創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬是一種常見的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后并發(fā)癥，發(fā)病率為3％～20％。Morrey等研究表明，肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動達(dá)到100°即可基本滿足日常生活需求，故將肘關(guān)節(jié)僵硬定義為屈曲＜120°，伸展＞30°，或前臂旋前、旋后＜45°。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬具有高發(fā)生率、恢復(fù)困難及易復(fù)發(fā)等特點。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬病因可以是多因素的，軟組織攣縮、異位骨化、關(guān)節(jié)外和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折畸形愈合、骨不連和關(guān)節(jié)軟骨缺失等都可能引起創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬。嚴(yán)重創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬通常與初始高能量損傷有關(guān)。

  對于損傷后6個月內(nèi)出現(xiàn)肘部日常生活能力喪失的患者，可考慮采用非手術(shù)治療，包括物理治療、動態(tài)及靜態(tài)支具治療等。物理治療包括運動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、針灸、推拿、蠟療等。在靜態(tài)牽引式康復(fù)治療中，關(guān)節(jié)角度逐步增加，以對抗攣縮組織；在動態(tài)訓(xùn)練中，對攣縮組織施加一致的力，隨著攣縮組織的伸展，關(guān)節(jié)功能在運動中獲得改善。靜態(tài)牽引式和動態(tài)肘部康復(fù)訓(xùn)練都有助于增加肘關(guān)節(jié)活動范圍，可根據(jù)醫(yī)生和患者的偏好來確定方案。張鑫等分別采用關(guān)節(jié)松動術(shù)和持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法均可改善肘關(guān)節(jié)活動度，而聯(lián)合治療組改善更為明顯。肘關(guān)節(jié)支具也是治療肘關(guān)節(jié)僵硬的良好選擇。Veltman等研究顯示，動態(tài)及靜態(tài)支具治療肘關(guān)節(jié)僵硬均有較好療效。

  如果創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者非手術(shù)治療效果較差，可考慮手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)治療前，必須以肘關(guān)節(jié)功能評分及影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，此外患者應(yīng)具有進(jìn)行長期康復(fù)治療的意愿。近期有研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)僵硬患者初次創(chuàng)傷后6～10個月進(jìn)行手術(shù)治療，運動弧改善效果最佳。

功能性磁刺激

功能性磁刺激屬于磁療法中動磁法的一種，動磁法是將高磁場強(qiáng)度的磁體，或通過轉(zhuǎn)動或通過通電的方式使之產(chǎn)生磁場，磁場作用于人體某一部位或穴位而達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法。其主要作用為：

生物感應(yīng)電流在組織中均衡地傳導(dǎo)，使得神經(jīng)纖維、神經(jīng)元和肌肉去極化。

磁場可以提高多種酶的活性，促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)的新陳代謝。

磁場作用下，紅細(xì)胞表面電荷增多，斥力增強(qiáng)，降低血液粘度，加快血流速度。

作用于局部，可誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使痛閾升高。

①中頻脈沖電治療:中頻脈沖電治療儀刺激肘關(guān)節(jié)周圍軟組織20min，頻率8kHz。

②蠟療:蠟餅環(huán)繞包裹患肢肘關(guān)節(jié)20min。

③手法治療:采用平樂郭氏榮肌揉筋法。

④彈力帶持續(xù)屈曲牽引:在患者肘關(guān)節(jié)屈曲至最大角度時佩戴屈曲牽引彈力帶，一端固定于患側(cè)上臂上段，另一端固定于患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，持續(xù)牽引20min。

⑤強(qiáng)度以患者能耐受為度在佩戴屈曲牽引彈力帶進(jìn)行持續(xù)牽引的同時，在患肢肱三頭肌肌腱處采用功能性磁刺激自動處方3，調(diào)節(jié)強(qiáng)度旋鈕至患者肌肉耐受，每次15min。

總結(jié)：肘關(guān)節(jié)靜力牽引時因時間長會導(dǎo)致牽引肌肉疲勞、血流減慢，局部無氧代謝明顯而導(dǎo)致酸痛，通過脈沖高磁激光對肘關(guān)節(jié)僵硬的軟組織的治療可有效改善局部的微循環(huán)，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，緩解組織的攣縮。對于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加功能性磁刺激治療，更利于肘關(guān)節(jié)屈伸活動度及肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。