 疫情期間，糖尿病患者除了正常使用藥物之外，如何科學(xué)地管理好自己的飲食十分重要。那怎么才能科學(xué)管理自己的飲食呢？今天我們請(qǐng)上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任、主任醫(yī)師、“注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師”鄭鳴杰給您詳細(xì)地作一介紹。 關(guān)于糖尿病 糖尿病是一種常見(jiàn)病 、多發(fā)病，是由遺傳和環(huán)境等多病因引起的胰島素分泌和（或）利用缺陷所導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。具體表現(xiàn)為三多一少（多飲、多食、多尿、消瘦），如果不及時(shí)治療或血糖控制不好，會(huì)造成身體多器官進(jìn)行性病變，如糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病腎病等，嚴(yán)重威脅著人群健康。目前我國(guó)糖尿病患病率為12.8%，糖尿病前期35.2%，兒童和青少年的患病率也顯著增加。在糖尿病的綜合防治中，營(yíng)養(yǎng)宣教和治療是控制血糖最基本、最有效的措施之一，無(wú)論病情輕重，是否用藥，均可通過(guò)飲食干預(yù)減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖，改善癥狀。那么，患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理呢？讓我們一起解讀《中國(guó)2型糖尿病指南推薦》。 推薦一 合理飲食，吃動(dòng)平衡，控制血糖 #1 一是控制能量，科學(xué)合理飲食。總能量以保持理想體重為原則，對(duì)于一般輕體力勞動(dòng)，按體重正常者25-30kcal/kg.d、消瘦者30-35kcal/kg.d、肥胖超重者20-25 kcal/kg.d進(jìn)行計(jì)算。其次，遵循平衡膳食原則，合理分配三大能量營(yíng)養(yǎng)素供能比，其中碳水化合物45-60%，盡量選擇復(fù)合碳水化合物和低升糖指數(shù)（GI）食物；蛋白質(zhì)供能比15-20%，適量多攝入魚(yú)禽畜奶蛋豆等優(yōu)質(zhì)蛋白；脂肪25-35%，其中減少飽和脂肪酸攝入，加大單不飽和酸攝入，膽固醇攝入不超過(guò)300mg。另外，食物要多樣化，選擇富含充足的維生素A、C、D、E和B族、β-胡蘿卜素以及鈣、磷、鋅、鎂等礦物質(zhì)微量元素食物，保證25-30g的膳食纖維。 二是吃動(dòng)平衡，保持健康體重。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以使能量攝入和消耗相適宜，維持健康體重，同時(shí)提高胰島素敏感性，幫助控制血糖。每天30-60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、打乒乓球等，或一周不少于5次，總時(shí)長(zhǎng)不少于150分鐘；隔天一次抗阻力量訓(xùn)練，或每周不少于2次。 #2 #3 三是監(jiān)測(cè)血糖，防止出現(xiàn)低血糖。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，自備便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。血糖不穩(wěn)定期，每天監(jiān)測(cè)4-6次，穩(wěn)定后一周4-6次，包括空腹、餐前、餐后兩小時(shí)血糖。血糖低于3.9mmol/L時(shí)為低血糖，有驚慌、出汗、頭暈、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷。為預(yù)防低血糖，要做到：飯量減少或有誤餐可能時(shí)，胰島素或降糖藥物用量相應(yīng)減少；運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物；酒精能直接導(dǎo)致低血糖，最好戒酒；少食多餐，手邊常備餅干、糖果等零食，一旦感覺(jué)不對(duì)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。 推薦二 主食定量，粗細(xì)搭配，提倡低血糖指數(shù)主食 重點(diǎn)解讀：糖尿病患者的主食量較正常人群持平或略少。注意主食結(jié)構(gòu)上要粗細(xì)搭配，可適量多選擇些全谷物、雜豆類、薯類等食物。全谷物、雜豆類統(tǒng)稱粗雜糧， 包括小米、玉米、高粱、蕎麥、燕麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。薯類（馬鈴薯、紅薯、木薯等）以及根莖類或淀粉含量高的蔬菜如山藥、蓮藕、南瓜等，可替換部分主食，如2兩薯類=半兩主食（生重）（詳查《食物交換份表》）。GI指數(shù)即血糖生成指數(shù)，是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，GI值在70以上的為高GI食物， 55以下的為低GI食物，介于兩者之間的被稱為中GI食物（詳見(jiàn)《血糖生成指數(shù)表》）。GI值越高，消化吸收越快，血糖升高越迅速，因此，要盡量選擇低GI食物?！妒澄锝粨Q份表》和《GI生糖指數(shù)表》是糖尿病患者經(jīng)常用到的兩個(gè)工具表（網(wǎng)上可查），要熟練掌握，多加運(yùn)用，靈活配制糖尿病食譜，以達(dá)到降糖效果。 推薦三 多吃蔬菜，水果適量，種類顏色要多樣 重點(diǎn)解讀：新鮮蔬菜水果富含復(fù)合碳水化合物和維生素、礦物質(zhì)以以及植物化學(xué)物。每天1斤蔬菜，葉菜和紅、黃、綠等深色蔬菜不少于1/2；烹調(diào)方式宜清蒸、水煮、涼拌等，避免煎、烤、炸。血糖控制不良者，暫不攝入水果，穩(wěn)定后可在加餐中攝入低GI水果200 g左右（一般為1個(gè)拳頭大小）。