小編，請(qǐng)唱一首春字開(kāi)頭的歌曲

春天在哪里呀春天在哪里……

不錯(cuò)不錯(cuò)，小編，請(qǐng)吟詩(shī)一首，以春開(kāi)頭

春雷不覺(jué)曉，處處被雷掃！

轟!!

不好啦！小編被雷打拉!!快來(lái)人啊！

快找國(guó)外指南，雷打怎么翻譯?加微信號(hào)caiyunxiaoyi002，結(jié)果失望得很，不得不找有道:

正當(dāng)找文獻(xiàn)的時(shí)候，小編自己醒過(guò)來(lái)了

小編自述......

小時(shí)候，小編的確經(jīng)歷過(guò)一次閃電，那時(shí)下傾盆大雨，屋里地上都積滿了水，一道閃電從屋柱頂上劃下來(lái)，小編站在水中安然無(wú)恙，很奇怪，難道小編天然抗雷擊？

電擊傷在日常生活中并不常見(jiàn)，但常常造成人體毀滅性打擊。大多數(shù)電擊傷發(fā)生在室內(nèi)，成人電擊傷通常發(fā)生于工作中，主要是高壓電觸電。兒童電擊傷主要發(fā)生在家中。雷擊的發(fā)生率非常罕見(jiàn)，但全球每年也有1000人左右發(fā)生死亡。在美國(guó)，雷擊每年導(dǎo)致的死亡人數(shù)較颶風(fēng)、火山、地震的總和還多。

家長(zhǎng)注意：以下為危險(xiǎn)動(dòng)作！

1. 電擊傷的機(jī)制及危害

電休克損傷主要是因電流對(duì)細(xì)胞膜及血管平滑肌的直接作用所導(dǎo)致，高壓電觸電時(shí)還可造成燒傷。影響電擊傷嚴(yán)重性的因素包括電流是直流電還是交流電，電壓、電能及電阻大小，電流在人體的傳導(dǎo)路徑，接觸面積及時(shí)間等。人體電阻主要集中在皮膚，皮膚越厚，電阻越大。潮濕環(huán)境下或皮膚有破損時(shí)人體皮膚電阻下降，可增加電擊傷。如果皮膚厚，則電擊傷可能主要局限于皮膚，通常只造成皮膚燒傷，否則會(huì)累及內(nèi)部器官。如果電流路徑接近眼睛，則可能會(huì)在電擊數(shù)天或數(shù)年后造成白內(nèi)障。

家長(zhǎng)們注意：兒童因咬電線造成電擊傷則可損傷口腔和嘴唇，有可能會(huì)毀容，影響牙齒、下巴、面部發(fā)育。嘴唇結(jié)痂脫落后還可能造成出血，這通常發(fā)生于電擊傷后5-10天左右時(shí)間。

肢體的神經(jīng)血管束電阻低，由于電流從電阻最小的路徑進(jìn)行傳導(dǎo)，因而尤其容易受到損傷。交流電可造成骨骼肌強(qiáng)直性收縮。輕度電擊可引起肌肉疼痛或收縮，造成跌倒。

電擊傷造成的心力和呼吸衰竭可瞬間導(dǎo)致死亡，機(jī)制是：1.呼吸中樞或呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸停止；2.電流在易損期穿過(guò)心肌時(shí)可導(dǎo)致心室顫動(dòng)，此外還可導(dǎo)致冠脈痙攣，引起心肌缺血。通常情況下，心搏停止或?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)，或繼發(fā)于呼吸停止導(dǎo)致的窒息。

電流通過(guò)心肌時(shí)通常情況下是致命的，經(jīng)胸傳導(dǎo)（手→手）危害性最大，其次是垂直（手→足）或腿間傳導(dǎo)（足→足），經(jīng)頭傳導(dǎo)則可能會(huì)造成腦損傷。電流經(jīng)過(guò)的組織可發(fā)生廣泛毀損。除此之外，還可造成更為恐怖的危害，如爆炸性損傷（高壓電時(shí)）、被拋出觸電位置、肌肉強(qiáng)直性收縮造成的肢體骨折等。

