營養(yǎng)代餐是個(gè)什么東東？

所謂“代餐”，就是用營養(yǎng)代餐食品取代部分或全部正餐食物。代餐食品，所含熱量比普通餐少，同時(shí)又富含多種人體必要營養(yǎng)物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和膳食纖維，具有低熱量、易飽腹等特點(diǎn)，是目前瘦身領(lǐng)域的新寵。

（我不買產(chǎn)品）

2、高蛋白膳食。供能超過總熱量的20%，每公斤大于1.5g。這是基于“蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用”。也就是說，蛋白質(zhì)類食物本身是有熱量的，但我們身體消化和吸收它所付出的能量要大于這蛋白質(zhì)食物本身，也就是“負(fù)值”。《共識(shí)》指出，“高蛋白膳食較正常蛋白膳食更有利于減輕體重以及改善血脂，減少體重反彈”。同時(shí)，《共識(shí)》也指出了“合并慢性腎臟病患者不推薦高蛋白膳食”。

3、間歇性禁食?！豆沧R(shí)》中提到了“5+2斷食,即輕斷食模式”，并介紹說“1周內(nèi)5d正常進(jìn)食，其他2d則攝取平常能量的1/4的飲食模式”，女性約500kcal/d，男性約600kcal/d。并指出限制熱量的那2天，是非連續(xù)的。

坊間還流行一種“輕斷食”是“過午不食”。就是早餐、午餐照常吃，下午至次日凌晨不再進(jìn)食主食類（碳水化合物）食物，包括水果、點(diǎn)心、薯類和主食。但可以吃一些蔬菜、蛋清、瘦肉等高蛋白食物。

使用間歇性進(jìn)食，也要考慮胃腸道損傷等問題，最好在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。

有很多人每天鍛煉，就是減不了體重，找我咨詢減肥之法，我經(jīng)常說的就是“管住嘴、邁開腿”，管住嘴永遠(yuǎn)在邁開腿之前。如果飲食不控制，運(yùn)動(dòng)減肥是非常難的。很多人，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，食欲大開，如果不控制，能減重嗎？

當(dāng)有備孕期肥胖女性發(fā)現(xiàn)血糖有異常且有月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢等情況的時(shí)候，我都會(huì)用很重的語氣告訴她：最好先把體重控制幾十斤再考慮懷孕，“一年內(nèi)減重15公斤，就等于你一年掙了20萬人民幣”，您一定要上心??！

對(duì)于這些肥胖人的飲食推薦，我最常使用的就是“過午不食”的輕斷食。并做好體重管理表格，打印下來送給這些人，并反復(fù)告訴她們要有“長期控制”的意識(shí)，這絕不是兩三個(gè)月的事，至少要堅(jiān)持9--12個(gè)月，否則很容易反彈。

對(duì)于已經(jīng)是糖尿病的肥胖者，如果不用藥或者使用的是“低血糖低風(fēng)險(xiǎn)的治療策略”，上述的三種減重飲食策略都是可以嘗試的。然而，如果糖友病情較重，已經(jīng)使用或聯(lián)合使用了磺脲類、格列奈類胰島素促泌劑或者使用了預(yù)混胰島素或餐時(shí)胰島素，在選擇上述飲食策略的時(shí)候，就一定要注意低血糖的預(yù)防了。

對(duì)于限制能量平衡膳食的執(zhí)行者，由于每日的熱量是限制的，三大產(chǎn)熱物質(zhì)的供能比例也是相對(duì)固定的，此時(shí)的藥物治療常常需要的是減量即可。如果使用的是胰島素強(qiáng)化治療，基礎(chǔ)胰島素的劑量可能不會(huì)減少太多，由于能量的限制，餐時(shí)胰島素會(huì)適量減少。

而對(duì)于“間歇性進(jìn)食”的執(zhí)行者就不會(huì)這么簡單了。正常進(jìn)食的那5天與只攝取平常能量1/4的另外2天，如何調(diào)整藥物都可能是很麻煩的事。由于一些藥物的作用“平臺(tái)”，常常是需要7天的半衰期才能形成，當(dāng)能量攝入只有日常1/4的那兩天，即使當(dāng)天不在使用磺脲類，也是存在非常高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于使用“過午不食”的糖友，早餐前使用的“磺脲類”促泌劑，也可能會(huì)使糖友發(fā)生夜間低血糖。

《共識(shí)》在減重策略中，也提到了要盡量選擇有利于體重下降的藥物，其中有二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑。好在這些藥物都是低血糖低風(fēng)險(xiǎn)的治療用藥。只有在使用這些藥物血糖仍然很難控制的時(shí)候，或有藥物不良反應(yīng)或合并特殊并發(fā)癥時(shí)，才會(huì)使用磺脲類、格列奈類或胰島素。但是，作為糖友，這些情況也不得不知，防患于未然，積極的監(jiān)測(cè)血糖，做好記錄才是上策。