高尿酸是因人體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂或障礙，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病。研究顯示，大概只有1/3的高尿酸患者會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，那剩下的2/3人群是不是就沒(méi)危險(xiǎn)？

答案是否定的！

因?yàn)榧词箾](méi)有癥狀，血管、血壓、血糖、腎臟也會(huì)被長(zhǎng)期過(guò)高的尿酸拖垮。

如果尿酸這項(xiàng)指標(biāo)高，很多人可能直接想到痛風(fēng)。高尿酸所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎似乎危害也是最大，但并不是所有高尿酸都會(huì)以痛風(fēng)的形式出現(xiàn)，大多數(shù)尿酸高是沒(méi)有癥狀的，然而千萬(wàn)不要小看這些沒(méi)有癥狀的高尿酸，它所致的后果絕不比痛風(fēng)的危害小。

當(dāng)體內(nèi)血尿酸長(zhǎng)期處于較高水平時(shí)，溶解在血液中的尿酸就會(huì)結(jié)晶，結(jié)晶析出后會(huì)附著在血管壁，損傷血管內(nèi)膜細(xì)胞，促進(jìn)炎癥因子釋放，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化引起血壓升高，同時(shí)還會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮（NO）的合成，導(dǎo)致血管收縮等，也會(huì)造成血壓升高。研究表明^[1]：成年人血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性增加1.13倍。

由于尿酸結(jié)晶可損害血管內(nèi)膜及血管內(nèi)皮功能、增加氧自由基、促進(jìn)炎癥因素釋放，這樣就會(huì)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生、脂質(zhì)沉積，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血管彈性下降等冠心病早期臨床改變，另外尿酸結(jié)晶還會(huì)激活血小板，導(dǎo)致局部血栓形成，進(jìn)一步加重冠心病癥狀。一項(xiàng)薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥每增加1mg/dL ，則冠心病的死亡率增加12%^[2]。

高尿酸與2型糖尿病是一對(duì)“難兄難弟”，它倆相互作用、相互促進(jìn)。長(zhǎng)期高尿酸可促進(jìn)胰島素抵抗、破壞胰腺β 細(xì)胞功能，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展，而持續(xù)的血糖升高會(huì)加重腎功能損害，影響尿酸排泄。有研究表明^[1]，血尿酸水平>398μmol/L者遠(yuǎn)期糖耐量異常和 2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比血尿酸水平<280μmol/L者增加78%。

由上文可知，高尿酸可致動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成，從而誘發(fā)腦卒中。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究也證實(shí)，高尿酸血癥是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，血尿酸水平升高可增加腦卒中的發(fā)病率和死亡率^[3]。

高尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切、互為因果。一方面尿酸可在腎單位的集合管沉積形成晶體并誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致腎臟損傷，另一方面腎臟又是尿酸排泄主要途徑，腎臟損傷又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸排泄減少，最終導(dǎo)致腎結(jié)石、急性腎損傷及腎衰竭^[4]。

若在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，則稱為高尿酸血癥（HUA）。

高尿酸血癥是一名隱藏起來(lái)的“健康殺手”，一旦有機(jī)會(huì)亮出武器，會(huì)讓很多人痛不欲生。但慶幸的是，這樣的“殺手”可以被尋覓，也可以被控制。尤其對(duì)于無(wú)癥狀的高尿酸血癥，兩種非藥物“手段”就可以讓它無(wú)處遁形。

血尿酸并不是控制在420μmol/L就可以了，它的控制水平需要因人而異，根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》具體如下^[6]：

1.單純無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)腎臟損害、無(wú)并發(fā)癥，只要通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)把血尿酸水平控制在正常范圍即可；

2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀但未見(jiàn)痛風(fēng)石者，尿酸水平控制在360μmol/L以下可以減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，保護(hù)器官功能；

3.痛風(fēng)患者合并有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟疾病、冠心病、心力衰竭等，血尿酸水平控制在300μmol/L有助于溶解痛風(fēng)石，保護(hù)臟器功能，但不建議將血尿酸長(zhǎng)期控制在180μmol/L以下。