圖：手掌電燒傷（來(lái)源Medscape）

圖：低電壓觸電造成足底損傷（來(lái)源Medscape）

閃電可在數(shù)毫秒的時(shí)間產(chǎn)生高達(dá)300KV的電壓。大多數(shù)閃電在擊中人體后通過(guò)體表進(jìn)行傳導(dǎo)（雷電閃絡(luò)），可在擊中部位（主要是頭、頸、肩）造成燒傷。然而，這種直接由閃電擊中造成的損傷并不多，僅占3-5%，大多數(shù)是由于接觸接地電流或在樹(shù)木/其他物體遭雷擊后間接觸電造成損傷。閃電可造成中樞及周圍神經(jīng)損傷、腦出血及水腫。閃電傷死亡率可高達(dá)30%，70%的幸存者可持續(xù)存在明顯的并發(fā)癥。

2. 閃電擊傷分類

①輕度閃電擊傷：淺表燒傷少見(jiàn)，但傷員常常有一過(guò)性意識(shí)喪失、健忘、模糊、刺痛等表現(xiàn)。閃電燒傷表淺，無(wú)明顯深部組織損傷效應(yīng)。這類傷員如果病情穩(wěn)定，沒(méi)有胸痛、低血壓、或連續(xù)性精神狀態(tài)異常改變則無(wú)需住院治療。

②中度閃電擊傷：可以造成癲癇，呼吸停止，或心搏停止，在當(dāng)正常心臟電活動(dòng)恢復(fù)后可自行緩解。這一類傷員癥狀和輕度閃電擊傷類似，但皮膚淺表燒傷較后者更重。

視頻：男子一分鐘內(nèi)連遭兩次雷劈無(wú)大礙（來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

③重度閃電擊傷：這一類患者通常表現(xiàn)為心臟驟停，一般情況下，在CPR之前的這段時(shí)間比較長(zhǎng)。該類人群存活率非常低，除非旁觀者立即予以CPR。

3. 閃電與人造電的區(qū)別

①閃電不能分類為直接電或交流電。

②閃電不能用數(shù)量或級(jí)別進(jìn)行定義。閃電極其復(fù)雜，閃電一旦著地，任何電壓的閃電立即為0。

③閃電擊中人后，在人體的時(shí)間極其短暫，僅4-6ms，因而大多數(shù)情況下不會(huì)造成明顯的皮膚燒傷。

④閃電擊傷部位不能用“入口”與“出口”進(jìn)行描述。

⑤與商業(yè)用電相比，閃電擊傷導(dǎo)致的肌紅蛋白尿、腎衰、筋膜室綜合征比較罕見(jiàn)。

4. 現(xiàn)場(chǎng)安全

確保電源已經(jīng)切斷，現(xiàn)場(chǎng)安全后再接觸傷員。應(yīng)注意：

急救的第一步應(yīng)該是使傷員脫離電源，最妥善的辦法是立即將電源切斷。但對(duì)于接觸某些電力設(shè)備而被電擊的傷員，在切斷電源后可用干燥的木質(zhì)絕緣物將傷員從相關(guān)設(shè)備處移開(kāi)，方可接觸傷員。如果電源距現(xiàn)場(chǎng)太遠(yuǎn)或找不到電源開(kāi)關(guān)，應(yīng)使用干燥的木塊，竹竿，橡膠品，塑料制品等絕緣物將傷員與電線或電器分開(kāi)。還可用木制長(zhǎng)柄刀斧砍斷帶電電線。施救者勿以手直接接觸傷員，以保自身安全。高壓電可在傷員周圍數(shù)米內(nèi)形成電弧，并可經(jīng)地表傳導(dǎo)。

應(yīng)注意，對(duì)于雷擊的傷員，由于閃電在人體停留時(shí)間極其短暫，接近并營(yíng)救傷員是安全的，但最好將其移往更安全的地方，尤其是30分鐘內(nèi)發(fā)生的閃電。

5. 復(fù)蘇

被閃電擊中的傷員，如果瞬間出現(xiàn)心搏或呼吸停止且不被迅速急救的話很可能大多數(shù)都會(huì)死亡。如果批量傷員同時(shí)受到閃電擊傷，應(yīng)該優(yōu)先營(yíng)救心搏或呼吸停止者。對(duì)于呼吸停止的傷員，可能僅需給予通氣支持，以避免繼發(fā)低氧性心臟驟停。相比于其他原因引起的心臟驟停，閃電所致的心臟驟停復(fù)蘇成功率會(huì)更高，即使是復(fù)蘇前間隔時(shí)間較長(zhǎng)者，因而，對(duì)于這部分傷員的復(fù)蘇時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)。尤其是閃電擊中的傷員，[千萬(wàn)不要根據(jù)瞳孔是否散大或固定判斷預(yù)后]。

確保現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全后應(yīng)立即對(duì)傷員給予基本及高級(jí)生命支持，注意：

