中益氣湯補脾升清為主法，略加苦杏仁、紫蘇葉、百部、紫菀宣肺達邪。另用含麻黃、吳茱萸、五味子、肉桂等的藥膏外敷以縮尿止遺。內(nèi)外合治，多法并舉，治法與病機相符，收效自驗。

5．小兒咳嗽從風熱、痰熱論治（第四代傳人趙瑞成經(jīng)驗）

（1）風熱犯肺案：張某，男，4歲。因鼻塞、流涕、咳嗽10余日，于2014年10月12日初診。10余日前，患兒因受風后出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等癥，經(jīng)服小兒感冒顆粒等，上癥減輕，繼則咳嗽，當?shù)卦\所予抗生素治療，效果不著?，F(xiàn)癥見咳嗽陣作，晨起明顯，鼻流黃涕，咳痰色黃，口不干苦，納可，夜寐安，大便干，小便可。舌質紅、苔薄白，脈細滑。辨證為風熱犯肺，治以疏風宣肺，清肺泄熱，化痰止咳。方用杏蘇散加減，藥用紫蘇葉3 g，苦杏仁3g，百部4g，前胡4g，紫菀5g，薄荷3g，蟬蛻5g，川貝母2g，重樓4g，陳皮3g，法半夏3g，枇杷葉5g，桔梗3g，甘草3g。5劑，水煎分2次服。

按：肺居上焦，為五臟之華蓋，又肺為嬌臟，不耐寒熱，只受得本然正氣，受不得外來邪氣，邪氣干之，故而咳嗽。此例患兒乃風邪束肺犯表，入里化熱，痰熱郁肺，但仍肺氣不宣，故以鼻塞咳嗽為特點，兼見咳吐黃痰，辨證病位在肺，以痰熱邪氣為主的實證。治療宜宣肺祛邪為主，以期導邪外出，若專事清化痰熱，勢必引邪入里。

痰熱郁肺案：張某，女，4歲。因咳嗽反復1月余于2014年10月26日初診。1月前，患兒發(fā)熱感冒，經(jīng)當?shù)卦\所抗感冒治療，癥狀好轉，但咳嗽反復。現(xiàn)癥見咳嗽陣作，夜間明顯，嗆咳連聲，少痰，納可，夜寐一般，二便調(diào)。舌質紅、苔黃膩，脈細滑。辨證為痰熱郁肺，治以清肺邪熱，化痰止咳。方用桑白皮湯加減，藥用桑白皮4g，黃芩2g，梔子（炒）3g，枇杷葉5g，紫菀4g，百部3g，苦杏仁3g，前胡4g，重樓3g，蟬蛻5g，陳皮3g，桔梗3g，甘草3g。7劑，水煎分2次服。

按：此例乃因痰熱郁肺，清肅之令不行，故咳嗽暴急，嗆咳連聲，痰少難出；舌質紅、苔黃膩，脈細滑，為痰熱之象。辨證病位在肺，以痰熱郁滯為主的實證。其治療以清肺泄熱、化痰止咳為法，選桑白皮湯加減治療。