腹膜和腸系膜腫瘤的影像學(xué)診斷 by Angela D. Levy MD Chief Gastrointestinal Radiology, Department of Radiologic Pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington DC Associate Professor of Radiology, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD http://www./en/4a252c5303035http://www./en/4a6c7bba1ef26 簡介 發(fā)表日期：5-7-2009 本文由Angela Levy發(fā)表，由the Radiology Assistant 的Robin Smithuis編輯。 第一部分將討論腹膜和腹膜腔的正常解剖及生理。 第二部分中討論腹膜腫瘤。 插圖由Heike Blum提供。 第一部分 解剖 目錄 定義和解剖 腹膜 腸系膜 腹膜的循環(huán) 網(wǎng)膜 定義和解剖 腹膜 腹膜是一層漿膜，由單層間皮細(xì)胞及間皮下結(jié)締組織組成。 漿膜組織中含有脂肪細(xì)胞、淋巴管、血管和像淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的炎性細(xì)胞。 腹膜組織學(xué) 腸系膜 臟層腹膜覆蓋腹腔內(nèi)的所有器官。 壁層腹膜覆蓋腹膜腔的前、后及側(cè)壁。 腹膜腔的最深的位置不論是站立還是仰臥位時(shí)，在婦女是道格拉斯窩，在男性是膀胱后隱窩。 腸系膜是腹膜的雙層褶起。 真正腸系膜全部與腹膜后壁相連接。 包括： ? 小腸腸系膜 ? 橫結(jié)腸系膜 ? 乙狀結(jié)腸腸系膜 特殊的腸系膜與腹膜后壁不相連。 包括： ? 大網(wǎng)膜： 連接胃與結(jié)腸。 ? 小網(wǎng)膜： 連接胃與肝臟。 ? 闌尾系膜：連接闌尾與回腸。 腹膜腔矢狀面解剖示意圖 如果把腹腔內(nèi)小腸移開，就可以清楚地看見腸系膜的切面： 1.小網(wǎng)膜 2.橫結(jié)腸系膜 3.小腸腸系膜 4.乙狀結(jié)腸腸系膜 請(qǐng)注意，小腸腸系膜從左上腹Treitz韌帶斜向右下腹回盲部。 腹膜腔冠狀面示意圖 腹膜循環(huán) 腹腔間隔使得腹腔液在腹膜腔內(nèi)形成正常循環(huán)。 正常腹部有少量不斷循環(huán)的腹腔液。 循環(huán)的液體的運(yùn)動(dòng)是由隔膜運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的。 它主要是引流右側(cè)結(jié)腸旁溝腹腔液，右側(cè)結(jié)腸旁溝比左側(cè)更深、更大，部分液體被膈下淋巴管清除。 腹膜腔有分水嶺區(qū)域，那里有液體淤積： ? 回結(jié)腸區(qū) ? 乙狀結(jié)腸腸系膜根部 ? 道格拉斯窩 當(dāng)你治療惡性消化道腫瘤的病人時(shí)，要在這些地方仔細(xì)檢查。 顯然，外科醫(yī)生做得更好，可以在這些地方發(fā)現(xiàn)微小的疾病。 腹膜循環(huán)途徑 90%的腹腔液在膈下區(qū)域被淋巴管清除。 這些淋巴管與隔膜另一端的淋巴管相連。 大部分腹腔液在膈下區(qū)域（箭頭）被淋巴管清除 在男性，腹膜與骨盆相連續(xù)。 在女性，腹膜在輸卵管開口處是不連續(xù)的。 通過這缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。 女性盆腔 大網(wǎng)膜 網(wǎng)膜分為大、小網(wǎng)膜。 大網(wǎng)膜細(xì)分為： ? 胃結(jié)腸韌帶（黃色箭頭）： 最大的組成部分 ? 胃脾韌帶：直達(dá)脾門 ? 胃膈韌帶：（圖例未顯示） 小網(wǎng)膜細(xì)分為： ? 胃肝韌帶： 連接胃的小彎與肝左葉。 ? 肝十二指腸韌帶（藍(lán)色箭頭）：游離在網(wǎng)膜邊緣，其中包含門靜脈、肝動(dòng)脈和膽總管。 胃結(jié)腸韌帶(黃色箭頭), 胃脾韌帶, 胃肝韌帶和 肝十二指腸韌帶 (藍(lán)色箭頭) 第二部分 疾病學(xué) 目錄1 鑒別診斷 1.囊性腫塊 2.實(shí)性腫塊 目錄2 囊性腫塊 黏液癌病 腹膜假黏液瘤 腸系膜囊腫 –淋巴管瘤 腸重復(fù)囊腫 非胰腺性假性囊腫 腸囊腫和間皮囊腫 腹膜包涵囊腫（又稱腹膜良性囊性間皮瘤） 結(jié)核病 包蟲囊腫 目錄3 實(shí)性腫塊 腹膜轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 類癌 胃腸道間質(zhì)瘤r- GIST 炎性假瘤 腸系膜纖維瘤病——硬纖維瘤 硬化性腸系膜炎 惡性間皮瘤 原發(fā)性腹膜漿液性癌 促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤 一.鑒別診斷 1．囊性腫塊 腹膜或腸系膜腫塊診斷的第一步是區(qū)分它們是囊性還是實(shí)性的。 第二步，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到像感染所致的結(jié)核性包裹積液，即膿腫，或胰腺炎、穿孔或膽腹膜炎可能導(dǎo)致類似于囊性的腫塊。特別是在較小的囊腔內(nèi)的聚集的液體更類似于囊性腫塊。 最后，我們要知道哪些囊性腫塊是常見的，并尋找這些腫塊的的特性 常見的囊性病變 1.黏液癌病腹膜最常見的囊性腫塊。 2.腹膜假性黏液瘤少見, 影像表現(xiàn)與腹膜癌病相似。 3.腸系膜囊腫 淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫。 其他腸系膜囊腫像腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、非胰腺假性間皮囊腫很少見，也沒有用特別的特征表現(xiàn) 。 4.腹膜包涵囊腫 是不太常見的良性原發(fā)性腹膜