電損傷(electnc injury)是電流通過人體所引起的組織損傷。全身性損傷稱電擊傷(electric shock),局部性損傷稱電燒傷(electric burn)。 電燒傷可分為電接觸傷、電孤燒傷、閃電燒傷三類。其中電接觸傷為電流致傷,是真正意義上的電燒傷,后兩者為光電能致傷.電燒傷除直接電波接觸外,還有跨步電壓觸電、高壓或超高壓電觸電、雷擊、醫(yī)療器械所致電損傷等特殊致傷方式。電流對人體的損害作用取決于電流的種類、頻率、強度、密度、接觸時間、電流途徑。 低壓電(220^380V)觸電時,電流通過心臟,可使心肌細胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命的室顫,危及生命。低壓電燒傷創(chuàng)面僅局限于觸電部位,燒傷深度較淺,一般不損及內(nèi)臟組織。 高壓電(>1000v)觸電時最多見的損傷為引起嚴重的電燒傷或因呼吸中樞受到高壓電的損害而造成呼吸麻痹,或電流引起呼吸肌強直性收縮而造成呼吸暫停和窒息、缺氧引起繼發(fā)性室顫或心臟停搏。高壓電燒傷局部組織的損傷分入口與出口創(chuàng)面,入口損傷重于出口。入口創(chuàng)面表現(xiàn)為三層同心圓狀損傷區(qū):中心為黑色炭化區(qū),中間為凝固壞死區(qū),外周為炎癥水腫區(qū)。由于肢體觸電時,肌肉強烈收縮,在關節(jié)的屈面(肘窩、腋窩、腹股溝)形成短路,產(chǎn)生跳躍性損傷。高壓電對局部組織的損傷除全層皮膚外,可能有深層組織的損傷。突出表現(xiàn)為血管栓塞,引起組織的繼發(fā)性壞死,導致肌肉大片壞死、神經(jīng)受損,臨床截肢率較高。 電燒傷診斷應注意詳細詢問致傷情況、正確判明電接觸燒傷或電弧燒傷,全面仔細的體格檢查,確定燒傷入口與出口部位,同時注意有無高處跌落等合并損傷情況。 電燒傷現(xiàn)場搶救首先應正確、迅速地使患者脫離電源。發(fā)生呼吸心跳停止的立即進行有效的心肺復蘇。因電燒傷發(fā)生的突然性及偶然性,現(xiàn)場急救知識科普宣傳的意義更為顯著。 電燒傷患者入院后的治療除心肺復蘇、早期體液復蘇、抗感染等全身治療措施以外,應適量使用利尿劑(如甘露醇)和堿化尿液。電燒傷后有廣泛的肌肉和紅細胞破壞,釋放出大量肌紅蛋白和血紅蛋白,易造成急性腎功能衰竭。 燒傷創(chuàng)面的處理:①肢體環(huán)形燒傷創(chuàng)面、胸部大片狀燒傷創(chuàng)面行焦癡切開減壓,以改善遠端肢體血供、緩解呼吸困難。②生命體征基本平穩(wěn)后(傷后3~5天為宜),早期擴創(chuàng)。擴創(chuàng)時應按解剖層次,沿肌束上、下追蹤探查肌肉、血管、神經(jīng)等組織,應徹底清除壞死組織,盡量保留間生態(tài)肌腱神經(jīng)組織,酌情保留死骨組織。嚴格掌握截肢適應證,合理選擇組織修復方式。根據(jù)創(chuàng)面缺損情況及患者金身情況,選擇皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣或皮片移植以修復創(chuàng)面。 |
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