低GI水果有桃、李、杏、櫻桃、草莓、蘋(píng)果、梨、柚等。 推薦四 常吃魚(yú)、禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類 重點(diǎn)解讀：魚(yú)禽畜肉蛋主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白，每天2.5-4兩（其中雞蛋1個(gè)1兩左右），以魚(yú)蝦貝類和去皮禽類白肉為主，減少瘦畜肉類紅肉攝入，盡量不吃燒烤、臘腸、香腸、腌肉、熏肉等肉類制品，減少肥肉攝入。要限制膽固醇攝入量，對(duì)于蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、魷魚(yú)、蟹黃等高膽固醇類食物，每天只選擇一種少量攝入。如果選擇雞蛋，則每天不能超過(guò)1個(gè)（雞蛋白可以多吃）。 推薦五 奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇 重點(diǎn)解讀：每日攝入300ml液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品（見(jiàn)《食物交換份》），超重者可飲用低脂牛奶，酸奶要選擇無(wú)糖酸奶。每天攝入25g大豆當(dāng)量的豆制品。非超重人群可選10-15g堅(jiān)果仁在加餐食用。 推薦六 清淡飲食，足量飲水，限制飲酒 重點(diǎn)解讀：烹調(diào)油以植物油為主，橄欖油、茶籽油、菜籽油、大豆油、花生油、亞麻籽油等交替輪換食用，一般用量20-30g/d。鹽不超過(guò)6g，注意限制醬油、味精、雞精、咸菜、醬菜等含鹽食品攝入。每天飲水1500-1700ml，茶葉和咖啡能增加胰島素敏感性，可適量飲用。酒精是高能量食物，容易誘低血糖，不建議飲酒。如果一定要飲，前提需血糖控制良好，且男性每天不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。 推薦七 定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)食順序 重點(diǎn)解讀：根據(jù)實(shí)際情況決定是一日三餐，還是少吃多餐。一日三餐要定時(shí)、定量，且每餐都要保證有碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蔬菜及油脂，進(jìn)食順序先蔬菜，再優(yōu)質(zhì)蛋白類，最后主食。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，早餐15分鐘左右，中晚餐各30分鐘左右。對(duì)于口服降糖藥或注射胰島素后容易發(fā)生低血糖的患者，可在三正餐之間加餐2-3次，注意加餐不加量，即加餐是從正餐內(nèi)扣減的。 推薦八 注重自我管理，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 重點(diǎn)解讀：注重包括飲食控制、適度體力活動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理以及預(yù)防低血糖等6個(gè)方面的自我管理。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者除監(jiān)測(cè)血糖外，還要每天監(jiān)測(cè)血壓，每月監(jiān)測(cè)體重、血生化、血尿常規(guī)，每季監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、查眼底及心電圖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制并發(fā)癥。定期接受營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師/營(yíng)養(yǎng)師的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，每年至少4次。 常見(jiàn)誤區(qū) 01 主食是升糖的，因此越少吃越好 主食主要成分是碳水化合物，如果攝入過(guò)少，一方面會(huì)使攝入的蛋白質(zhì)會(huì)失去碳水化合物保護(hù)作用而作為能量消耗，另一方面容易引起體內(nèi)脂肪分解而導(dǎo)致饑餓性酮癥，危害更大。因此不建議少吃主食，更不建議不吃主食。 02 純/精糖制品及含糖食品都不能吃 純/精糖制品屬于簡(jiǎn)單碳水化合物，包括蜂蜜、蔗糖、糖漿、綿白糖、方糖、葡萄糖、麥芽糖等，含糖食品包括糖果、糕點(diǎn)、蜜餞、冰激凌、糖飲料等。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，蔗糖、果糖等一些單、雙糖的GI值并不高于米飯、面包、馬鈴薯等復(fù)合碳水化合物，因此可以少吃一點(diǎn)，做到一天總量不超過(guò)20g并分次與其它蛋白類食物混合食用。舉例：蔗糖20g，均分2-3次并與牛奶等混合食用，同時(shí)主食做相應(yīng)份數(shù)扣減。也就是說(shuō)，碳水化合物的總量控制要比碳水化合物的供應(yīng)形式更重要。 03 無(wú)糖飲料、無(wú)糖食品可以隨意吃 無(wú)糖飲料、無(wú)糖食品只是配料中不含有精糖成分，或用一些對(duì)血糖影響不大的糖醇類甜味劑替代精糖使用，但具體還要看食物本身是否含有碳水化合物，比如無(wú)糖藕粉、無(wú)糖面包、無(wú)糖果汁等，雖然沒(méi)有精糖成分，但食物本身屬于碳水化合物類，過(guò)量食用一樣會(huì)使血糖升高。從以上可知，影響血糖的重點(diǎn)在于碳水化合物的質(zhì)和量，碳水化合物的GI值代表著質(zhì),更重要的是攝取的量，原則就是總量一定情況下，低GI值食物可以適當(dāng)多吃些，高GI值食物相對(duì)就少吃些。 素材來(lái)源：鄭鳴杰、蒲欣 |
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