①面部及頸部電燒傷的傷員氣道管理方面可能存在困難，廣泛的組織水腫可能將壓迫氣道，對(duì)于這部分傷員需要早期進(jìn)行氣管插管。觸電后，頭及脊柱可能會(huì)遭受損傷，因而有必要實(shí)施脊柱制動(dòng)措施。

②電擊傷尤其是高壓電所致者易于發(fā)生肌肉麻痹，并且可持續(xù)數(shù)小時(shí)，在此期間需要給予通氣支持。

③高電壓直流電觸電后心室顫動(dòng)是最為常見(jiàn)的心律失常類型，交流電觸電則最多見(jiàn)的是心搏停止。對(duì)此，可按照一般的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行處理。

④對(duì)于發(fā)煙燃燒的衣服和鞋子應(yīng)立即予以移除，以預(yù)防進(jìn)一步的熱損傷。

⑤如果存在明顯的組織毀損，需要給予較大量的液體治療。維持一定水平的尿量以促進(jìn)肌紅蛋白、鉀及其他組織損傷產(chǎn)物的排出。

⑥嚴(yán)重?zé)釗p傷的傷員可考慮早期手術(shù)治療。

⑦二次評(píng)估應(yīng)該要徹底，以排除由強(qiáng)直性肌肉收縮或被拋出所導(dǎo)致的潛在部位創(chuàng)傷。

⑧由于電流通過(guò)神經(jīng)血管束傳導(dǎo)，觸電對(duì)于皮膚傷口的損傷可能較小，但深部軟組織損傷可能較為嚴(yán)重。因而，需要仔細(xì)評(píng)估是否有筋膜室綜合征的表現(xiàn)。

⑨還需考慮是否有腹內(nèi)臟器損傷，盡管發(fā)生較為罕見(jiàn)。

嚴(yán)重的燒傷、心肌壞死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重性及繼發(fā)的多系統(tǒng)器官衰竭是決定患者預(yù)后的影響因素。文獻(xiàn)還報(bào)道骨髓栓塞。電擊傷治療主要支持治療。預(yù)防仍然是減少電擊傷危害的最佳方法。 

6. 電擊傷對(duì)胎兒的影響

胎兒對(duì)于電擊傷的反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道不一，可僅表現(xiàn)為孕母短暫的不適感覺(jué)而胎兒無(wú)明顯影響，也可表現(xiàn)為立即或數(shù)天后出現(xiàn)胎盤(pán)破裂、胎兒燒傷、胎兒宮內(nèi)死亡。電流大小及觸電時(shí)間等因素可能會(huì)影響胎兒預(yù)后。

7. 閃電是否會(huì)通過(guò)手機(jī)打電話或戴耳機(jī)擊中人？

不會(huì)。盡管有很多報(bào)道閃電擊中的傷員攜帶手機(jī)，但手機(jī)本身與閃電擊傷并無(wú)關(guān)系。雖然理論上來(lái)說(shuō)，人體被閃電擊中后，手機(jī)或無(wú)線耳機(jī)或頭部金屬物質(zhì)等會(huì)改變閃電路徑，它們并不吸引閃電。同樣地，平板電腦、MP3使用也是安全的，但前提是斷開(kāi)充電器。打雷時(shí)，室內(nèi)應(yīng)遠(yuǎn)離窗戶及門，避免接觸金屬水管、座機(jī)、臺(tái)式電腦等。室外情況下，如聽(tīng)到雷聲，則已經(jīng)處于危險(xiǎn)之中，應(yīng)立即尋求躲避，如大型的居住建筑或完全封閉的金屬車輛（汽車，廂式貨車、卡車等，需要關(guān)窗），露臺(tái)不安全，直到最后一聲雷響或閃電30分鐘以后才能開(kāi)始戶外活動(dòng)（萬(wàn)）。

安全用電，避開(kāi)閃電，遠(yuǎn)離生命危險(xiǎn)！

參考資料

1.2015 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015：Section 4. Cardiac arrest in special circumstances

2.Lightning Injuries，Updated: Dec 08, 2016. 

http://emedicine./article/770642-overview

3.Electrical Injuries in Emergency Medicine，Updated: Mar 08, 2016.

http://emedicine./article/770179-overview

4.Lightning Injuries.

http://www./home/injuries-and-poisoning/electrical-and-lightning-injuries/lightning-injuries

5.于學(xué)忠《協(xié)和急診醫(yī)學(xué)》 科技出版社出版

6.圖片及視頻源于網(wǎng)絡(luò)